急診科呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防措施的研究

（寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院急診科 黑文靜 寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院急救中心急診科 溫莉）

呼吸機(jī)即醫(yī)院大型搶救設(shè)備，也是生命重要的支持系統(tǒng)，目前在醫(yī)學(xué)臨床上已得到廣泛地應(yīng)用，然而，較多的并發(fā)癥也隨之出現(xiàn)，肺炎就是常見的并發(fā)癥之一。醫(yī)院最為緊迫和關(guān)鍵的搶救科室便是急診科，而醫(yī)院大多急救也在急診科處理。因此，急診科接受的就診量非常多，患者各類病癥冗雜難以處理，急診科處理的大多數(shù)是病癥危機(jī)的患者，呼吸機(jī)的輔助通氣技術(shù)是非常重要的。然而，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率也在逐年攀升。本次研究對(duì)相關(guān)發(fā)病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了單因素分析和多因素回歸分析，并對(duì)一些預(yù)防措施進(jìn)行探討和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院在2014年1月到2016年1月收容診治的75名急診監(jiān)護(hù)室中使用機(jī)械通氣的患者作為本次研究的實(shí)驗(yàn)對(duì)象，按照患者能否出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的情況，將七十五名患者分為兩組，分別是肺炎組和非肺炎組，肺炎組中有三十五名患者，非肺炎組中有四十名患者。在肺炎組中，有二十一名男性患者和十四名女性患者，患者的年齡區(qū)間在四十二歲到七十九歲之間，患者年齡的平均數(shù)為五十九點(diǎn)六歲；在非肺炎組中，有二十三名男性患者和十七名女性患者，患者的年齡區(qū)間在三十九歲到七十八歲之間，患者年齡的平均數(shù)為五十八點(diǎn)三歲，肺炎組和非肺炎組患者在一般資料上差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P大于零點(diǎn)零五。本次研究的其十五名患者均在實(shí)驗(yàn)前通過了四十八小時(shí)以上的機(jī)械通氣治療。

1.2 相關(guān)指標(biāo) 患者具有以下至少一例情況，則不予參與本次研究：（1）患者臨床病例資料殘缺；（2）患者在進(jìn)行機(jī)械通氣之前，已經(jīng)出現(xiàn)肺部感染的情況；（3）患者機(jī)械通氣的時(shí)間少于四十八小時(shí)。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷指標(biāo)：在進(jìn)行機(jī)械通氣四十八個(gè)小時(shí)之后，出現(xiàn)或是在拔管四十八個(gè)小時(shí)中出現(xiàn)肺炎的情況，患者的體溫大于三十八攝氏度或是小于三十六攝氏度，患者白血球數(shù)量大于每升十二億或是小于每升四億，X線表示患者肺部存在感染情況，痰培養(yǎng)呈陽性。

1.3 試驗(yàn)觀測(cè)項(xiàng)目 機(jī)械通氣時(shí)間、激素應(yīng)用率、低血壓等。

1.4 機(jī)械通氣特征 患者四肢具有明顯的抽動(dòng)反應(yīng)，且冰涼無血色；患者的氣道存在殘留的血性分泌物；X光顯示患者肺部具有滲出性病灶；患者的一些生命特征異常，且呼吸急促。

機(jī)械通氣治療措施如下：將氣管插管下進(jìn)行呼吸機(jī)同期質(zhì)料，首先同步間歇強(qiáng)制通氣以及壓力支持模式，如果患者的情況比較穩(wěn)定，調(diào)成持續(xù)的正壓通氣，然后按照患者本身實(shí)際情況擇機(jī)拔管。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所得的所有數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素依據(jù)卡方檢驗(yàn)和回歸分析法進(jìn)行，P小于零點(diǎn)零五表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺炎組和非肺炎組患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況比較。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素多因素回歸分析 在多因素回歸分析當(dāng)中，單因素分析具有明顯的差異的危險(xiǎn)因素，即機(jī)械通氣時(shí)間和低白蛋白水平以及抗生素使用時(shí)間、等作為回歸分析的自變量。在所研究的變量當(dāng)中，機(jī)械通氣時(shí)間大于等于七天，急性生理與慢性健康評(píng)分大于等于十五分，低白蛋白水平和激素應(yīng)用以及道菌群易位等是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素。

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎比較常見的致病菌是革蘭陰性菌和一些革蘭陽性菌，在某些研究中顯示，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生和患者住院時(shí)間、年齡以及基礎(chǔ)疾病等原因都有關(guān)系，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成嚴(yán)重的傷害。長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)械通氣治療會(huì)損害患者的氣道，使感染的幾率增大，從而引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。對(duì)于相關(guān)危險(xiǎn)因素，提出以下幾種預(yù)防措施：（1）確保患者呼吸道順暢；（2）確?；颊吣軌蚝侠硎褂每股?，并對(duì)患者胃內(nèi)容物的pH值進(jìn)行檢測(cè)；（3）增強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持；（4）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的衛(wèi)生狀況，避免出現(xiàn)感染情況。

綜上而言，急診科重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素為急性生理與慢性健康評(píng)分大于等于十五分、低血壓、侵入性操作比率、機(jī)械通氣時(shí)間大于等于七天、低白蛋白水平和激素應(yīng)用率以及抗生素使用時(shí)間等。醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者自身情況采取不同的預(yù)防措施。