慢性阻塞性肺疾病的早期診斷

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院2015級(jí)臨床五年制 陳欣）

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)近14億的人口中慢阻肺患者就有一億多，40歲及以上人群慢阻肺的患病率為13.6%，數(shù)字十分龐大，死亡率也極高，居全球第一，成為我國(guó)居民第三大致死病因。雖然慢阻肺發(fā)病率僅次于高血壓、糖尿病，但在防控宣傳力度上遠(yuǎn)不及前兩者。慢阻肺癥狀缺乏特異性，并且常常落后于肺功能的下降，早期肺功能的下降常常被忽視，導(dǎo)致疾病進(jìn)展或者確診太晚，這種種原因都造成了目前很多患者仍然控制不佳的現(xiàn)狀。因此，慢阻肺的早期診斷是疾病防治過(guò)程中的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文重點(diǎn)介紹提高慢性阻塞性肺疾病早期診斷率的方法。

1.健康宣教

有學(xué)者在對(duì)上海市崇明縣60歲以上人群常見(jiàn)病認(rèn)知調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，只有不到2%的人知道該病的名稱(chēng)、危害因素及其后果，因此教育和宣教尤為重要。應(yīng)從群眾、醫(yī)務(wù)人員、社會(huì)三大方面入手，建立健康的生活方式包括戒煙、合理膳食、適量體育鍛煉等，從日常做起，控制危險(xiǎn)因素；提高相關(guān)知識(shí)的宣傳力度和居民的健康觀念；鼓勵(lì)積極就醫(yī)，充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源。

2.早期干預(yù)

鐘南山院士與冉丕鑫教授提出，在患者出現(xiàn)肺功能下降但無(wú)明顯癥狀時(shí)進(jìn)行藥物干預(yù)將有效提高肺功能，控制病情進(jìn)展。鐘南山院士還提出應(yīng)像普及血壓、血糖監(jiān)測(cè)一樣將肺功能檢查常規(guī)化。

萬(wàn)歡英等致力于從遺傳學(xué)、生化、生理病理三大類(lèi)指標(biāo)中遴選出適合中國(guó)國(guó)情的、有可能與中國(guó)人群慢阻肺發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)的指標(biāo)，構(gòu)建理想的預(yù)警模型，并運(yùn)用于早期慢阻肺患者的篩查中[1]。

3.肺功能檢查

肺功能檢查在確定氣流受限方面具有重要意義。但是在實(shí)際的臨床實(shí)踐中，肺功能檢測(cè)普及度不高，研究顯示，我國(guó)慢阻肺患者中曾經(jīng)接受過(guò)肺功能檢查的比例僅為12%。如果能在各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中提高肺功能檢查的普及率，將會(huì)有一大批患者能得到正確的早期診斷，及時(shí)控制病情，避免病情的進(jìn)展同時(shí)減輕醫(yī)療費(fèi)用。

4.調(diào)查問(wèn)卷

來(lái)自國(guó)外基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)研究發(fā)現(xiàn)，采用年齡、性別、吸煙包年、咳嗽、咳痰、呼吸困難等因素構(gòu)建的調(diào)查問(wèn)卷，有助于發(fā)現(xiàn)慢阻肺高危人群，與肺功能檢查相結(jié)合可以達(dá)到有效提升慢阻肺早期診斷率的目的，提高慢阻肺綜合診治水平，實(shí)現(xiàn)對(duì)慢阻肺患者早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早預(yù)防。

5.生物標(biāo)志物

人體呼出氣體中的揮發(fā)性有機(jī)物（volatile organic compounds，VOCs）攜帶大量的生理和病理信息，因此，基于呼出氣VOCs分析將可為慢阻肺的診斷提供有效的生物標(biāo)志物，從而為快速評(píng)估疾病狀態(tài)提供新的方法學(xué)支持。研究發(fā)現(xiàn)乙醛、乙酸乙酯、丙炔、丁酮/丁醛、丁胺、2-甲基丁醛和丁酸在慢阻肺患者和健康志愿者之間具有顯著性差異。因此，上述7種VOCs被認(rèn)為是顯著的慢阻肺生物標(biāo)志物。

此外，還有研究發(fā)現(xiàn)，慢阻肺患者和健康對(duì)照者血清中的B型鈉尿肽（BNP）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及紅細(xì)胞分布寬度（RWD）水平具有顯著的差異。

基于上述的研究分析，生物標(biāo)志物的篩查將是一種全新的評(píng)估慢阻肺手段，從而為慢阻肺的早期診斷提供新的思路。

6.最大呼吸中段流速（MMEF）

有研究顯示CV/VC%（閉合容量/肺活量%）與MMEF呈負(fù)相關(guān)，而后者的異常率均高于前者的計(jì)算值和實(shí)測(cè)值。在FEV1.0%≥80%的患者中,MMEF的敏感性也高于FEV1.0%[2]。因此，MMEF可作為一項(xiàng)早期診斷慢阻肺可靠、敏感指標(biāo)。

7.胸部高分辨率 CT（HRCT）

HRCT對(duì)慢阻肺的早期診斷具有較高的敏感性，是一種靈敏的隨訪方法，主要從定量分析肺容積評(píng)估、肺密度變化和主觀分析肺實(shí)質(zhì)破壞情況三大方面對(duì)肺氣腫進(jìn)行評(píng)估。有調(diào)查表明，在肺功能檢查正常但存在呼吸系統(tǒng)癥狀時(shí)進(jìn)行HRCT檢查，結(jié)果顯示近一半的人存在肺氣腫，肺彌散功能明顯下降[3]?？梢?jiàn)，HRCT在慢阻肺早期診斷、指導(dǎo)臨床用藥、隨訪觀察等方面都具有十分重要的意義。

結(jié)語(yǔ)

我國(guó)慢阻肺的防治形勢(shì)依然十分嚴(yán)峻，認(rèn)知率低、診斷率低、控制率低都是目前需要克服的難題。減少吸煙、空氣污染等危險(xiǎn)因素和推廣肺功能檢查將是今后慢阻肺防治的重中之重。同時(shí)，慢阻肺患者也應(yīng)樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)慢阻肺有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，了解本病的病因、飲食禁忌、護(hù)理要點(diǎn)等，規(guī)范用藥，及時(shí)監(jiān)測(cè)病情，積極參與到疾病的防治中去。