股骨頸骨折術(shù)后護理體會

胡雨婷

（武漢市中醫(yī)院骨科 湖北 江岸 430010）

股骨頸骨折是老年人常見病，而女性多發(fā)，臨床表現(xiàn)為屈髖、屈膝、外旋畸形、髖部疼痛、肢體功能障礙、腫脹，畸形，腹股溝中點部的壓痛，大粗隆部叩擊痛，沿肢體縱軸的推、頂、叩擊、扭旋疼痛和大腿滾動試驗陽性。骨折一旦發(fā)生久治不愈，根據(jù)患者的病情進行手術(shù)可以提高患者的生活質(zhì)量及存活率，手術(shù)的成功固然致關(guān)重要，術(shù)后的護理和康復(fù)指導(dǎo)也很重要。現(xiàn)將體會介紹如下。

1.臨床資料

我院2005年1月-2008年1月共收治股骨頸骨折病人56例，男10例，女46例，平均年齡在70至85歲，手術(shù)16例，單純骨牽引治療10例。

2.護理體會

2.1 體位指導(dǎo)：一般手術(shù)后取去枕平臥位一旦患者麻醉清醒后取舒適臥位，置患肢于外展中立位，避免患肢外旋 內(nèi)收 仰臥時在兩大腿之間置軟枕或三角形厚墊[1]。

2.2 患肢血液循環(huán)觀察【2】：患肢末梢皮膚溫度，顏色，感覺運況，若發(fā)現(xiàn)患肢遠端腫脹甚至發(fā)涼，劇痛，感覺麻木，應(yīng)及時報告醫(yī)生做好相應(yīng)的護理，防止脂肪栓塞及下肢血管栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 各種管道指導(dǎo)：保持各管路的通暢如靜脈輸液，留置導(dǎo)尿，負(fù)壓引流球。妥善固定切口負(fù)壓引流管，保持切口負(fù)壓引流管的暢，定時擠壓引流管，每2小時一次，每班觀察負(fù)壓引流液的顏色、性狀、量并記錄 ，密切觀察患者尿液顏色、性狀。

2.4 病情觀察測量生命體征的變化，持續(xù)心電監(jiān)護，做好記錄。按照硬膜外麻醉或全麻護理常規(guī)，注意患者的意識狀態(tài)，給予低流量吸氧3天[3]，術(shù)后1～2天內(nèi)，要保證在2～4小時測1次脈搏和血壓，如發(fā)現(xiàn)患者血壓升高、心律失常等，要及時報告醫(yī)生【4】

2.5 情志護理

鼓勵患者，疏導(dǎo)不良情緒告知患者家屬多陪伴，患者講解相關(guān)健康知識如各種輸液藥物的作用及不良反應(yīng)，多與病人聊天，轉(zhuǎn)移注意力，減輕焦慮和痛苦。

2.6 飲食指導(dǎo)：飲食宜進高熱量，高蛋白，高維生素，低膽固醇，富含豐富的粗纖維食品，對于股骨骨折患者來說，由于患者活動量少，長期臥床，適當(dāng)多吃一些西紅柿、青菜、包菜、蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜【6】；補充含鋅、鐵、錳等微量元素的食物。

2.7 基礎(chǔ)護理：保持空氣的清新，床單位的清潔干燥，口腔的清潔，皮膚的清潔，頭發(fā)的清潔，指甲的清潔，會陰的清潔。

2.8 并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)

2.8.1 預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染的護理指導(dǎo)： 做擴胸運動做深呼吸咳嗽運動以增加肺活量，可以鼓勵患者吹氣球。 手術(shù)內(nèi)固定后血壓平穩(wěn)后該低坡臥位，3天后改半臥位，定時翻身拍背，霧化吸入，防止受涼，保持空氣清新。

2.8.2 防泌尿系統(tǒng)感染的護理指導(dǎo)：保持會陰部的清潔干燥，鼓勵患者多飲水以起到?jīng)_洗膀胱的目的，留置導(dǎo)尿的患者應(yīng)每日進行膀胱沖洗，尿袋每日更換，尿管7天更換一次。要鼓勵病人多喝水，每日應(yīng)攝入2000毫升以上水，增加排尿量，清潔尿道，預(yù)防感染。

2.8.3 預(yù)防便秘的護理指導(dǎo)：提供合理飲食，增加患者的食欲，多食蔬菜水果，術(shù)前對患者進行床上排便的訓(xùn)練。告知患者保持大便通暢對術(shù)后恢復(fù)的重要性。養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。

2.8.4 預(yù)防褥瘡的護理指導(dǎo)：勤翻身，保持床單位的清潔，保持皮膚的清潔干燥。指導(dǎo)患者學(xué)會抬臀利用健肢蹬床以抬高臀部。指導(dǎo)患者家屬放置便盆時勿強制性塞到臀部。

2.9 功能鍛煉指導(dǎo)

2.9.1 術(shù)后1日做深呼吸，做患肢肌肉收縮，進行股四頭肌等長收縮和踝關(guān)節(jié)屈伸，收縮與放松的時間均為5分鐘，每日20-30次，每2-3組。

2.9.2 術(shù)后2-3天繼續(xù)上述練習(xí)，拔出傷口引流裝置后，拍片復(fù)查顯示髖關(guān)節(jié)位置良好【7】，可協(xié)助患者床上坐起，床頭抬高20°-30°，每日2次。

2.9.3 術(shù)后3日繼續(xù)做患肢肌肉訓(xùn)練，增加髖關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)，患者仰臥伸腿，收縮股四頭肌，緩緩將患肢足跟向臀部滑動，使髖屈曲，足尖保持向前，注意防止髖內(nèi)收內(nèi)旋，屈曲角度不宜過大，以免引起髖部疼痛和脫位，保持髖部屈曲5秒后復(fù)原，每日20次，每20-30組。

2.9.4 術(shù)后4日繼續(xù)患肢肌力訓(xùn)練，指導(dǎo)患者雙手支撐床坐起，屈曲健肢，伸直患肢，移動軀體至床邊，患肢保持輕度外展中立位。站立時，患肢向前伸直，用健肢著地，雙手用力撐助行器挺髖部站立，坐下前，腳應(yīng)接觸床邊。

2.9.5 術(shù)后5日繼續(xù)患肢肌力訓(xùn)練和機械練習(xí)，指導(dǎo)患者在助行器協(xié)助下做站立練習(xí)，包括外展和屈曲髖關(guān)節(jié)。指導(dǎo)患者在助行器協(xié)助下行走。

3.安全防護

晚上睡覺時使用床欄，告知患者及家屬24小時陪護的重要性，進行功能鍛煉時有醫(yī)務(wù)人員陪伴并指導(dǎo)。

4.小結(jié)

進行股骨頸骨折手術(shù)從而改善提高病人生活質(zhì)量，患者長期效果滿意。本組12例近期效果滿意，遠期效果有待進一步隨訪觀察。術(shù)后體位指導(dǎo)，患肢血液循環(huán)觀察，各種管道指導(dǎo)，情志護理飲食指導(dǎo)，基礎(chǔ)護理，各種并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)，可大大提高術(shù)后治療效果，提高手術(shù)成功率。