運(yùn)動(dòng)性低血糖危害大，卻最容易被忽略！

◎文／北京醫(yī)院心內(nèi)科副主任 汪芳

提起“高血糖”，大家都不陌生，最常見的就是糖尿病控制不佳的患者。既然有高血糖，那就肯定會(huì)有低血糖。實(shí)際上，嚴(yán)重的低血糖帶來的傷害要比高血糖大得多，甚至還會(huì)增加心血管事件及死亡風(fēng)險(xiǎn)。

最近，有不少熱愛運(yùn)動(dòng)的朋友紛紛留言，說自己在長(zhǎng)時(shí)間跑步的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)頭暈、心慌和兩眼發(fā)黑等癥狀，初跑者特別是中年跑者忐忑不安，紛紛咨詢。我的回答很簡(jiǎn)單：低血糖。

果真如此嗎？

血液中的葡萄糖即為血糖，正常人血糖的產(chǎn)生和利用始終處于動(dòng)態(tài)平衡，維持在3.9～6.1毫摩爾/升的水平（成年人），當(dāng)血糖濃度低于2.8毫摩爾/升就可以判定為低血糖。運(yùn)動(dòng)性低血糖就是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)過量導(dǎo)致的血糖偏低。

我們都知道，血糖是人體主要的能量供給來源。運(yùn)動(dòng)時(shí)身體對(duì)能量的需求非常大，特別是較長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)（尤其是半程馬拉松以上的距離），光靠現(xiàn)成的“血糖”已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠了，還得氧化分解一部分脂肪變成脂肪酸，接著轉(zhuǎn)化成葡萄糖，然后再利用。

說到這里，有人就問了，既然糖消耗完了還有脂肪，再瘦的人也有好幾斤脂肪，慢慢分解唄……

“理論”上這么講也是可行的，但是脂肪分解需要在有氧的條件下進(jìn)行，而且速度也不如直接利用現(xiàn)成的糖那么快。而高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)到最后都接近“無氧運(yùn)動(dòng)”，所以此時(shí)若不能及時(shí)補(bǔ)給糖分的話，就很可能導(dǎo)致低血糖。

但是，同樣是運(yùn)動(dòng)，有些人就不會(huì)引起低血糖，這是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)前或運(yùn)動(dòng)中體內(nèi)的糖儲(chǔ)備和補(bǔ)給足夠運(yùn)動(dòng)消耗了。

對(duì)于大部分人來說，低血糖的癥狀都是類似的，比如頭暈、乏力、頭重腳輕、眼前發(fā)黑、手腳不聽使喚等。這是為什么呢？

人體運(yùn)動(dòng)最重要的“指揮中心”是神經(jīng)系統(tǒng)，組成該系統(tǒng)的神經(jīng)細(xì)胞對(duì)血糖變化最為敏感。當(dāng)?shù)脱菍?dǎo)致能量供給不足時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)就無法按部就班地工作，因而也就無法控制身體了。

所以說，無論一個(gè)人有多健壯，心肺功能有多好，一旦血糖過低，就會(huì)很快失去控制。嚴(yán)重者會(huì)因?yàn)榇竽X缺氧而出現(xiàn)功能障礙，可導(dǎo)致摔倒、昏迷，甚至猝死，必須引起重視。

對(duì)于愛好運(yùn)動(dòng)的人來說，當(dāng)運(yùn)動(dòng)性低血糖發(fā)生時(shí)必須要警惕。如何避免則要從兩方面做起：

1.加強(qiáng)糖的補(bǔ)充，包括運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)中。以大運(yùn)動(dòng)量的項(xiàng)目（如半程馬拉松）為例，運(yùn)動(dòng)者要避免空腹或有饑餓感的時(shí)候運(yùn)動(dòng)，提前吃點(diǎn)面包，喝點(diǎn)運(yùn)動(dòng)飲料等。運(yùn)動(dòng)過程當(dāng)中，如果身體反應(yīng)比較大，比如腿發(fā)沉、短暫的意識(shí)模糊等，可能就是身體因低血糖刺激而發(fā)出的“求救”信號(hào)，要進(jìn)行適量補(bǔ)給。

