腔鏡下腹膜外行鞘狀突未閉手術(shù)對(duì)腹腔影響*

譚光琦 梁 紹 袁紹虎 劉勺志 張?jiān)吩?

(1.宜春新建醫(yī)院 江西 宜春 336000；2.宜春學(xué)院 江西 宜春 336000)

鞘狀突關(guān)閉不全是泌尿科常見(jiàn)疾病，其發(fā)生由先天性因素導(dǎo)致，正常胎兒發(fā)育過(guò)程中， 隨睪丸下降的腹膜鞘狀突，因通過(guò)腹股溝管薄弱結(jié)構(gòu)區(qū)未形成纖維帶，導(dǎo)致腹膜鞘狀突關(guān) 閉不全，嚴(yán)重影響患者工作和生活，造成患者的心理，生理的影響[1]。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)由成人鞘狀突未閉病因病機(jī)主要?dú)w納為腹股溝管先天性發(fā)育異常引起，其診治原則及治療方法 日趨成熟[2]。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)雖然有一定效果，但對(duì)患者傷害大，副作用大。隨著微創(chuàng)手術(shù)的 提出和研究深入，腹腔鏡下腹膜外行鞘狀突未閉手術(shù)被引入到鞘狀圖關(guān)閉不全患者的臨床 治療當(dāng)中，且反響良好[3]。鑒于此，我院特做了一次研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院自2015年2月-2019年2月收集的82例鞘狀突未閉并接受手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床特征確診為鞘狀突未閉，年齡在 80歲以下，排除合并其他嚴(yán)重疾病的患者。將上述患者按照手術(shù)方式的不同分為對(duì)照組和觀察組兩組， 每組 41 例。其中對(duì)照組患者男 35 例，女 6 例，年齡在 10～75 歲之間，平均年齡為(41.04±34.21)歲；觀察組患者男 34 例，女 7 例，年齡在 11～80 歲之間，平均年齡為(43.27±36.53)歲。兩組患者均自愿參與此次研究且各方面比較差異不大，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者進(jìn)行開(kāi)放手術(shù)治療:在全身麻醉的情況下，在患側(cè)下腹部橫紋 處做一3cm長(zhǎng)的切口，并逐層切開(kāi)皮膚、組織、肌肉，使得精索或子宮圓韌帶顯露出來(lái)；隨 后對(duì)游離的鞘狀突囊進(jìn)行解剖并采用十字縫合術(shù)進(jìn)行高位結(jié)扎；懷疑有嵌頓腹腔內(nèi)容物的的患者則加強(qiáng)探查，并進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理，最后分層縫合切口。觀察組患者則進(jìn)行腹腔鏡腹膜外手術(shù):全身麻醉，在患者臍窩處進(jìn)行切口，長(zhǎng)度約1.2cm，在切口中部放入1個(gè)10mm的鞘管；在臍窩與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)切一0.5CM放入1個(gè)5mm的鞘管的切口，用鈍性分離腹膜外間隙，腹橫筋膜，在鞘狀突未閉側(cè)鎖骨中線平臍下2CM切一0.5CM的切口放入1個(gè)5mm的鞘管，顯露腹膜前間隙，避開(kāi)和保護(hù)輸精管和精索血管分2段在腹膜外游離，游離未閉鞘狀突進(jìn)行雙道結(jié)扎并關(guān)閉內(nèi)環(huán)口；退出鞘管，用可吸收線關(guān)閉臍部切口，再用膠水進(jìn)行穿刺點(diǎn)皮膚粘合。

1.3 觀察指標(biāo)[3]1.比較兩組患者手術(shù)的一般情況；2.比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率；3.比較兩組患者麻醉清醒后切口的疼痛程度:0 度:患者無(wú)痛；I 度:患者偶有疼痛，但不 需要藥物干預(yù)；II度 :患者持續(xù)中度痛，可影響休息，需要服用止痛藥 ；III度:持續(xù) 重度痛，需長(zhǎng)時(shí)間服用藥物；IV度 :患者有嚴(yán)重疼痛，且伴有伴血壓、脈搏等變化。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)的一般情況對(duì)比觀察組患者手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、切口長(zhǎng)度以及住院費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，詳情見(jiàn)下表1: 表1兩組患者手術(shù)的一般情況對(duì)比(±s) x組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間 下床時(shí)間(h) 切口長(zhǎng)度(cm) 住 院 費(fèi) 用 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，定量資料以( ±s)表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)，定性資料的組間比較采用 x2 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)照組 41 觀察組 41t 值 - P 值 -(min) 56.10±19.4446.11±19.93 2.2980.02419.14±3.12 10.87±1.8514.599 0.0003.30±1.13 1.14±0.1512.133 0.000，4970.87±1030.03 4308.89±1032.062.907 0.005

