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      240例體檢大便潛血陽性分析

      2019-01-12 23:44:52
      人人健康 2019年13期
      關鍵詞:潛血陽性者體檢中心

      王 琴

      (成都大健康科技管理有限公司健康體檢醫(yī)院 四川 成都 610000)

      體檢是體檢中心主要的工作,也是篩查疾病比較重要的手段,對于盡早發(fā)現疾病,從而提前預防處理意義重大[1]。大便檢查在體檢中是主要的項目之一,可分為形態(tài)學檢查與潛血檢查,通過大便檢查可檢出大便潛血情況。大便潛血也稱之為隱血,指的是消化道少量出血,而紅細胞被消化破壞,但分辨外觀并無異常變化,肉眼或顯微鏡下無法證實的一類出血情況[2]。通過研究證實,血紅蛋白含有亞鐵血紅素,該物質有著類似過氧化物酶的作用,有微弱的過氧化物酶活性,可催化過氧化物酶,從而釋放新生態(tài)氧,使得無色受體氧化為顯色物質,按照這樣的機理便可選擇合適的方式檢出大便潛血[3]。此外,從有關報道中看出,消化道癌癥早期約有20%左右可檢出大便潛血陽性,晚期則高達90%。為此,大便潛血陽性也是消化道惡性腫瘤疾病早期篩查的主要項目之一。為了進一步分析大便潛血陽性在體檢中的應用價值,我體檢中心針對240例大便潛血陽性者進行了如下回顧性分析與報道。

      1.資料與方法

      1.1 一般資料

      我體檢中心每年接待的健康體檢人數約有5萬例次,其中體檢中大便潛血陽性率可達到5%左右,而接受外院精密儀器如腸鏡檢查的則占了2.7%~3.0%。隨機抽取我體檢中心2018年1月至2019年3月接待的體檢檢出240例大便潛血陽性者進行研究,納入對象自愿接受研究。240例大便潛血陽性者男性161例、女性79例;年齡最小20歲、最大67歲,均值(40.6±5.6)歲。納入對象簽署知情同意書,自愿接受大便潛血檢查及外院精密儀器腸鏡檢查,同時排除體檢前確診為消化道疾病、肛腸疾病、原發(fā)性血液疾病、惡性腫瘤疾病等,以及精神異常、妊娠期或哺乳期、無法正常溝通等患者。

      1.2 方法

      所有體檢者先予以常規(guī)體檢,完成常規(guī)體檢后進行潛血試驗,以膠體金方法檢測。通過肉眼與顯微鏡觀察糞便的外觀,完成常規(guī)的檢測,并做好記錄,然后對糞便的真菌、吞噬細菌、白細胞、寄生蟲、紅細胞等檢查與記錄。利用膠體金單克隆抗體免疫法測定大便潛血情況,判斷是否為大便潛血陽性。大便潛血陽性判斷如下:測試板檢測區(qū)有紫紅色條帶。對大便潛血陽性者進一步予以精密儀器檢查,我體檢中心選擇的是結腸鏡檢查,用50g 硫酸鎂溶于溫開水1000ml 中,要求檢查者口服,直到糞液變?yōu)闊o色清亮為止。檢查時退鏡時間為6min 以上。

      1.3 數據處理

      記錄腸鏡檢查結果,數據錄入EXCEL 表格中,便于回顧性分析。

      2.結果

      240例大便潛血陽性者經腸鏡明確診斷后,顯示有28例正常(11.67%)、12例癌變(5.00%)、200例非癌變類病變(83.33%),大便潛血陽性病變符合率達到88.33%。癌變主要為結直腸癌,非癌變類病變主要為腺瘤息肉(癌前病變)、非腺瘤樣息肉、炎癥性病變、其他病變等。具體數據如下:結直腸癌12例(5.00%)、腺瘤息肉47例(19.53%)、非腺瘤樣息肉35例(14.58%)、炎癥性病變53例(糜爛、潰瘍等)(22.08%)、其他如囊腫或梗阻等27例(11.25%)、痔瘡/肛裂/生理期等38例(15.83%)、正常(11.67%),最終癌變檢出率為5.00%、非癌變類病變檢出率為83.33%。

