閉合復(fù)位外固定架聯(lián)合克氏針固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的臨床分析

（陜西省安康市白河縣人民醫(yī)院外一科 趙詩鐵）

橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折為臨床常見骨折類型，受該癥影響，患者腕關(guān)節(jié)功能受限，不利于患者的日常生活。而且，采取傳統(tǒng)固定治療，容易出現(xiàn)再位移的情況，影響患者的康復(fù)。相關(guān)報告顯示【1】，借助閉合復(fù)位外固定架聯(lián)合克氏針固定，可達(dá)到良好的治療效果，起到固定控制再位移的目的?；诖?，本文實驗分析閉合復(fù)位外固定架聯(lián)合克氏針固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的臨床分析，擇取88例患者，隨機(jī)分2組，對比組間療效，詳細(xì)結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017.2～2018.1某院收治的橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折者88例，經(jīng)確診，患者均符合該癥診斷標(biāo)準(zhǔn)【2】，患者自愿配合實驗調(diào)查，簽署知情書。排除對象：精神異常、無法交流溝通、無法取得聯(lián)系者。結(jié)合具體治療方式，隨機(jī)將患者分為A組（常規(guī)石膏外固定）與B組（行閉合復(fù)位外固定架聯(lián)合克氏針固定）的2組，每組患者44例。A組男 24例，女 20例，年齡 30～70歲，平均（52.87±2.48），其中 30例患者為摔傷，8例患者為重物打擊傷，6例患者為交通事故。B組內(nèi)，男 23例，女 21例，年齡 31～70歲，平均（53.54±3.32）歲 29例為摔傷，7例為打擊傷、8例為交通事故。經(jīng)比較，P＞0.05，說明可進(jìn)一步進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

A、B組患者入院后，均在X線機(jī)的輔助下，實施閉合復(fù)位。其中A組給予常規(guī)石膏固定，范圍在拇指關(guān)節(jié)至肘關(guān)節(jié)前端，隨著康復(fù)進(jìn)展，更換石高夾用于固定。B組則給予閉合復(fù)位外固定架聯(lián)合克氏針固定治療。避開神經(jīng)肌腱，于第二掌骨基底部與骨折近端，做5～10毫米的切口，暴露骨折端。擰入外固定架螺釘，實現(xiàn)外固定架的連接。再運(yùn)用X線機(jī)確認(rèn)橈骨的各項參數(shù)，并不斷調(diào)整外固定架，最后鎖死固定架。之后再采用克氏針進(jìn)行固定，于掌側(cè)行S型小切口，進(jìn)入骨折近端，實現(xiàn)固定。術(shù)后1天，則可展開相關(guān)關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練。2～3天可進(jìn)行手指屈伸聯(lián)系。定期展開支架的檢測。3～4周，逐漸放松螺釘，6～8 周結(jié)合骨折愈合情況，拆除外固定支架【3】。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析組間VAS評分，術(shù)后6個月后患者再位移率及腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。其中優(yōu)良率以Fernandez評分為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用X2檢驗，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組復(fù)位固定后的VAS評分為（6.31±1.46）分，B組為（3.86±1.02）分，經(jīng)比較，B組更低（P＜0.05）。A組再位移率為27.27%，優(yōu)良率為72.73%，B組為9.09%與95.45%，經(jīng)比較，B組更優(yōu)（P＜0.05）。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折對患者影響較大，且容易造成累及其他關(guān)節(jié)的情況，常規(guī)手法復(fù)位加小夾板外固定的效果不夠理想，對橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的恢復(fù)效果不夠理想，容易出現(xiàn)再位移的情況。切開復(fù)位有助于促進(jìn)康復(fù)，但存在創(chuàng)傷大、骨膜剝離和不利于愈合等問題，實際應(yīng)用中，還容易發(fā)生釘?shù)栏腥镜膯栴}。而閉合復(fù)位外固定支架聯(lián)合克氏針固定的效果則較為理想，其創(chuàng)傷小，操作簡單，且不會對骨折端的血運(yùn)造成過大的影響。在術(shù)后，患者可以節(jié)能性早期康復(fù)訓(xùn)練，有助于促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，在保障固定的基礎(chǔ)上，可控制再位移的情況，減少患者的痛苦。本次研究實驗結(jié)果顯示，B組患者在VAS評分、再位移率和腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率均好于A組（P＜0.05）。由此可見，給予橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者行閉合復(fù)位外固定架聯(lián)合克氏針固定治療的效果顯著，有助于患者早期康復(fù)訓(xùn)練，并降低再位移率，提升腕關(guān)節(jié)康復(fù)效果，且術(shù)后患者的疼痛較少，臨床價值明顯，可以進(jìn)一步推廣。