運動治療（PT）與懸吊治療（S-E-T）聯(lián)合治療腦癱患兒療效觀察

（遵義市婦幼保健院，遵義市第二人民醫(yī)院兒童康復(fù)中心 舒宗輝 葉興里 韋訊 魯奇 郭玲）

腦性癱瘓（CP）：是自受孕開始至嬰幼兒期各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常。同時，部分患兒伴有智力障礙，言語、感覺、知覺、認(rèn)知、交流及行為異常，少數(shù)伴有癲癇及繼發(fā)性肌肉骨骼障礙等問題。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2018年5月至2019年2月在我科住院或門診康復(fù)治療腦癱患兒50例，采用電腦隨機抽樣方法分成對照組和實驗組。診斷與分型均符合第十屆全國小兒腦癱康復(fù)會議制定的診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）一過性發(fā)育滯后的正常兒童（2）神經(jīng)遺傳代謝性疾病等進(jìn)行性疾病所致的中樞性運動障礙患兒（3）并發(fā)有其他嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器的器質(zhì)性疾病者（4）并發(fā)有精神病及嚴(yán)重癲癇，難以配合完成本課題者。

實驗組25例，男13例，女12例，其中最小1.5歲，最大7歲，平均年齡4.5+0.72歲。對照組25例，男11例，女14例，其中最小2歲，最大6歲，平均年齡4+0.68歲。兩組患兒在性別、年齡、組大運動功能統(tǒng)計學(xué)分析差異無顯著性（P＞0.05）具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，實驗組在此基礎(chǔ)上增加懸吊技術(shù)訓(xùn)練，實驗前后進(jìn)行（GMFM）粗大運動功能評估。

（1）常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法：主要應(yīng)用Bobath、vojta、上田等神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)方法，抑制異常姿勢，促通正常運動功能的發(fā)展，同時強調(diào)核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練，包括豎頸、翻身、坐位、爬行、跪位、站立及行走。運動訓(xùn)練每天1～2次，每次30分鐘，每周周一至周五。

（2）核心穩(wěn)定性訓(xùn)練：強調(diào)軀干、骨盆及腹肌等核心肌群的控制訓(xùn)練。將核心穩(wěn)定性訓(xùn)練貫穿到腦癱患兒從豎頸到行走各個運動發(fā)育階段的康復(fù)訓(xùn)練過程中。核心穩(wěn)定訓(xùn)練分為四個步驟。第一步：局部穩(wěn)定系統(tǒng)：中立位的控制：目標(biāo)是讓患者掌握局部穩(wěn)定肌群亞極量有意識自覺控制的收縮。這是整套訓(xùn)練的基礎(chǔ)，同時該步驟是一個循序漸進(jìn)的過程，開始是在不負(fù)重的特定訓(xùn)練中，練習(xí)中立位的控制，逐漸過渡到低負(fù)重的環(huán)境中練習(xí)，最后在完全負(fù)重的功能性活動中掌握立位的控制。第二步：整體穩(wěn)定系統(tǒng)方向的控制：目標(biāo)是通過學(xué)習(xí)讓患兒掌握在這些方向上的動態(tài)控制，包括屈曲伸展、后伸和旋轉(zhuǎn)及體位轉(zhuǎn)換的控制。第三步：平衡的控制：目標(biāo)是訓(xùn)練整體穩(wěn)定肌群對脊柱活動方向上的全范圍控制能力。第四步：整體肌群的主動牽伸或抑制：目標(biāo)是對柔韌性較差的整體穩(wěn)定肌群進(jìn)行自我牽伸，以改善其柔韌性，同時對過度興奮的整體肌群進(jìn)行抑制。

上田法：主要針對肌張力增高的患兒，包括上肢法（IU）、下肢法（UL）、軀干骨盆（SP）及肩胛帶法（SG）等每個動作保持三分鐘，每天1-2次，治療4周，肌張力明顯降低，肩胛回縮，屈肘屈腕、拇指內(nèi)收明顯改善，屈髖、屈膝、尖足從不同程度受到抑制。

Bobath手技：促通翻身，坐位爬行，跪位及體位轉(zhuǎn)換等方面大幅度提高，同時強調(diào)功能訓(xùn)練，包括：雙上肢保護(hù)性伸展動作訓(xùn)練;坐位前方、側(cè)方、后方平衡訓(xùn)練；四點位保持及移動訓(xùn)練；靜態(tài)、動態(tài)站立訓(xùn)練；抓物站立及扶物行走訓(xùn)練，體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練等。

懸吊（S-E-T）：其中S代表懸吊，E代表運動，T代表鍛煉。兒童懸吊治療技術(shù)基于ICF-CY理念以治療目標(biāo)為導(dǎo)向，先制定治療目標(biāo)，再評估實現(xiàn)目標(biāo)的優(yōu)勢或劣勢。以改善功能性行為為治療重點，考慮多系統(tǒng)功能、環(huán)境因素、學(xué)習(xí)因素。

懸吊（S-E-T）訓(xùn)練方法：（1）肩關(guān)節(jié)、腰腹、骨盆核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練（2）大腿前群肌、小腿后群肌刺激最明顯，踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性保持（3）吊床：仰臥、俯臥或側(cè)臥，可抑制非對稱姿勢，角弓反張，改善視、聽覺和前庭覺（4）爬行裝置或懸吊帶：降低設(shè)備至地板，將患兒胸腹放與器械上，支撐物繞過胸骨，患兒就能控制與他體重接觸的表面，但是不會完全懸空等。

2 結(jié)果

經(jīng)過懸吊訓(xùn)練3個月后，患兒整體運動功能明顯提高，異常姿勢抑制明顯，感覺統(tǒng)中本體感覺、前庭覺協(xié)調(diào)功能改善顯著。

3 討論

懸吊訓(xùn)練可等同核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，它能夠提高人體在非穩(wěn)定狀態(tài)下的控制能力，增強平衡與協(xié)調(diào)，更好的訓(xùn)練人體深層的小肌肉群，協(xié)調(diào)大小肌群的力量輸出，增強運動機能，預(yù)防運動損害。

本研究把懸吊理念運用到腦癱康復(fù)訓(xùn)練中，取得較好的療效，結(jié)果顯示經(jīng)過三個月訓(xùn)練，既能保證運動過程的穩(wěn)定性、快速性和準(zhǔn)確性，并控制好身體平衡，全身各部位必須協(xié)調(diào)配合。

4 結(jié)論

腦癱患兒主要表現(xiàn)為運動障礙及姿勢異常，而運動障礙又是導(dǎo)致平衡協(xié)調(diào)功能下降的主要因素，雖然通過運動與懸吊聯(lián)合治療可以有效提高腦癱患兒核心肌群的肌力以及整體運動功能，同時也能提高平衡及協(xié)調(diào)功能，但尋求更好的治療腦癱的方法仍是今后工作努力的方向。