肛周出血的肛周疾病并非是“痔瘡”一種病

文·馬軍

指導專家·荀一宇（重慶醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肛腸外科主任醫(yī)師、教授） 謝魏同（海南大學醫(yī)學院附屬省農(nóng)墾三亞醫(yī)院肛腸病診療中心副主任醫(yī)師、副教授） 汪建平（中山大學附屬第六醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科主任醫(yī)師、教授）

肛周疾病的病因復雜難辨，很多人將多種肛周疾病均簡單地認為是痔瘡。其實，肛周疾病分很多種，雖然大部分都會有出血的表現(xiàn)，但是在臨床表現(xiàn)和治療上均有不同。

肛瘺

有些人發(fā)現(xiàn)肛門變紅腫，大便又有血跡，便認為是痔瘡，其實更有可能是肛瘺。“肛瘺多是由肛周膿腫潰破引起的，肛瘺拖延得越久，越容易變得復雜難治?！睋?jù)荀一宇教授介紹，肛瘺發(fā)病率僅次于痔瘡，占肛門疾病的1/4。很多氣候偏濕熱的地區(qū)都屬于高發(fā)地區(qū)，且多發(fā)于青壯年男性，尤以肥胖者多發(fā)。

肛瘺的典型表現(xiàn)是流膿、瘙癢、疼痛、硬結(jié)，如果出現(xiàn)這四大癥狀，應及早去醫(yī)院就診，早期還應選擇磁共振檢查來確診。

非手術治療不能治愈

肛瘺可以分為單純性肛瘺和復雜性肛瘺兩種，自愈的可能性微乎其微，所以一般都需要手術才能改善患者癥狀。簡單的肛瘺手術3分鐘就做好了，而復雜性肛瘺患者卻需要經(jīng)過多次手術治療，甚至還會出現(xiàn)手術也無法根治時，醫(yī)生建議患者“帶瘺生存”的情況。

一般來說，單純性肛瘺手術后4個星期，患者即可痊愈；而復雜性肛瘺患者術后則需要3個月，甚至更長的康復期。

術前后需積極護養(yǎng)

肛瘺時由于肛周常沾有膿性、血性、黏液性分泌物，長期對皮膚的刺激，容易引起濕疹。因此除排便后通過淋浴或坐浴保持患部清潔外，還需保持肛周的干爽；患處的敷料一天最好多換1～2次；不能用肥皂、消毒劑清洗患處，否則可能會產(chǎn)生相反的效果，僅用溫水輕輕擦洗患處即可；還需正常規(guī)律的飲食與排便。

肛裂

大便干燥、排便吃力，有時候稍稍用力，肛門附近還會出現(xiàn)一陣陣的疼痛，便時流血，很可能是肛裂。肛裂是一種常見的肛管疾患，也是中青年人肛管處劇痛的常見原因，與患者缺乏運動、偏愛油炸食物，導致腸道內(nèi)水分缺失有關。

大便干結(jié)是主要病因

汪建平教授說，肛裂其實就是指肛管皮膚的縱行裂損，其發(fā)病原因，主要是機械性損傷所致，如大便干結(jié)難排，排便時用力過大而致肛裂。肛管局部有慢性炎癥也是造成肛裂的一個主要原因。若患病已久，長期反復發(fā)作，會在肛門的前正中或后正中突起一個皮贅，這個皮贅就叫“哨兵痔”，它是慢性肛裂的一個典型標志。有時這個皮贅也會腫脹發(fā)炎，患者痛苦異常。

日常生活如何防治

1 養(yǎng)成每天定時排便的習慣。排便時要速戰(zhàn)速決，不要邊排便邊看書、看報、玩手機。

2 要注意飲食的搭配。便少而干者，平時要多吃含纖維素多的食物，如玉米、紅薯、芹菜、菠菜等。這些食物含粗纖維多，纖維素在腸道中不能被吸收，能保留一部分水分，并能刺激腸蠕動，有助預防便秘。

3 多運動鍛煉。缺乏運動使得血液無法正常流通，在肛門處出現(xiàn)淤血，在排便時很容易撕裂肛管組織，導致肛裂的發(fā)生。

4 養(yǎng)成每天清洗肛門的好習慣，最好能夠用溫水進行清洗，保持肛門處清潔、干凈。

肛周壞死性筋膜炎

壞死性筋膜炎被列為“全球十大恐怖怪病”之一，具有發(fā)病急、進展快、死亡率高的特點。如果救治不及時，患者隨時可能出現(xiàn)感染性休克、多器官功能衰竭甚至死亡。一定要早診斷、早處理，發(fā)病后24小時內(nèi)應及時去醫(yī)院?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為高熱、發(fā)燒，傷口及其周圍出現(xiàn)疼痛、充血、水腫，繼而出現(xiàn)皮膚青紫、壞死等。

謝魏同副教授提醒，“肛周膿腫”發(fā)病以20～40歲男性青壯年居多，最近這段時間屬高發(fā)季節(jié)。由于患病部位特殊，不少人自覺尷尬，便自行亂用消炎藥，往往加重病情耽誤了治療時機。他強調(diào)，某些患者，如長期患糖尿病未治療或治療后血糖控制不理想，或長期使用免疫抑制劑，或患有艾滋病等導致抵抗力低下，或進行了非正規(guī)的肛周或其他部位淺表感染灶手術，如果肛周部位突發(fā)腫痛，一定要選擇正規(guī)醫(yī)院盡早診治，排查患“壞死性筋膜炎”可能，以免引發(fā)并發(fā)癥危及生命。一些肥胖者、老年人、惡性腫瘤患者，發(fā)生肛周膿腫時也必須重視。