講到這里，我又想起有一些比較有意思的討論，比如說空腹跑步有助于身體調(diào)用脂肪，因而利于減肥。此言差矣！如果運(yùn)動(dòng)量太大，身體能量的缺口短時(shí)間內(nèi)無法填補(bǔ)，必然大大降低運(yùn)動(dòng)的能力和質(zhì)量，即便能完成運(yùn)動(dòng)全程，也有可能在運(yùn)動(dòng)結(jié)束之后引起應(yīng)激反應(yīng)。

就在前一段時(shí)間，參加“北京馬拉松”的一位跑友，成功沖刺后癱倒在終點(diǎn)，多虧志愿者及時(shí)救助才幸免于難。后來跑者自己回憶，途中身體曾感到不適（腿發(fā)沉、意識(shí)模糊等），但是并沒有就此放慢速度或補(bǔ)充能量。

從我自身體會(huì)及專業(yè)知識(shí)綜合來看，運(yùn)動(dòng)速度非?？斓臅r(shí)候，心率上升也比較迅速，很容易達(dá)到“無氧閾值”，消耗大量的血糖，故容易造成低血糖的發(fā)生。但是由于情緒激動(dòng)、大腦亢奮，加之肌肉也有記憶，即使身體已經(jīng)發(fā)出了頭暈、眼花等低血糖的信號(hào)，人體也只受早前大腦下發(fā)的指令——習(xí)慣性地向前奔跑，從而錯(cuò)失調(diào)整的時(shí)機(jī)！

所以對(duì)于跑馬拉松的朋友們，必要的補(bǔ)給一定要提前準(zhǔn)備。一般都是每10公里進(jìn)行一次鹽丸和能量棒補(bǔ)充（補(bǔ)充“鹽丸”主要是為了預(yù)防因大量出汗引發(fā)的電解質(zhì)紊亂）。半程馬拉松雖然距離縮減，但是也不能忽略，有任何身體異常都要慎重。當(dāng)然，也可以根據(jù)自身情況在賽前就開始補(bǔ)充鹽丸和能量。

國(guó)際上最大運(yùn)動(dòng)心率的測(cè)算標(biāo)準(zhǔn)是：220-年齡，對(duì)于普通人而言，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度理應(yīng)控制在此之下（最高心率的60%～80%為最佳）。

2.加強(qiáng)脂肪代謝能力和糖原儲(chǔ)備能力。這部分能力只能靠長(zhǎng)期有效的鍛煉來積累，特別是大量有氧耐力訓(xùn)練十分必要，而且經(jīng)常鍛煉的人，“無氧閾值”也會(huì)更優(yōu)化一些。像有些業(yè)余馬拉松愛好者，單純一時(shí)興起參加馬拉松，而不能在平時(shí)就堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，那么很難提高自身的耐力，真正“大考”的時(shí)候也就相對(duì)容易出意外。

再說幾句題外話。

在“上海半馬”五周年開跑的日子，我還特意關(guān)注了一下賽后采訪環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)隊(duì)伍里有很多平時(shí)根本就沒有跑步習(xí)慣的人，他們坦言整個(gè)過程極其辛苦，甚至跑完還有點(diǎn)受傷……

看完視頻后，我不禁聯(lián)想起一段著名的“辣評(píng)”——中國(guó)新中產(chǎn)階級(jí)的三大標(biāo)志之一就是“跑步”，而且曬得越多，中產(chǎn)成色就越醒目……讀罷，我有些五味雜陳。其實(shí)，運(yùn)動(dòng)的終極目的是強(qiáng)身健體，通過一次次超越極限來鍛煉自己的意志和品質(zhì)。即使因?yàn)楹闷?，想體驗(yàn)一把也無可厚非。但是，若出于“秀曬炫”的話，那就不敢茍同了。畢竟運(yùn)動(dòng)也是有風(fēng)險(xiǎn)的。

愛好運(yùn)動(dòng)，就讓我們盡情地跑吧。如果平時(shí)沒有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，最好不要一時(shí)興起去做過于劇烈的運(yùn)動(dòng)，需要循序漸進(jìn)。