關(guān)于公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察工作改革的探索和思考
——以湖南省部屬公立醫(yī)院為例

劉彩霞

（湖南省婦幼保健院，湖南 長沙 410008）

隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，公立醫(yī)院大規(guī)模、無節(jié)制地?cái)U(kuò)張時(shí)期已經(jīng)過去，但近年來，大多數(shù)公立醫(yī)院仍有一定程度的擴(kuò)張。湖南省部屬公立醫(yī)院，無論是從業(yè)人員、診療人次，還是醫(yī)療業(yè)務(wù)收入都較往年有所增加。2018年數(shù)據(jù)顯示，湖南省部屬公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者平均都在千人以上，多則達(dá)五千余人，醫(yī)院每年的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入從幾億到數(shù)十億不等。大型公立醫(yī)院存在攤子大、權(quán)屬雜、監(jiān)管難，極易誘發(fā)腐敗[1]。

趙樂際同志在十九屆中央紀(jì)委三次全會(huì)上的工作報(bào)告中指出：“各級(jí)黨組織要保持懲治腐敗高壓態(tài)勢，堅(jiān)持無禁區(qū)、全覆蓋、零容忍，堅(jiān)持重遏制、強(qiáng)高壓、長震懾，“打虎”、“拍蠅”、“獵狐”多管齊下……[2]”如何在公立醫(yī)院中構(gòu)建不敢腐、不能腐、不想腐的體制機(jī)制是各級(jí)紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)面臨的一項(xiàng)重大的課題。

一、公立醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)問題突出

2014年，安徽省檢察機(jī)關(guān)反貪部門共立案偵查醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域貪污賄賂犯罪案件108件、涉案人員123人，其中院長16人、副院長6人，個(gè)別地市甚至出現(xiàn)絕大部分二甲以上公立醫(yī)院都有相關(guān)人員被查處的“塌方式”腐敗[3]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，僅2014到2016年公布的因貪腐落馬的全國各級(jí)醫(yī)院院長(含副院長)至少有183人[4]。2015年6月到2019年2月，三湘風(fēng)紀(jì)網(wǎng)公開信息顯示，公立醫(yī)院中接受組織調(diào)查或者被開除黨籍、公職的共有21人，其中僅有3位是醫(yī)院中層及以下人員。公立醫(yī)院藥品、醫(yī)療設(shè)備耗材、試劑采購及基建工程招投標(biāo)等成為腐敗案件的高發(fā)領(lǐng)域，具有涉案金額巨大、覆蓋面廣等特點(diǎn)。其中，云南省第一人民醫(yī)院原院長王天朝受賄案涉案金額高達(dá) 1.29 億人民幣；據(jù)丁香網(wǎng)報(bào)道，2016 年度全國醫(yī)療腐敗案件共涉及25 個(gè)省份約 386 位醫(yī)務(wù)工作者 [5]。以上種種數(shù)據(jù)表明，公立醫(yī)院權(quán)力監(jiān)督確實(shí)處在真空地帶。

醫(yī)院作為服務(wù)人民的重要窗口單位，醫(yī)院腐敗最直接的受害者無疑是普通的患者。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革更要關(guān)注公立醫(yī)院自身改革，強(qiáng)化對醫(yī)院的監(jiān)督和約束，避免腐敗蠶食醫(yī)療衛(wèi)生改革紅利，影響廣大人民群眾就醫(yī)獲得感[6]。

二、當(dāng)前公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)的運(yùn)作機(jī)制和局限

隨著醫(yī)院反腐敗工作的不斷深入，公立醫(yī)院反腐敗機(jī)構(gòu)所具有的局限性也逐漸凸顯出來，極大地影響了反腐敗工作效率。

（一）公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察工作缺乏獨(dú)立性

以湖南省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)為例，公立醫(yī)院紀(jì)委書記由省級(jí)衛(wèi)生行政管理部門委任，紀(jì)委書記向委任單位述職。紀(jì)檢監(jiān)察部門作為醫(yī)院內(nèi)部職能部門，其主要接受服從醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)，業(yè)務(wù)上接受省紀(jì)委省監(jiān)委派駐衛(wèi)生行政管理部門紀(jì)檢組和衛(wèi)生行政管理部門機(jī)關(guān)紀(jì)委的指導(dǎo)。紀(jì)檢監(jiān)察工作在作為被監(jiān)督對象的醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)下開展，紀(jì)檢監(jiān)察干部配備、考核、任免、調(diào)動(dòng)及經(jīng)費(fèi)支部全部由醫(yī)院黨委決定，這一現(xiàn)象造成了監(jiān)督制約機(jī)制應(yīng)具備的相對獨(dú)立性和實(shí)際隸屬關(guān)系上非獨(dú)立性的矛盾，導(dǎo)致公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)缺乏執(zhí)紀(jì)的自主性、獨(dú)立性。目前公立醫(yī)院內(nèi)設(shè)紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)構(gòu)監(jiān)督同級(jí)都難，何況是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子。

