高職高專培養(yǎng)兒科學(xué)臨床思維的教學(xué)方法

馬麗英

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：闡述高職高專培養(yǎng)兒科學(xué)臨床思維的教學(xué)方法，觀察教學(xué)效果。方法：以2017年9月—2018年9月實(shí)施“兒科學(xué)臨床思維培養(yǎng)模式”期間的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生41例作為觀察組，以2019年9月前實(shí)施“傳統(tǒng)教學(xué)模式”期間的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生41例作為對(duì)照組，對(duì)比兩組的教學(xué)效果。結(jié)果：觀察組學(xué)生理論知識(shí)掌握率97.6%、學(xué)生臨床思維評(píng)分中，診斷、治療、康復(fù)、預(yù)防分別是（94.8±2.3）分、（95.6±1.0）分、（97.4±1.9）分及（98.0±0.4）分、教學(xué)滿意度95.1%。對(duì)照組學(xué)生理論知識(shí)掌握率78.1%，學(xué)生臨床思維評(píng)分中，診斷、治療、康復(fù)、預(yù)防分別（80.7±1.8）分、（82.6±1.3）分、（83.4±0.7）分及（83.4±2.5）分、教學(xué)滿意度73.2%。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：將理論與實(shí)踐教學(xué)相互結(jié)合，對(duì)高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行培養(yǎng)，可有效增強(qiáng)其兒科學(xué)臨床思維，提升理論知識(shí)掌握水平與操作能力，改善教學(xué)效果。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 高職高專;兒科學(xué);臨床思維;臨床教學(xué);臨床帶教

[中圖分類號(hào)]? G712 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2019）31-0184-02

近年來，兒科患兒的數(shù)量明顯增多，加之家長(zhǎng)對(duì)疾病治療效果要求的提高，高職高專的人才培養(yǎng)難度顯著提升。與成年人相比，兒科患兒具有機(jī)體免疫力低、藥物耐受度差等特點(diǎn)，高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必須在牢固掌握理論知識(shí)的同時(shí)，提升臨床操作能力，方可使患兒的預(yù)后得以改善。有研究指出，培養(yǎng)高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的兒科學(xué)臨床思維，對(duì)人才專業(yè)能力的增強(qiáng)具有積極意義。本文于2017年9月—2018年9月實(shí)施“兒科學(xué)臨床思維培養(yǎng)模式”期間的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中隨機(jī)選取82例作為樣本，闡述了兒科學(xué)臨床思維的培養(yǎng)方法，觀察了培養(yǎng)效果。

一、資料與方法

（一）一般資料

以2017年9月—2018年9月實(shí)施“兒科學(xué)臨床思維培養(yǎng)模式”期間的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生41例作為觀察組，性別：男/女=10/31，年齡（21.15±3.59）歲。

以2019年9月前實(shí)施“傳統(tǒng)教學(xué)模式”期間的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生41例作為對(duì)照組，性別：男/女=9/32，年齡（20.16±2.84）歲。兩組學(xué)生具有可比性（P>0.05）。

（二）方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法教學(xué)，教師需通過口頭講解的方式，為學(xué)生灌輸兒科學(xué)理論知識(shí)。觀察組實(shí)施“兒科學(xué)臨床思維培養(yǎng)模式”，將理論教學(xué)、臨床帶教相結(jié)合，全面培養(yǎng)學(xué)生的兒科學(xué)臨床思維，為人才專業(yè)素質(zhì)的提升奠定基礎(chǔ)?！皟嚎茖W(xué)臨床思維培養(yǎng)模式”的應(yīng)用方法如下。

1.理論教學(xué)