      3.討論

      結直腸癌屬于我國比較常見的一種惡性腫瘤疾病,其發(fā)病率與死亡率在近幾年有逐年升高的趨勢,嚴重影響人們的健康,威脅他們的生命安全,需盡早診斷與治療。從國內外有關報道中發(fā)現,人群結直腸癌篩查可降低結直腸癌發(fā)生,這就對體檢中心提出了較高的要求,因為早期結直腸癌并不典型,難以發(fā)現。大便隱血檢查是體檢中心常用的檢查技術,也是結直腸癌篩查主要手段,人群篩查的結果均源自大便隱血為基礎的篩查試驗。早期篩查方法為化學法,測定標志物為血紅蛋白,但其采樣復雜,特異性不強 。20世紀90年代開始采取免疫法檢測,此法以血紅蛋白抗原體反應作為基礎,檢測敏感性與特異性得到明顯提升。隨著近幾年技術不斷發(fā)展,目前大便潛血免疫法檢測產品可分為兩種,其一為免疫層析技術與膠體金顆粒顯色為主的膠體金試紙,其二為免疫乳膠凝集反應與免疫比濁法為主的隱血自動分析儀,后者因為技術要求高,而且價格昂貴,在國內還無法廣泛普及,為此國內目前多采取膠體金試紙檢測大便潛血。結合有關報道及實踐發(fā)現,盡管臨床檢出大便潛血陽性較多,但因醫(yī)師重視程度不夠或輔助檢查比較落后,未能及時診斷,延誤治療。我體檢中心近幾年對大便潛血陽性者進行了追蹤隨訪調查,特別是部分接受了外院精密儀器如腸鏡檢查者,和潛血陽性進行了對照,發(fā)現有著較高的診斷符合率,受到了體檢者的認可。

      在本次研究中對體檢發(fā)現的大便潛血陽性者240例進行了分析,均接受外院腸鏡檢查與診斷,結果顯示240例大便潛血陽性者經外院腸鏡明確診斷后,顯示有28例正常(11.67%)、12例癌變(5.00%)、200例非癌變類病變(83.33%),大便潛血陽性病變符合率達到88.33%。癌變主要為結直腸癌,非癌變類病變主要為腺瘤息肉(癌前病變)、非腺瘤樣息肉、炎癥性病變、其他病變等。具體數據如下:結直腸癌12例(5.00%)、腺瘤息肉47 例(19.53%)、非腺瘤樣息肉35 例(14.58%)、炎癥性病變53 例(糜爛、潰瘍等)(22.08%)、其他如囊腫或梗阻等27 例(11.25%)、痔瘡/肛裂/生理期等38 例(15.83%)、正常(11.67%),最終癌變檢出率為5.00%、非癌變類病變檢出率為83.33%。該結果與同類研究有著相似之處,發(fā)現結腸癌、結腸息肉、結腸炎、肛裂、痔瘡等是導致大便潛血陽性的常見原因。通過本次分析發(fā)現,癌變檢出率較高,達到30%以上,這需要引起重視,說明大便潛血陽性者中癌變率較高,一旦檢出癌變可能,必須進一步明確診斷,避免病情惡化,影響患者的生存質量。膠體金免疫法檢測大便隱血,操作簡單方便,可快速得到結果,對人體無危害,且特異性與敏感性高,不會受到藥物與飲食等干擾。不過,這種檢測方式也存在一定的問題,比如只能定性而不能定量檢測,難以確定定量反應關系,只有抗原抗體比例合適才能發(fā)生陽性結果。在同類研究中,還針對老年與非老年人群進行了比較,發(fā)現老年人群檢出癌變幾率更高,而且隨著年齡增大,諸如息肉等疾病分布也逐漸往上段移位,大腸癌分布與腺瘤息肉則類似 。為此,針對年齡較大者,體檢時,需檢查大腸全段,才能更好地檢出大腸遠端病變情況 。此外,在研究中發(fā)現大便潛血陽性中有11.67%經外院腸鏡檢查并無異常病變,說明大便潛血陽性也存在一定的誤差,這就要求對大便潛血陽性者進一步輔助檢查,避免出現誤診。

      綜上所述,體檢中分析大便潛血陽性患者對進一步明確疾病有著不錯的價值,針對存在潛血陽性者可進一步予以腸鏡檢查,明確診斷具體的疾病類型,從而針對性處理,盡早治愈。

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