（二）公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門職能不清晰

湖南省各大型醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門均屬于醫(yī)院內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)，長期以來，紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)構(gòu)除了開展職能范圍內(nèi)的工作，還參與了不少職能范圍之外的工作，導(dǎo)致紀(jì)檢監(jiān)察工作主要職能并不突出。例如，醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)構(gòu)承擔(dān)了其他業(yè)務(wù)部門職責(zé)范圍內(nèi)的事情，如涉及醫(yī)療設(shè)備、耗材、試劑、辦公用品等的準(zhǔn)入、詢價(jià)、購買等工作，以及參與工程建設(shè)、人事、后勤、外包服務(wù)等活動(dòng)組織和現(xiàn)場監(jiān)督事項(xiàng)。很多應(yīng)該由醫(yī)院牽頭負(fù)責(zé)的工作，紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)構(gòu)也參與其中，甚至成為了牽頭開展工作的部門。可以說，長期以來，公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)構(gòu)的職能泛化、主業(yè)不明，沒有將工作的重心放到核心職能監(jiān)督執(zhí)紀(jì)問責(zé)上，不僅降低了工作效率，影響了紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)構(gòu)工作的成效。

（三）公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察人員專業(yè)能力不足

紀(jì)檢監(jiān)察工作人員作為反腐敗工作的主要力量，其配置情況也對反腐敗工作起到關(guān)鍵作用[8]。相較于香港單位公務(wù)員反腐敗人數(shù)0.72%和新加坡單位公務(wù)員反腐敗人數(shù)0.15%，我國單位公務(wù)員的反腐敗人數(shù)是6%，湖南省屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)單位員工的反腐敗人數(shù)是？%。雖然人員并不算少，但人員素質(zhì)參差不齊，大部分公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門人員都是護(hù)理人員轉(zhuǎn)崗而來，還有部分醫(yī)院純粹為安置性進(jìn)人或照顧性進(jìn)人，安排軍轉(zhuǎn)干部、超齡中層干部等，導(dǎo)致干部隊(duì)伍年齡偏大、知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理，直接影響了紀(jì)檢監(jiān)察工作的開展。

三、公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察改革的舉措

（一）強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)

順應(yīng)國家紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)構(gòu)改革趨勢，強(qiáng)力推進(jìn)紀(jì)檢監(jiān)察組對公立醫(yī)院的全面派駐，派駐公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)對衛(wèi)生行政管理部門負(fù)責(zé)，履行監(jiān)督職責(zé)。派駐醫(yī)院機(jī)構(gòu)的人事權(quán)、財(cái)權(quán)全部收歸衛(wèi)生行政管理部門，確保派駐機(jī)構(gòu)對駐在單位的獨(dú)立有效監(jiān)督。具體來說，醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察工作由衛(wèi)生行政管理部門統(tǒng)一向醫(yī)院派出人員，駐醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人作為醫(yī)院黨委委員，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院監(jiān)督執(zhí)紀(jì)問責(zé)工作，衛(wèi)生行政管理部門對派出醫(yī)院紀(jì)檢工作人員進(jìn)行任免、調(diào)動(dòng)和考核，這樣紀(jì)檢監(jiān)察部門不再受制于所在醫(yī)院，監(jiān)督者處于相對獨(dú)立地位，從頂層設(shè)計(jì)上確保公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察工作的獨(dú)立性。同時(shí)實(shí)行公立醫(yī)院派駐紀(jì)檢監(jiān)察負(fù)責(zé)人異地交流制度，探索建立紀(jì)檢監(jiān)察干部上下流動(dòng)和橫向交流的常態(tài)化機(jī)制，從組織層面解決不敢、不能和不便執(zhí)紀(jì)監(jiān)督的問題。

