加強(qiáng)門診采血室的管理降低醫(yī)院感染風(fēng)險

包學(xué)紅 崔恩穎 馬玉風(fēng)

（1，2，3寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 門診部 寧夏銀川 750001）

靜脈采血是護(hù)理的常規(guī)操作之一，靜脈采血的過程本身就是一種侵入性行為，艾滋病、梅毒等病癥的病毒的就極易通過這個途徑進(jìn)行傳播。門診采血室作為醫(yī)院的一個重要窗口，每天接待采血患者多達(dá)1000人，病人數(shù)量多、流動性大、病種復(fù)雜、文化程度參差不齊，存在著巨大的院感隱患，采血室是非常容易出現(xiàn)感染事件的場所之一。為了防止院內(nèi)感染的發(fā)生，我院感染科、護(hù)理部加強(qiáng)對門診采血室的醫(yī)院感染管理，加強(qiáng)監(jiān)督，制定嚴(yán)格的管理措施，取得了比較好的效果，有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

1 醫(yī)院感染危險因素。

1.1 布局不合理，易發(fā)交叉感染。

1.2 空氣質(zhì)量差。門診采血室空間小，人群密度高，空氣質(zhì)量較差，護(hù)士不及時開窗通風(fēng)，就會使有害微生物繁殖、生長[1]。

1.3 醫(yī)療器具污染。醫(yī)院采血室每天接待大量病人，護(hù)士如果不嚴(yán)格按照流程采血，或者護(hù)士的無菌觀念意識很薄弱，導(dǎo)致采血過程的醫(yī)療用具沒有徹底滅菌，就極易造成患者病毒感染，同時如果采血過后沒有進(jìn)行充分的按壓止血，導(dǎo)致血液外流也極易造成感染。

1.4 護(hù)士無法滿足不同身體條件對其能力的要求。病人的身體條件不同，對護(hù)士操作能力就有不同的要求。普通護(hù)士可能無法滿足血管條件或者自身凝血障礙的人群，容易出現(xiàn)皮下出血等易感染情況。

1.5 護(hù)士無菌觀念不強(qiáng)，沒有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，不能做到一人一帶一巾一消毒，容易增加醫(yī)院感染。

1.6 護(hù)士預(yù)防意識不強(qiáng)，可導(dǎo)致發(fā)生職業(yè)暴露，針刺傷導(dǎo)致感染，將對門診采血室護(hù)士的健康造成一定的威脅。

1.7 手衛(wèi)生對患者及護(hù)士的安全，門診采血室護(hù)士工作繁忙，手衛(wèi)生有時顧不上做，頻繁洗手或使用快速手消毒容易引起皮膚過敏、粗糙，繁忙工作中不能自覺遵守手衛(wèi)生規(guī)范，對接觸患者后進(jìn)行洗手意識不強(qiáng)，控制交叉感染意識的淡漠。

1.8 心理問題。護(hù)士在采血過程中動作比較粗魯，醫(yī)護(hù)人員沒有對患者及家屬進(jìn)行充分解釋，或者病人本身心理畏懼抗拒，都很容易導(dǎo)致采血過程的失敗，從而造成感染，這種情況多見于兒童患者。

2 實(shí)施管理

2.1 建立健全門診采血室各種制度，結(jié)合實(shí)際制定了相應(yīng)的醫(yī)院感染管理制度，消毒隔離制度，手衛(wèi)生制度，一次性物品的使用管理制度，醫(yī)療廢物管理制度，標(biāo)準(zhǔn)操作流程將工作制度化、規(guī)范化，我醫(yī)院感染科、護(hù)理部每月不定期進(jìn)行督查指導(dǎo)、及時反饋、持續(xù)改進(jìn)。

2.2 對門診采血室進(jìn)行合理的布局改造，設(shè)立1米黃線外等候，伸縮隔離帶使患者有序排隊等候采血，避免交叉感染，使門診采血室在布局上盡可能符合醫(yī)院感染科的要求。

2.3 加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理，經(jīng)常開窗透風(fēng)，保持對流，使采血室溫度在18～22℃，濕度50%60%。使患者感覺舒適。每天進(jìn)行紫外線消毒1～2次，每次1h。每天上班前下班后保潔員地面濕式清掃，遇到有血液灑落污染即刻清理并消毒。桌面臺面均用含氯消毒劑擦拭，每周進(jìn)行大清掃，保障采血室處于整潔狀態(tài)。

2.4 優(yōu)化工作流程

2.4.1 采血前用流水清潔雙手或快速手消劑進(jìn)行手消毒，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程，工作臺面保持整潔干燥。

2.4.2 衣帽整潔帶外科口罩，戴乳膠手套，做到一人一帶一巾一消毒，每接觸一位患者要及時清潔雙手或用快速手消劑進(jìn)行手消毒。穿刺不成功時，一定要更換采血針頭，嚴(yán)禁反復(fù)使用一次性采血針頭。

2.4.3 門診采血室患者較多，護(hù)士要加強(qiáng)巡視，在巡視時進(jìn)行健康教育，告知患者采血后拇指按壓針眼處的棉簽5-10分鐘，按壓棉簽要丟棄至醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。

2.4.4 加深護(hù)士對洗手重要性的認(rèn)識，養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，有效的切斷傳播途徑。正確使用銳器，有效的實(shí)施自我防護(hù)。對保潔員進(jìn)行定期培訓(xùn)，使她們掌握洗手方法及一定的消毒隔離知識，提高控制醫(yī)院感染意識。

2.4.5 強(qiáng)調(diào)醫(yī)療廢物正確處置的重要性和責(zé)任意識，利器盒滿四分之三由保潔員及時收集處理，防止發(fā)生針刺傷，并認(rèn)真填寫登記。

2.4.6 加強(qiáng)護(hù)士的服務(wù)意識，培養(yǎng)護(hù)士對患者及家屬的耐心度。護(hù)士在采血前對病人及家屬進(jìn)行充分耐心的解釋，讓病人有充分的心理準(zhǔn)備。同時護(hù)士在采血時動作盡可能溫柔，降低病人的恐懼感，增加他們對護(hù)士的信任，有利于降低采血過程中發(fā)生風(fēng)險事件的幾率。

3 討論

門診患者及陪同家屬較多，采血室人員流動大，通過對門診采血室進(jìn)行合理的布局改造，優(yōu)化工作流程，加強(qiáng)環(huán)境改造的管理，加強(qiáng)培訓(xùn)監(jiān)督，落實(shí)消毒隔離措施，規(guī)范醫(yī)療廢物的管理，不斷進(jìn)行質(zhì)量控制持續(xù)改進(jìn)，落實(shí)到細(xì)節(jié)，增強(qiáng)了我院門診采血室護(hù)士的窗口意識，無菌觀念，提高了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識，手衛(wèi)生理念和洗手依從性，環(huán)境衛(wèi)生明顯改善，有效的降低了醫(yī)院感染的風(fēng)險。