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比

兩組患者在術(shù)后均出現(xiàn)了并發(fā)癥，但觀察組并發(fā)癥的總發(fā)生率為 7.32%，顯著低于對(duì)照組的 41.46%(P＜0.05)，詳情見(jiàn)下表2:表2 兩組患者治療前后心電圖 PR 間期 、 x QRS 時(shí)限對(duì)比(±s)組別 例數(shù) 上呼吸道系統(tǒng)疾病 切口感染 腹脹、腹痛 其他 總出現(xiàn)率對(duì)照組

41 觀察組 41x2 值 - P 值 -6(14.63) 2(4.88)2.216 0.1374(9.76) 1(2.44)1.917 0.1664(9.76) 0(0.00)4.205 0.0403(7.32) 0(0.00)3.114 0.07817(41.46 )3(7.32) 12.961 0.000

2.3 兩組患者麻醉清醒后切口的疼痛程度對(duì)比觀察組患者麻醉清醒后切口疼痛程度為 0 度的顯著多于對(duì)照組，切口疼痛程度為 III 度、 IV 度的顯著少于對(duì)照組(P＜0.05)，詳情見(jiàn)下表2:表3 兩組患者麻醉清醒后切口的疼痛程度對(duì)比(例，%)組別 例數(shù)0度 7(17.07)20( 48.78I度 4(9.76)9(21.95)II度 3(7.32)III度 6(14.63)IV度 21(51.22)

對(duì)照組 觀察組41 414(9.76) 0.1561(2.44) 3.9057(17.07) 10.630)P值 - 0.002 0.131 0.693 0.048 0.0013 討論x2 值-9.3322.285

鞘狀突未閉是泌尿外科的常見(jiàn)病，多為先天性，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床上對(duì)于該 病的治療為傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，但由于其切口較大，需從腹股溝管處進(jìn)行解剖，對(duì)患者傷害較 大，術(shù)后并發(fā)癥多，其治療效果不盡如人意[5]。隨著臨床上對(duì)鞘狀突未閉的研究深入，腹腔 鏡手術(shù)被引入到鞘狀突未閉患者的臨床治療當(dāng)中，并以其微創(chuàng)、術(shù)后不良反應(yīng)少、恢復(fù)時(shí)間 短的優(yōu)點(diǎn)被廣大患者所接受[6]。在此次研究中，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行分組并分別進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、切口長(zhǎng)度以及住院費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組并發(fā)癥的總發(fā)生率為 7.32%，顯著低于對(duì)照組的 41.46。提示腹腔鏡下腹膜外行鞘狀突未閉手術(shù)效果更好，術(shù)后并發(fā)癥更少。這是因?yàn)榻柚骨荤R，醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候可以可清晰的看到精索的血管、輸精管等，避免了損傷；切口小，減輕了對(duì)患者周?chē)M織的損傷，因此患者恢復(fù)更快，下床時(shí)間也更早[7]。與此同時(shí)，手術(shù)時(shí)借助腹腔鏡可發(fā)現(xiàn)隱匿的異時(shí)疝，避免了再次手術(shù)的發(fā)生率，患者切口小，損傷少，也是術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率減少的一大原因。此外，觀察組患者麻醉清醒后切口疼痛程度為 0 度的顯著多于對(duì)照組，切口疼痛程度為III度、IV度的顯著少于對(duì)照組。這是因?yàn)?，腹腔鏡手術(shù)后患者的切口相對(duì)較小，無(wú)需后期進(jìn)行拆線，疼痛度更輕[8]。除此之外，腹腔鏡手術(shù)后患者的瘢痕較小，不會(huì)影響患者的美觀，這也是患者及其家屬接受該手術(shù)的最大原因之一。 綜上所述，腹腔鏡下進(jìn)行腹膜外鞘狀突未閉手術(shù)療效更好，可顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，降低患者的疼痛程度，對(duì)腹腔影響較小，安全性好，實(shí)用性較強(qiáng)，可在臨床上廣泛推薦使用。