同時(shí)推動(dòng)建立公立醫(yī)院定期巡查制度，包括全面巡查制度和專項(xiàng)巡查制度，該項(xiàng)工作由衛(wèi)生健康行政管理部門具體負(fù)責(zé)。通過全面實(shí)施派駐紀(jì)檢組進(jìn)醫(yī)院和巡查制度，大力推進(jìn)大型醫(yī)院預(yù)防腐敗體系建設(shè)，強(qiáng)確保公立醫(yī)院公益性，提升醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)水平，維護(hù)廣大人民群眾健康權(quán)益。

（二）聚焦主責(zé)主業(yè)

明確醫(yī)院黨委與派駐醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)構(gòu)職責(zé)與分工。駐派紀(jì)檢組主要職責(zé)為監(jiān)督執(zhí)紀(jì)問責(zé)，其工作重點(diǎn)在于對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的監(jiān)督。駐醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人向衛(wèi)生行政管理部門述職。強(qiáng)化源頭防范、過程參與、結(jié)果監(jiān)督，特別加強(qiáng)重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)人員、重點(diǎn)事項(xiàng)的全程監(jiān)察，制定完善監(jiān)督流程、制度、規(guī)定。

醫(yī)院黨委履行黨風(fēng)廉政建設(shè)和全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任，其具體辦事機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)院黨員干部的教育、管理、監(jiān)督等日常工作。派駐紀(jì)檢組對醫(yī)院紀(jì)檢工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督檢查，兩者既有分工、又有合作，形成監(jiān)督合力。

（三）提高人員素養(yǎng)

隨著社會(huì)飛速發(fā)展，醫(yī)院違紀(jì)違法現(xiàn)象也趨于“智能化”、“隱蔽化”和“復(fù)雜化”，這些對紀(jì)檢監(jiān)察工作人員的專業(yè)素養(yǎng)與技術(shù)水平構(gòu)成了前所未有的挑戰(zhàn)。因此，一方面要加強(qiáng)教育培訓(xùn)，讓紀(jì)檢監(jiān)察干部會(huì)監(jiān)督、能辦案、真問責(zé)，又要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，使紀(jì)檢監(jiān)察干部深入了解診療規(guī)范、臨床用藥、醫(yī)用耗材、醫(yī)療設(shè)備等醫(yī)療業(yè)務(wù)知識(shí)，著力提高對服務(wù)行為和醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管能力，特別是對群眾反映強(qiáng)烈的收受“紅包”、醫(yī)療商業(yè)領(lǐng)域賄賂、“大處方”等突出問題進(jìn)行深入研究；另一方面，要引入專業(yè)人士，紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)構(gòu)要有計(jì)劃地從公立醫(yī)院選拔有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的業(yè)務(wù)骨干，優(yōu)化干部隊(duì)伍年齡、知識(shí)和專業(yè)結(jié)構(gòu)。也可以根據(jù)實(shí)際情況，招聘經(jīng)濟(jì)、財(cái)務(wù)、法律、心理和管理等專業(yè)人才。同時(shí)還要建立專家?guī)?，適當(dāng)吸收一些專家學(xué)者參與醫(yī)院巡查工作，以開放式原則組建巡查隊(duì)伍。

（四）強(qiáng)化公眾監(jiān)督

任何權(quán)力失去監(jiān)督，都有可能導(dǎo)致腐敗。紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)構(gòu)不是天然的“避風(fēng)港”，紀(jì)檢監(jiān)察干部也沒有天生的“免疫力”[9]。監(jiān)察體制改革后，監(jiān)委可以說是“一家獨(dú)大”?！秶冶O(jiān)察法》明確，監(jiān)察機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)依法公開監(jiān)察工作信息，接受民主監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督、輿論監(jiān)督。就目前的經(jīng)驗(yàn)來說，這些外部監(jiān)督要具體落到實(shí)處還存在一定的難度，其中很大程度上在于信息公開制度執(zhí)行是否到位。

各級(jí)紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)構(gòu)要加大信息公開力度，增加工作透明度，并通過官方網(wǎng)站、微博、微信公布工作進(jìn)度、舉報(bào)電話、信箱等途徑，主動(dòng)接受社會(huì)各界的監(jiān)督；同時(shí)要建立健全新聞發(fā)布制度，及時(shí)向社會(huì)公布重點(diǎn)工作和大案要案查處等情況。探索建立開放日制度，開門辦紀(jì)檢，邀請“兩代表一委員”和基層群眾到紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)實(shí)地參觀，并聽取批評建議。