細(xì)節(jié)管理在心內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用

王海云

（上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院北部心內(nèi)科 上海 200090）

細(xì)節(jié)管理是一種新型護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)將整套護(hù)理流程落實(shí)到細(xì)節(jié)，將其量化，細(xì)節(jié)管理模式的應(yīng)用可以有效降低護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率，為患者提供全程優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理干預(yù)措施。心內(nèi)科患者年齡大、病程長、發(fā)病速度快，在入院后，會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮的心理，通過細(xì)節(jié)管理，可以將各類安全問題扼殺在萌芽外，保障患者的治療質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年在我院心內(nèi)科入院治療的72名患者納入研究對象，年齡為42～79歲，平均年齡（58.9±8.1）歲，在疾病類型上，29例冠心病、17例心律失常、21例高血壓、5例心絞痛，按照管理方式的差異，將72名患者分為細(xì)節(jié)管理組（n=36）與常規(guī)管理組（n=36），兩組患者在年齡、性別、疾病等各項(xiàng)資料上，無顯著差異。

1.2 管理方式

常規(guī)管理組，采用常規(guī)護(hù)理管理措施，細(xì)節(jié)管理組，在常規(guī)管理基礎(chǔ)上，落實(shí)細(xì)節(jié)管理方案：

1.2.1 住院環(huán)境的管理

在患者入院后，熱情接待，為其介紹病房環(huán)境、注意事項(xiàng)，幫助他們解決生活上的困難，讓患者迅速適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。并保持病房的整潔、安靜，夜間放下窗簾、關(guān)門、調(diào)暗燈光，醫(yī)護(hù)人員在走路、談話、操作、關(guān)門時(shí)要做到緊張有序，減小噪音，調(diào)低儀器聲音，避免給患者造成緊張和壓迫感，讓他們能夠安心治療。

1.2.2 做好安全管理工作

在護(hù)理工作中，護(hù)理安全管理是重中之重，只有將安全管理制度落實(shí)到實(shí)處，方可提高護(hù)理工作的質(zhì)量。心內(nèi)科患者用藥多、病情變化速度快，若出現(xiàn)差錯(cuò)，便會(huì)引起安全問題，為此，需要嚴(yán)格制定規(guī)章制度，將查對制度、分級管理制度以及交接班制度落實(shí)到實(shí)處，做好事前、事中、事后管理工作，若發(fā)生問題，第一時(shí)間聯(lián)系醫(yī)師處理[1]。

1.2.3 科學(xué)使用護(hù)理標(biāo)識

護(hù)理標(biāo)識，具有警示、提醒作用，可以有效減少護(hù)理缺陷，對于內(nèi)部藥以及外用藥，要設(shè)置醒目標(biāo)識，常用藥、特殊藥，分開放置，避免用藥錯(cuò)誤，在硝普鈉、硝酸甘油瓶身，懸掛特殊用藥標(biāo)識，對于深靜脈置管、尿管、胃管等，設(shè)置標(biāo)識，在開水間、洗漱間，懸掛注意標(biāo)識，避免意外事件的發(fā)生。

1.2.4 病情細(xì)節(jié)觀察

心內(nèi)科患者病情多變，若未及時(shí)處理，可能危及患者生命，醫(yī)護(hù)人員要做好巡查工作，耐心觀察患者脈率、視覺、口唇顏色、面部變化，詳細(xì)記錄下來，在夜間，也要做好巡視工作，尤其對于無陪伴者，要高度重視。

1.2.5 做好基礎(chǔ)護(hù)理工作

對于需臥床休息者，做好皮膚、口腔、壓瘡護(hù)理工作，協(xié)助患者叩背、翻身，在灌腸、導(dǎo)尿、擦浴時(shí)，做好遮擋措施，保護(hù)患者隱私。同時(shí)，每日定時(shí)巡查病房，耐心詢問患者的感受和需求，盡可能滿足他們的合理需求。同時(shí)，心內(nèi)科患者需要使用多種類型的藥物，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制輸注速度，叮囑患者、家屬避免隨意調(diào)節(jié)，叮囑患者按時(shí)服藥，避免由于漏服、誤服引發(fā)安全問題[2]。

1.3 對比指標(biāo)

針對兩組意外事件發(fā)生率與護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度由我院自行設(shè)計(jì)，調(diào)查內(nèi)容包括“用藥”、“操作”、“心理護(hù)理”、“護(hù)理態(tài)度”等方面，滿分100分，評分越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，組間對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

細(xì)節(jié)管理組在意外事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度評分上，優(yōu)于常規(guī)管理組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)間下表：

3 討論

細(xì)節(jié)管理可以提高醫(yī)院護(hù)理安全，在護(hù)理模式的變遷下，以人為本理念成為臨床護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)，心內(nèi)科患者病情特殊，發(fā)病快、病程長，在入院后，伴隨不同程度的負(fù)性心理，在護(hù)理工作的開展上，需要考慮到患者各方面的需求，通過細(xì)節(jié)護(hù)理，能夠?qū)⒆o(hù)理工作分解到各個(gè)流程[3]。作為護(hù)理人員，在工作中要有耐心和愛心，分析高危問題的誘因，制定科學(xué)的解決方案，嚴(yán)格將各項(xiàng)安全制度執(zhí)行到實(shí)處，落實(shí)安全管理措施，為患者提供貼心的護(hù)理，并高度關(guān)注患者的心理變化，及時(shí)予以疏導(dǎo)，解決由于不良心理造成的影響[4-5]。在實(shí)施細(xì)節(jié)管理后，意外事件發(fā)生率顯著降低，本組研究結(jié)果顯示，細(xì)節(jié)管理組在意外事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度評分上，優(yōu)于常規(guī)管理組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

因此，在心內(nèi)科護(hù)理管理工作中，落實(shí)細(xì)節(jié)管理措施，能夠保障患者安全，減少不良事件發(fā)生率，提高了護(hù)理質(zhì)量，值得大力推行和應(yīng)用。