霍建中(山西汾西礦業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司職工總醫(yī)院 032000)
急腹癥是普外科常見的疾病分類,腹腔、盆腔內(nèi)的臟器、組織發(fā)生急性劇烈的病理性改變,患者表現(xiàn)為難以緩解的腹痛,可有局部壓痛及反跳痛,腹部出現(xiàn)肌緊張,若治療不及時,可能導(dǎo)致腹膜炎甚至死亡,對患者生命安全形成威脅[1]。臨床對于急腹癥常用的治療方式有保守治療及手術(shù)治療,如何選擇手術(shù)時機(jī)是臨床難點(diǎn)[2],本文以我院100例急腹癥患者為例,展開保守治療、手術(shù)治療時機(jī)的選擇研究,以下為詳細(xì)報告內(nèi)容。
1.1 一般資料
從2016年8月至2018年8月來我院就診的急腹癥患者中選取100例納為觀察對象,其中急性胃腸炎24例,急性膽囊炎36例,消化道潰瘍20例,急性闌尾炎15例,腹部閉合性損傷3例,急性化膿性梗阻性膽管炎2例。對其臨床資料進(jìn)行整理、分析,依據(jù)治療治療方式差異分為觀察組、對照組2組。
觀察組中男28例,女22例,年齡在22~50(34.36±4.30)歲。
對照組中男25例,女25例,年齡在20~48(33.98±4.01)歲。
入選標(biāo)準(zhǔn):(1)疾病種類均為外科急腹癥;(2)均有腹痛癥狀;(3)患者遵醫(yī)性好;(4)本研究經(jīng)患者及其家屬的知情同意;(5)經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。
排除標(biāo)準(zhǔn):(1)膿毒血癥、敗血癥等全身感染性疾?。唬?)惡性腫瘤;(3)手術(shù)禁忌癥;(4)已明確診斷的肝、脾破裂者。
2組患者年齡構(gòu)成、性別占比等一般資料的對比中,結(jié)果P>0.05。
1.2 方法
入組的所有患者均進(jìn)行統(tǒng)一的疾病信息采集,包括詢問病史、查體、血常規(guī)等實驗室檢查、腹部超聲檢查、CT檢查等,爭取在最短時間內(nèi)進(jìn)行疾病診斷,明確病因及疾病發(fā)展程度,制定治療方案[3],決定保守治療或手術(shù)治療。
對照組患者接受保守治療,禁食水,靜脈應(yīng)用抗感染藥物及營養(yǎng)支持等,密切觀察患者生命體征及疾病體征的變化,及時復(fù)查異常的檢查結(jié)果,出現(xiàn)病情進(jìn)展者,轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。
觀察組患者立即進(jìn)行手術(shù)治療,采用開腹手術(shù)及微創(chuàng)技術(shù)的手術(shù)方式。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察項目為2組患者的住院時間及疾病治愈率。疾病治愈評價標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)該病在《臨床外科學(xué)》中的治療效果評價。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
應(yīng)用SPSS 22.0軟件為本文的計算工具,用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表達(dá)住院時間,用t檢驗;用%表示治愈率,進(jìn)行X2檢驗。檢驗結(jié)果為P<0.05時表示正在比較的項目有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組急腹癥患者住院時間結(jié)果為(7.03±1.06)d,治愈率為100%(50/50);對照組急腹癥患者統(tǒng)計的住院時間為(7.23±1.01)d,治愈率為98%(49/50)。觀察組患者的住院時間及治愈率與對照組進(jìn)行比較,差異結(jié)果P>0.05。
保守治療、手術(shù)治療是急腹癥的兩種治療方案,病情較輕者,可采取保守治療,以免手術(shù)造成的痛苦;而病情嚴(yán)重者,必須進(jìn)行手術(shù),以解除病因,緩解患者的癥狀。
本文在對100例急腹癥患者的回顧性分析中,觀察組50例手術(shù)患者中有20例為保守治療轉(zhuǎn)為手術(shù)治療,30例為入院即行急診手術(shù)治療。筆者由此進(jìn)行保守治療、手術(shù)治療時機(jī)選擇的分析,認(rèn)為符合以下標(biāo)準(zhǔn)的患者應(yīng)立即采取手術(shù)治療:(1)在保守治療后,患者相關(guān)癥狀出現(xiàn)加重;(2)超聲檢查發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積血、積液持續(xù)性加重,存在隱藏的出血點(diǎn)或滲血面;(3)腹部閉合性損傷,難以采取保守治療者;(4)全身性癥狀表現(xiàn);(5)急性化膿性梗阻性膽管炎、肝臟或脾臟破裂出血、化膿性闌尾炎等急危重癥[4]。當(dāng)檢出以上類型疾病時,必須立刻進(jìn)行手術(shù)治療,以免延誤治療時間,加重患者的病情。雖然在本次研究中未錄入肝臟、脾臟破裂出血相關(guān)病例,但是發(fā)生出血的肝、脾破裂首選治療方式即為手術(shù)治療,因此對于該類疾病因立即進(jìn)行急診手術(shù),積極止血。
本文中,2組患者疾病治愈率在98.00%以上,表明了在急腹癥治療中選擇正確的手術(shù)時機(jī)的重要性。理論上及時進(jìn)行手術(shù)治療,能避免了疾病的進(jìn)一步發(fā)展,利于病情程度的控制,進(jìn)而能縮短住院時間,本文觀察組急腹癥患者的平均住院時間雖然較對照組短,但是尚未形成統(tǒng)計學(xué)意義,筆者分析可能與觀察組中有20例患者在接受保守治療后才轉(zhuǎn)為手術(shù)治療,因此整體上延長了平均住院時間。
綜上,對于急腹癥入院時應(yīng)完善相關(guān)檢查,進(jìn)行謹(jǐn)慎的治療方案選擇,并在恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療,以提高治愈率。