淺談新加桂枝湯中生姜的應用

（安徽中醫(yī)藥大學 唐秀琴 王君向 姚佳佳 徐新宇）

生姜，為姜科植物姜的新鮮根莖，性辛、微溫，歸肺、脾、腎三經，屬于發(fā)散風寒藥。在臨床上生姜除了單獨使用外，還可通過與其他藥物的巧妙配伍,生姜可發(fā)揮諸如調和營衛(wèi)（陰陽）、調和脾胃、解表散寒宣肺、溫中降逆止嘔、宣散水氣等多種作用[1]。

1 源自《傷寒論·太陽病篇》

《傷寒論·太陽篇》曰“發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之?！惫鹬π录訙垂鹬由炙幧饕粌扇藚⑷齼尚录訙?，由桂枝湯加重芍藥生姜用量再加人參而成，主要治療太陽病汗后氣營不足身痛之證。該方在桂枝湯調和營衛(wèi)、益氣養(yǎng)營的基礎上加重芍藥增加和營養(yǎng)血之功，加人參益氣生津，加重生姜協(xié)桂枝宣通陽氣、和暢中焦。

2 協(xié)桂枝宣通陽氣

《本草乘雅半偈》有云“姜，疆也，界也。味辛氣溫，宣發(fā)生陽之氣，充益火大之源，以消陰翳冷氣，寒酸木僵，設火毒熾盛,豈堪僭服。”表明生姜有宣通陽氣的作用。如《傷寒論》[2]中炙甘草湯中用生姜配伍桂枝同甘草辛甘化陽，以溫通心陽，通利血脈。又如譚海川[3]運用生姜配伍附子、細辛、薏苡仁組成宣陽通竅之方，治療過敏性鼻炎。生姜主衛(wèi)，可增強桂枝、附子等宣通陽氣之功。臨床上常用此方加附子、干姜治陽氣虛身痛之證，療效顯著。

3 和暢中焦，利氣血生化之源

胃主受納，脾主運化，兩者協(xié)調共同完成食物的收納腐熟，被稱為“后天之本，氣血生化之源”。生姜大棗在方劑中廣泛配伍，生姜辛溫散寒，大棗甘緩辛散，生姜主衛(wèi)，大棗主營，兩藥配伍用以調和營衛(wèi)、調和脾胃。脾胃調則中焦暢，氣血化生有源。如《醫(yī)學入門》曰“姜，產后必用者，以其能破血逐瘀也，今人但知為胃藥，而知其能通心肺也。”表明生姜有活血化瘀，助氣血運行的作用，氣血運行則中焦和暢。如小建湯姜棗同用調補脾胃，中焦健運，氣血生化有源；桂枝湯中生姜與大棗合用，既針對外感以驅風寒、合營衛(wèi)，又針對內傷正氣不足者起補益脾胃、扶正固本的作用[5]?！秱摗饭鹬π录訙?，針對汗出過多、氣營兩傷身痛之證，加重生姜的用量，通過和大棗配伍，調和營衛(wèi)。臨床上常用此方加熟地、龜膠治陰血虛身痛之證，每獲奇效。

4 引藥達表之功

生姜本是辛辣之藥，過量汗出本應減少辛辣辛散藥的用量。但桂枝新加湯為何加重其用量？皆是由于生姜具有解表之功，能解在表之邪，其性辛善法散，可引藥達表，故在桂枝新加湯中加重用量以增強其他藥物藥效。《本草經集注》對生姜描述如下“性辛，微溫。主治傷寒頭痛、鼻塞、咳逆上氣，止嘔吐。久服去臭氣，通神明。”表明生姜發(fā)揮藥效的部位在體表，宣散體表之寒。大量臨床案例顯示，若不加重生姜用量不能緩解身痛之癥，可能與其引藥達表之力不足有關。桂枝新加湯在加重生姜的同時加重了芍藥的用量以補養(yǎng)氣血，因此生姜不是發(fā)汗而是補益肌表氣血以治身痛。

案例：礦工妻，產后二十余天，發(fā)熱，身疼痛已十天?？紤]產后肌膚失養(yǎng)，先后服八珍湯、人參養(yǎng)榮湯各三劑，皆不效。后請教劉老（劉渡舟）。謂內臟氣血不虛，故予桂枝新加湯。三劑，仍無效。劉老細查方，改生姜用三小片為15克。兩劑身痛減，三劑愈。

按本例患者產后身痛十余天，考慮產后肌膚失養(yǎng)。先用八珍湯、人參養(yǎng)榮湯治療無效。此因八珍湯、人參養(yǎng)榮湯養(yǎng)內臟氣血，而本證由婦女產后血虛而營氣不足，不能充養(yǎng)肢體肌膚而出現(xiàn)的身體疼痛，藥效無法到達肌表。故改用桂枝新加湯，方中用桂枝湯調補營衛(wèi)；加重白芍劑量以養(yǎng)營血；另加人參以補衛(wèi)虛[6]。仍無效，查方后改生姜用三小片為15克，身痛減。可見桂枝新加湯中，生姜三兩意在引藥達表,量少則無此功效。

5 小結

《傷寒論》是祖國醫(yī)學的經典著作，其法度嚴明、用藥精煉。生姜，作為常用中藥之一，在《傷寒論》中有大量配伍。其藥食同用，藥效廣泛，用于多種臨床疾病。桂枝新加湯作為一則常用方，其藥物配伍、劑量安排更是恰到好處。其加重生姜用量，外則協(xié)桂枝有宣通陽氣之用，內則和暢中焦，以利氣血生化之源，此外還有引藥達表的作用。本文對《傷寒論》中桂枝新加湯生姜的配伍意義進行論述，不可對于臨床正確運用生姜使桂枝新加湯發(fā)揮藥效有指導意義。