快速康復(fù)外科在肝膽外科圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

張麗

（寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院肝膽外科寧夏銀川730000）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，快速康復(fù)是較為前沿的一種新型的護(hù)理的概念，在外科圍術(shù)期護(hù)理的過程中被廣泛應(yīng)用，在護(hù)理期間也往往有著非常好的效果，可以對患者的康復(fù)速率有些巨大的提升，使患者早日康復(fù)。而肝膽外科患者在治療的過程中有著更大的風(fēng)險，如果不能快速治療患者，會由于肝膽的分解代謝速率快，炎性反應(yīng)會變得劇烈，使手術(shù)過程危險率增大，癌癥的病發(fā)率也會增大。本次我們主要以肝膽外科患者為早就隊對象，并且在患者手術(shù)圍術(shù)期使用快速康復(fù)的理念，并且已經(jīng)取得了較好的成果，進(jìn)行一定的總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我們選擇了2015年4月至2017年1月之間進(jìn)行手術(shù)的患者150例，其中男性80，女性70，年齡在20至70之間，平均年齡43.4歲，疾病類型包括膽囊結(jié)石45例，膽囊息肉43例，膽囊炎32例，肝門膽管癌30例等，手術(shù)類型包括開腹膽管探查取石術(shù)48例，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)102例。我們在進(jìn)行患者的選取過程進(jìn)，保證了所有的患者都切合肝膽疾病的臨床診治條件，并且排除了患有糖尿病，心血管疾病等疾病的患者。在分組過程中也是隨機(jī)分為對照組和實驗組，每組75人。兩組患者年齡、性別、病發(fā)癥狀不存在統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法 我們對對照組的患者在手術(shù)圍術(shù)期進(jìn)行常規(guī)的看護(hù)，在手術(shù)前對患者進(jìn)行健康意識教育，并且在術(shù)前12小時之內(nèi)阻攔患者飲食，在手術(shù)前6小時內(nèi)禁止患者喝水，并且在手術(shù)前對患者進(jìn)行灌腸處理，將患者的腸胃排空，并給予皮膚準(zhǔn)備；在手術(shù)中，保證引流管的放置，并且溫度合適；在手術(shù)后，對于有需要的病人給予止疼針，護(hù)理人員要能夠幫助患者進(jìn)行排汽活動，在排氣之后，給予合理的食物。

我們對于實驗組的患者在手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理中采用了快速康復(fù)的護(hù)理理念，在手術(shù)前兩到三天就需要對患者及其家屬講解快速康復(fù)護(hù)理過程的具體的措施，也將快速康復(fù)的護(hù)理在手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用價值詳細(xì)說明，使患者可以在手術(shù)前能夠?qū)焖倏祻?fù)護(hù)理的每一個步驟都能了解并配合。在手術(shù)前六小時禁止患者飲食，在手術(shù)前二到四小時之內(nèi)給患者服用500毫升的葡萄糖液，濃度為10%。在手術(shù)那天，進(jìn)行患者的嚴(yán)格皮膚準(zhǔn)備，但腸道準(zhǔn)備不需要太過嚴(yán)格的控制。在手術(shù)中，需要根據(jù)患者的具體情況，等到需要引流管時在進(jìn)行相應(yīng)的布置，并且嚴(yán)格進(jìn)行溫度的把控。在手術(shù)后六小時進(jìn)行被動運動，在術(shù)后一天鼓勵患者進(jìn)行一定的下床運動，使患者在早期可以通過自主活動加快恢復(fù)。在手術(shù)后6小時，在給患者進(jìn)行適當(dāng)食物并逐漸恢復(fù)正常。

1.3 觀察指標(biāo) 需要對兩組患者的手術(shù)后下床的活動時間進(jìn)行統(tǒng)計，還有手術(shù)之后的排氣時間，進(jìn)食時間，除此之外還有術(shù)后首次排便的時間以及住院的時間。另外，還需要記錄患者對于護(hù)理的滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 運用相關(guān)的統(tǒng)計學(xué)原理與工具，用時間t來檢驗，概率%表示計數(shù)數(shù)據(jù)，記錄分析其P值，當(dāng)P＜0.05則表示此差異較為明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 此次實驗組和常規(guī)組的實驗數(shù)據(jù)中，實驗組的手術(shù)各項相關(guān)的指標(biāo)均好于對照組，并且具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.2 護(hù)理滿意度比較 實驗組總數(shù)目為75例，滿意的為50例，較為滿意的為22例，不滿意的為3例，滿意程度為96%，常規(guī)組數(shù)目75例，滿意的為42例，較為滿意的為13例，不滿意的為20例，滿意程度為73.3%。通過數(shù)據(jù)的分析，實驗組的數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組數(shù)據(jù)，具有統(tǒng)計學(xué)差異。

3 討論

我們在進(jìn)行快速康復(fù)的理念治療過程中，主要包含一下三種工作：（1）醫(yī)療團(tuán)隊，我們需要專門組建團(tuán)隊去實行，隊列中包括外科醫(yī)生，麻醉師，護(hù)士，理療醫(yī)生。治療團(tuán)隊在進(jìn)行護(hù)理的過程中，需要保證工作人員與患者有著足夠的有效的溝通，并且對患者進(jìn)行一定的健康教育，使患者對自己的狀況與醫(yī)治的過程有一定的了解。（2）簡化術(shù)前腸道準(zhǔn)備。與常規(guī)護(hù)理嚴(yán)格控制腸道準(zhǔn)備不同。在快速康復(fù)護(hù)理理念中，不需要太嚴(yán)格的腸道準(zhǔn)備，降低了患者的痛苦程度，并且在麻醉方式以及手術(shù)后的止痛方式上有了很大的改進(jìn)，對患者的快速康復(fù)有極大的好處。（3）術(shù)后鼓勵患者進(jìn)行一定的下床活動，并且在手術(shù)后早期就提供一定的流質(zhì)食物，加快腸胃的恢復(fù)，但是我們需要注意輸注過程，避免過量。

在快速康復(fù)護(hù)理理念中，心理護(hù)理是極其重要的一環(huán)，在手術(shù)前我們就需要對病人進(jìn)行一定的溝通，對患者的心理狀況進(jìn)行一定的了解，增加患者對病癥的認(rèn)知，促使患者可以更好的配合人員的工作。心理護(hù)理的實施也可也降低手術(shù)的發(fā)病率，減少患者一定的體能消耗，使患者的治療更加有效。

通過對于快速康復(fù)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的比較分析，可以得出快速康復(fù)護(hù)理在肝膽外科患者圍術(shù)期會起著非常好的效果，能有效的減短住院時間，加快患者愈合的速度，一定程度上減少手術(shù)的復(fù)發(fā)率，提高患者對于看護(hù)的滿意程度。