為培養(yǎng)兒科學(xué)臨床思維，加強(qiáng)理論教學(xué)是關(guān)鍵。教師可將多媒體應(yīng)用到教學(xué)過程中，與此同時(shí)，充分利用案例教學(xué)法以及提問式教學(xué)法展開教學(xué)，為學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。具體教學(xué)方法如下：（1）多媒體輔助教學(xué)：利用多媒體輔助教學(xué)，將圖片插入理論知識(shí)中，可充分吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。如當(dāng)講解早產(chǎn)兒與足月兒的外貌特點(diǎn)時(shí)，教師便可利用多媒體播放圖片乃至視頻，使學(xué)生所學(xué)習(xí)的知識(shí)更加接近臨床，使其臨床思維得到培養(yǎng)。（2）案例教學(xué)法：將案例教學(xué)法應(yīng)用到教學(xué)過程中，通過為學(xué)生介紹臨床真實(shí)病例的方式進(jìn)行教學(xué)，同樣可達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的目的。如講解新生兒黃疸的相關(guān)知識(shí)時(shí)，可為學(xué)生提供如下病例：“產(chǎn)婦30歲，產(chǎn)前使用催產(chǎn)素10.0U肌肉注射，第二產(chǎn)程68min，胎兒娩出后可見皮膚、鞏膜、黏膜黃染，測(cè)量血清總膽紅素提示黃疸。請(qǐng)分析該患兒黃疸的高危因素，并為其制定治療方案”。病例介紹完成后，學(xué)生需分為不同的小組，對(duì)臨床病例進(jìn)行分析，在理論知識(shí)的學(xué)習(xí)過程中培養(yǎng)臨床思維。（3）提問式教學(xué)法：教師可將提問式教學(xué)法應(yīng)用到教學(xué)過程中，通過不斷提問的方式引導(dǎo)學(xué)生思考，培養(yǎng)其臨床思維。如學(xué)習(xí)小兒肺炎知識(shí)時(shí)，教師可提問如下問題：“小兒肺炎的誘因？”“患兒的臨床癥狀？”“疾病的治療方法？”“患兒的預(yù)后”等。采用上述方式提問，可使學(xué)生在臨床實(shí)踐中自然而然地對(duì)上述知識(shí)進(jìn)行思考，從而提高問診的全面性，提高疾病治療方法的針對(duì)性，改善患兒的預(yù)后。

2.臨床帶教

為培養(yǎng)兒科學(xué)臨床思維，教師同樣應(yīng)對(duì)臨床帶教問題加以重視，以增強(qiáng)學(xué)生的臨床操作能力。臨床帶教過程中可采用“情景教學(xué)法”“病例匯報(bào)模式”進(jìn)行教學(xué)。具體方法如下：（1）情景教學(xué)法：以小兒上呼吸道感染為例，教師可首先將學(xué)生分為不同的小組，由教師扮演“患兒”，由小組成員分別扮演“臨床醫(yī)生”“患兒家長(zhǎng)”“護(hù)士”等角色?！搬t(yī)生”應(yīng)對(duì)“患兒”及“家長(zhǎng)”問診，并為其提供診斷意見，根據(jù)診斷結(jié)果，對(duì)疾病進(jìn)行治療。上述教學(xué)方法的應(yīng)用，可使學(xué)生充分了解兒科學(xué)臨床實(shí)踐的流程，了解臨床實(shí)踐中常見的問題，這對(duì)其臨床思維的培養(yǎng)具有重要價(jià)值。（2）病例匯報(bào)模式：將病例匯報(bào)模式應(yīng)用到兒科學(xué)教學(xué)過程中，對(duì)學(xué)生兒科學(xué)臨床思維的培養(yǎng)同樣具有重要價(jià)值。病例匯報(bào)模式應(yīng)用的過程中，教師應(yīng)首先帶領(lǐng)學(xué)生接觸典型病人，要求學(xué)生從解剖、生理、病理、藥理等多種角度出發(fā)，對(duì)病人的病情進(jìn)行分析，并進(jìn)行病例匯報(bào)，培養(yǎng)其兒科學(xué)臨床思維。

（三）觀察指標(biāo)

觀察兩組學(xué)生的理論知識(shí)掌握情況，采用筆試的方式評(píng)價(jià)，總計(jì)0～100分，≥80分視為優(yōu)秀，60～79分視為合格，<60分視為不合格。理論知識(shí)掌握率=（優(yōu)秀+合格）/41×100%。同時(shí)觀察兩組學(xué)生的臨床思維評(píng)分以及教學(xué)方法滿意度。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）學(xué)生理論知識(shí)掌握情況

觀察組學(xué)生理論知識(shí)掌握率為97.6%，與對(duì)照組差異顯著（P<0.05），見表1：

（二）學(xué)生臨床思維評(píng)分

觀察組學(xué)生臨床思維評(píng)分中，診斷、治療、康復(fù)、預(yù)防分別為（94.8±2.3）分、（95.6±1.0）分、（97.4±1.9）分及（98.0±0.4）分，與對(duì)照組相比，差異顯著（P<0.05），見表2：

