來自主動脈夾層的胸痛認識心血管系統(tǒng)最兇險的急癥

文·周健（同濟大學附屬第十人民醫(yī)院心血管外科副主任、副主任醫(yī)師）

最兇險的心血管急癥之一

主動脈夾層是心血管系統(tǒng)最為兇險的疾病之一，指各種原因造成的主動脈內(nèi)膜破裂，血液經(jīng)破口灌入主動脈壁中層而導致主動脈壁分層，形成真假腔主動脈。有研究數(shù)據(jù)表明，主動脈夾層未經(jīng)治療發(fā)病后每小時死亡率達1%，即在發(fā)病的最初2天，有將近一半的患者死亡。這個數(shù)據(jù)比老百姓熟知的急性心肌梗死的死亡率要高得多。

疾病如此兇險，第一時間發(fā)現(xiàn)并及時接受診治就顯得尤為重要。首先，疼痛是主動脈夾層患者最為常見的首發(fā)表現(xiàn)，疼痛常劇烈甚至難以忍受，被患者稱為胸部及背部撕裂樣疼痛。但也有少數(shù)不典型的或者不劇烈的疼痛常常被患者忽視而錯過了治療時機。

其次，高血壓在主動脈夾層患者中十分常見，有研究表明這類患者中患高血壓比例高達60%～70%。長期高血壓未有效控制，是發(fā)生主動脈夾層的常見誘因。主動脈夾層發(fā)生時產(chǎn)生的疼痛，反過來導致血壓進一步升高，造成病情加劇。

最考驗醫(yī)術的“雜交”手術

患者一旦確診為主動脈夾層，心血管外科醫(yī)生將承擔起后續(xù)的治療任務。

根據(jù)主動脈夾層破口的位置及累及血管的情況，通常需要采取不同的方法進行治療。在介入支架技術出現(xiàn)之前，主動脈夾層患者需要進行主動脈置換術，這種手術即使是在心臟外科眾多大手術中，也算得上是難度高、風險大的?；颊叱３＝?jīng)歷了手術的打擊，還要度過較長時間的術后恢復期。

如今，隨著介入支架技術的普及，越來越多的主動脈夾層通過微創(chuàng)支架的方法進行治療。手術中，支架經(jīng)外周的動脈被輸送到主動脈破口位置，釋放后覆蓋破口，從而避免夾層進一步撕裂。此方法大大減少了傳統(tǒng)手術的風險，同時也縮短了術后恢復時間。病案中的李先生罹患的是較復雜的夾層病變，醫(yī)生則采用了最新的“雜交”手術，將微創(chuàng)手術和介入支架技術結(jié)合起來，使患者很快獲得康復。

最有效的防范是控制血壓

主動脈夾層如此危險，但也并非無法預防。高血壓患者是主動脈夾層的高危人群。高血壓患者控制好血壓就可以很大程度上避免主動脈夾層找上門來。規(guī)律生活方式，不吸煙不酗酒，健康飲食，適當鍛煉，這些都可以降低出現(xiàn)主動脈夾層的風險，同時也可以減少其他心腦血管病的發(fā)生。如果出現(xiàn)上述胸背部疼痛等癥狀，請務必及時急診就醫(yī)，為疾病的診治贏得寶貴時間。