急性心梗并發(fā)惡性心律失常的急救護(hù)理探討

（寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院急診科 李凱 李小琴）

1 臨床資料

2011年5月至2012年5月在我院心內(nèi)科進(jìn)行治療的20例急性心肌梗塞合并惡性心律失常的患者，其中一共有男性患者14例，剩余為女性患者6例，他們的年齡分別的分布情況是在50歲到84歲之間，患者之間的平均的年齡保持在67歲。急性下壁梗死7例，前壁梗死5例，前壁梗死4例，廣泛性前壁梗死4例。有8例頻發(fā)室性早搏，4例室性心動(dòng)過(guò)速，1例竇性心動(dòng)過(guò)緩，2例心室顫動(dòng)。有5名患者停滯。

2 護(hù)理與觀察

2.1 做好基礎(chǔ)護(hù)理,保證病人充分休息 立即保持靜臥，需要暫停所有的活動(dòng)，并且還需要患者保持大便的通暢。使用宣傳的方式去對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)護(hù)理知識(shí)的普及，使得他們可以充分了解休息的重要性，減輕心臟負(fù)擔(dān)；便秘患者可以酌情使用瀉藥，使得病人能夠在床上順利的排便，真正的做到不怕臟活和累活；使得患者不會(huì)因?yàn)榕疟銌?wèn)題而產(chǎn)生痔瘡；嚴(yán)格去對(duì)患者進(jìn)行治療過(guò)程中的飲食進(jìn)行控制，在飲食上要保持低鹽和低脂液并且食用一些半流質(zhì)的食物，避免過(guò)度飽和，并注意補(bǔ)充維生素。

2.2 監(jiān)測(cè)生命體征并迅速做出判斷 患者入院后立即給予吸氧，氧氣流速為4～6升/分鐘。立即對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查以及心電監(jiān)護(hù)。心電圖監(jiān)測(cè)是入院后急性心肌梗死患者的必要措施。心律失常的高峰期是在梗塞后48小時(shí)內(nèi)。因此，心電圖監(jiān)測(cè)和心電圖檢查對(duì)于識(shí)別惡性心律失常非常重要。護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)監(jiān)護(hù)儀上的心電圖和血壓變化，并將心率使其能夠保持在60到100次/分鐘。在出現(xiàn)異常治療的時(shí)候需要及時(shí)的報(bào)告給上級(jí)的醫(yī)生。醫(yī)生需要對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，并且可以適當(dāng)?shù)淖⑸渚徑馓弁匆约把軘U(kuò)的藥劑。除此之外作為護(hù)理人員一定要密切的去對(duì)患者的生命體征以及患者的意識(shí)，還有尿量與胸痛癥狀的變化給予關(guān)注，及時(shí)對(duì)于心律失常的出現(xiàn)以及心源性休克、心力衰竭等并發(fā)癥的出現(xiàn)進(jìn)行檢查，同時(shí)做好各種記錄。

2.3 準(zhǔn)備救援藥物和救援儀器，隨時(shí)準(zhǔn)備救援 所有患有急性心肌梗死合并心律失常的患者，無(wú)論是否伴有快速心律失?；蚵孕穆墒С?，都應(yīng)事先在急救車中準(zhǔn)備各種抗心律失常及搶救藥物藥物等，救援設(shè)備，包括除顫器、臨時(shí)心臟起搏器等，以備緊急使用。

2.4 正確選擇血管，準(zhǔn)確掌握用藥方法 應(yīng)建立兩個(gè)有效的靜脈通道，一個(gè)用于靜脈輸注抗心律失常藥物，另一個(gè)用于其他藥物；對(duì)于上肢，應(yīng)選擇盡量使用擴(kuò)張血管的藥物，如肘中段靜脈，需要使用較薄的導(dǎo)管。留置以防止選擇下肢遠(yuǎn)端靜脈。對(duì)于靜脈注射胺碘酮，肘靜脈是主要選擇，抗心律失常藥物的速度不宜過(guò)快，給藥時(shí)應(yīng)觀察心律變化。

2.5 不同的救護(hù)方法用于不同的心律失常 不同類型的心律失常搶救方法有所不同：1.對(duì)于竇性心動(dòng)過(guò)緩患者，注射阿托品1毫克，并且保持心率在60到80次/分為宜，以防止心肌耗氧量的增加。2.對(duì)于竇性心動(dòng)相對(duì)過(guò)快的患者，主要是對(duì)其自身的病因給予消除的同時(shí)緩解患者自身的疼痛和緊張的情緒，對(duì)其糾正低血壓和心臟功能給予改善。3.對(duì)于頻發(fā)室性早搏以及多源室性早搏，還有就是伴有室性早搏以及連續(xù)室性早搏常表明心室顫動(dòng)，醫(yī)師以及護(hù)士需要密切去進(jìn)行觀察同時(shí)及時(shí)的找出存在的異常問(wèn)題，快速的報(bào)告同時(shí)積極的去與醫(yī)生的搶救進(jìn)行配合。4.對(duì)心室顫動(dòng)患者，在發(fā)現(xiàn)后需要馬上使用非同步直流電復(fù)律，也就是200-300J非同步電擊進(jìn)行除顫，如果再次除顫也并未獲得成功，那么可與360J共同去對(duì)酸中毒和低氧血癥以及電解質(zhì)紊亂情況給予糾正。

2.6 加強(qiáng)心理護(hù)理，減少焦慮 心肌梗塞會(huì)產(chǎn)生惡性心律失常的患者在得知自身病情的時(shí)候，一般都會(huì)出現(xiàn)一些緊張感，同時(shí)還伴隨著焦慮與恐懼感。因此，當(dāng)患者的病情穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)允許家人陪伴患者以刺激患者的生存欲望。

3 討論

心肌梗塞會(huì)使得心律失常的問(wèn)題產(chǎn)生，主要是因?yàn)樾募」┭霈F(xiàn)中斷，并且心肌組織出現(xiàn)缺血性壞死而使得心房肌內(nèi)受體被激活，交感神經(jīng)自身的興奮性有所增加，血液循環(huán)增加以及心臟中局部?jī)翰璺影窛舛忍嵘龔亩霈F(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。使得心臟缺血性心肌以及心臟的交感神經(jīng)刺激提升了浦肯野纖維自身的自律性。兒茶酚胺加速鈣介導(dǎo)其慢離子電流完成反應(yīng)傳導(dǎo)，使得心律失常這一問(wèn)題產(chǎn)生。惡性心律失常，4～6分鐘產(chǎn)生無(wú)法可逆的腦損傷。心肌梗塞和惡性心律失常相互融合會(huì)使得血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生變化，使得心輸出量有著明顯的減弱，這可能會(huì)對(duì)生命造成危害。這就需要護(hù)理人員自身?yè)碛袗盒孕穆墒С５膽?yīng)急判斷能力，同時(shí)還需要具備非常精湛的護(hù)理技術(shù)，對(duì)于多種心律失常搶救程序以及用藥特點(diǎn)，還有多種救援儀器的使用以及維護(hù)進(jìn)行使用,使得儀器能夠保持在非常好的待機(jī)狀態(tài)。這樣在病患出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候，就能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并且對(duì)其進(jìn)行有效的治療，只有做到這樣才可以使得死亡率有所降低，使得搶救成功率得到提升的同時(shí)，保證患者自身的生活質(zhì)量。