（三）學(xué)生教學(xué)滿意度對(duì)比

觀察組教學(xué)滿意度95.1%，與對(duì)照組相比，差異顯著（P<0.05），見表3：

三、討論

所謂臨床思維，指運(yùn)用醫(yī)學(xué)、自然科學(xué)、人文及行為科學(xué)知識(shí)，借助“以人為本”的理念，與患者溝通，制定個(gè)性化的診斷、治療、康復(fù)與預(yù)防方案，并對(duì)方案進(jìn)行執(zhí)行的過程[1]。培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床思維，對(duì)其臨床實(shí)踐能力的提升具有重要價(jià)值。

傳統(tǒng)的高職高專兒科學(xué)教學(xué)模式，以理論教學(xué)模式為主。教師需通過口頭講解的方式向?qū)W生灌輸臨床知識(shí)。采用上述方法教學(xué)，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣較低，且難以良好地記憶理論知識(shí)，臨床實(shí)踐能力同樣無法得到培養(yǎng)，臨床思維缺乏[2]。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用傳統(tǒng)方法教學(xué)后，學(xué)生理論知識(shí)掌握率為78.1%，提示學(xué)生理論知識(shí)掌握率低。本組學(xué)生臨床思維評(píng)分中，診斷、治療、康復(fù)、預(yù)防分別為（80.7±1.8）分、（82.6±1.3）分、（83.4±0.7）分及（83.4±2.5）分、教學(xué)滿意度為73.2%，提示學(xué)生臨床思維能力有待增強(qiáng)，教學(xué)滿意度有待提升。

為改善教學(xué)效果，培養(yǎng)兒科學(xué)臨床思維，為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)人才，本校將理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合，共同展開了教學(xué)，取得了良好的效果。理論教學(xué)的方式，以“多媒體輔助教學(xué)”“案例教學(xué)法”以及“提問式教學(xué)法”為主。利用多媒體輔助教學(xué)，優(yōu)勢(shì)在于能夠激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，使其能夠結(jié)合圖片，了解各類疾病的臨床特點(diǎn)，達(dá)到培養(yǎng)臨床思維的目的。將案例教學(xué)法應(yīng)用到教學(xué)過程中，優(yōu)勢(shì)在于能夠使學(xué)生系統(tǒng)性地掌握疾病的診斷、治療、康復(fù)以及預(yù)防知識(shí)，培養(yǎng)其臨床思維。通過提問式教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，能夠使學(xué)生的思維得到引導(dǎo)，使其臨床實(shí)踐能力在回答問題的過程中得以提升。高職高專兒科學(xué)臨床思維培養(yǎng)期間所用的實(shí)踐教學(xué)方法，以“情景教學(xué)法”“病例匯報(bào)模式”為主。應(yīng)用“情景教學(xué)法”進(jìn)行教學(xué)，為學(xué)生設(shè)置不同的“病人就診情景”，可增強(qiáng)學(xué)生對(duì)不同病例的應(yīng)對(duì)能力，使其能夠充分了解兒科學(xué)臨床實(shí)踐的流程，增強(qiáng)臨床思維。將“病例匯報(bào)模式”應(yīng)用到臨床帶教過程中，帶領(lǐng)學(xué)生接觸典型病人，要求學(xué)生從不同角度出發(fā)，進(jìn)行病例匯報(bào)，對(duì)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)，同樣具有積極意義。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用上述方法教學(xué)后，學(xué)生理論知識(shí)掌握率為97.6%，與采用傳統(tǒng)方法教學(xué)相比，學(xué)生的理論知識(shí)掌握率顯著提升。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組學(xué)生臨床思維評(píng)分中，診斷、治療、康復(fù)、預(yù)防分別為（94.8±2.3）分、（95.6±1.0）分、（97.4±1.9）分及（98.0±0.4）分，與采用傳統(tǒng)方法教學(xué)相比，學(xué)生的臨床思維顯著增強(qiáng)。本組學(xué)生教學(xué)滿意度為95.1%，滿意度更高，優(yōu)勢(shì)顯著（P<0.05）。本文的研究成果證實(shí)了各項(xiàng)兒科學(xué)臨床思維培養(yǎng)方法的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，將理論與實(shí)踐教學(xué)相互結(jié)合，對(duì)高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行培養(yǎng)，可有效增強(qiáng)其兒科學(xué)臨床思維，提升理論知識(shí)掌握水平與操作能力，改善教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈敘莊，羅燕芬，禹金蕊.兒科學(xué)專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)中強(qiáng)化專業(yè)基礎(chǔ)與臨床培訓(xùn)模式的探討[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（8）：69-71.

[2]李曉華，張稱心，宋冬梅.病例匯報(bào)形式在兒科學(xué)臨床思維培養(yǎng)模式中的研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（3）：167-169.

編輯 馮永霞