在臨床技能學考核中形成性評價的應(yīng)用

劉晉

[摘? ? ? ? ? ?要]? 為分析形成性評價在臨床技能學、實踐技能學考核中的應(yīng)用價值，以傳統(tǒng)教學的2010級110名學生為對照，對2011級臨床醫(yī)學專業(yè)全體學生145人進行形成性評價教學改革，利用臨床技能學期末考試成績及問卷調(diào)查評價兩組的教學效果。2011級的操作實踐技能成績和理論筆試考試成績均優(yōu)于傳統(tǒng)教學組（P<0.05），獲得教師和大多數(shù)學生的認可。形成性評價引入臨床技能學課程考核，提高了學生技能學習的主動性，也提升了教師教學反饋的效果，有利于教、學雙方的進步。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 形成性評價;臨床技能學;教學改革;實踐技能

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2019）31-0032-02

教育部在2008年發(fā)布的《本科醫(yī)學教育標準》中要求“醫(yī)學院校必須建立學生學業(yè)成績?nèi)^程評價體系和評定標準，積極開展考試方法的研究”。目前國內(nèi)醫(yī)學院校對學生學業(yè)成績的評定主要是以終結(jié)性評價為主，形成性評價因其更多關(guān)注學生的學習過程、方法、態(tài)度，更能全面客觀地評價學生的優(yōu)勢，近年來逐漸在各大高校課程評價中展開應(yīng)用。臨床技能學是學習物理診斷學中有關(guān)疾病診斷的基本方法和基本技能的一門實驗性學科，主要包括問診和體格檢查等內(nèi)容，其實踐性和操作性很強，是學習臨床內(nèi)外婦兒各學科重要的基礎(chǔ)課和橋梁課。同時，它也是醫(yī)學生必備的基本功，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試中占有較大的比重，因此，在臨床技能學教學中加強基礎(chǔ)技能訓練和制定嚴格高效的考核制度十分重要。本研究將形成性評價應(yīng)用于臨床技能學的課程考核中，以觀察其對學生的學習效果及教師教學能力的影響。

一、對象與方法

（一）研究對象

選擇江漢大學醫(yī)學院2011級臨床醫(yī)學專業(yè)全體學生145人為實驗組;以未改革的2010級臨床醫(yī)學專業(yè)110名學生為對照組。兩組學生在學時數(shù)（均為32學時）、臨床技能訓練內(nèi)容、指導教師資歷等方面均相當。

（二）研究方法

兩個年級均按男女生分班（因體格檢查需暴露），每20～30人一個教學班，每班再細分為5～6個小組，設(shè)置小組長負責制。期末考試均為理論筆試+體格檢查標準化病人（SP）考核形式。2010級對照組學生采用傳統(tǒng)的教學模式進行教學，即教師示范+學生分小組練習+終結(jié)性評價，以出勤率記為平時成績，平時與期末成績比例為3∶7。2011級實驗組學生在教學時加入形成性評價，即教師示范+學生分組練習+形成性評價+終結(jié)性評價。平時與期末成績比例為4∶6。平時成績具體組成為考勤、協(xié)作、態(tài)度、實驗報告、操作（含人文關(guān)懷）考核五項。其中，協(xié)作和態(tài)度記錄學生相互練習時能否與他人協(xié)調(diào)配合的情況;實驗報告在每次實驗課后詳細記錄實驗內(nèi)容，包括實驗名稱、重難點內(nèi)容、實驗步驟、重點部位具體手法、檢查結(jié)果、思考題和心得體會，按照事先制定的評分點給予評分;操作考核在每次課程結(jié)束前進行，由教師分別從各個小組中隨機抽取1名學生考核當堂課程操作內(nèi)容，代表該小組所有人本次操作項成績，并要求其他各組學生觀摩、點評，教師各組考完后做總體點評、糾錯。

（三）評價指標

比較兩個年級臨床技能學課程期末考試成績。因兩年級該課程的平時成績和總成績構(gòu)成不同，故僅比較考核方式一樣的期末理論知識考試與實踐操作考試。前者為書面筆試答題，考查臨床技能的相關(guān)理論知識。后者為操作考試，考核問診、體檢、心肺模擬聽診（機考）內(nèi)容，按照事先制定的統(tǒng)一評分標準打分取平均成績。并在2011級課程結(jié)束后學生座談會上發(fā)放自制問卷，對部分實驗組學生進行形成性評價教學方法問卷調(diào)查。

（四）統(tǒng)計學處理

兩組學生成績以SPSS軟件做統(tǒng)計分析，因P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

（一）教學效果考核情況

2011級學期末實踐技能操作考試（93.2±9.235）與課程理論知識筆試（85.3±11.125）均高于對照組2010級（分別為87.7±8.076，

81.6±9.817），P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，提示形成性評價能促進臨床技能實踐操作和理論教學效果。

（二）問卷調(diào)查結(jié)果

2011級期末學生座談由各教學班隨機抽取的86名學生參會，非代課教師主持，會上發(fā)放形成性評價教學方法自制問卷86份，全數(shù)收回，剔除無效問卷7份，剩余79份有效。調(diào)查內(nèi)容包括形成性評價是否有利于提高臨床技能實踐能力，是否提高學生學習的積極性及主動性，是否提高自學能力，是否提高互助學習、小組學習效果，對本教學法的總體滿意度并至少提出1～2條意見或建議等。結(jié)果顯示，82.5%以上學生對該教學方法總體滿意，認為它能夠提高臨床技能學實踐操作水平，增強學生主動練習技能的熱情，提升小組互助學習效果。有部分學生提出若小組中有冷漠型學生（不積極練習，無所謂成績）會影響小組練習效果，小組長的協(xié)調(diào)組織能力對促進全組學生的學習動力很重要;大部分學生認為考核后教師點評收獲不少，建議教師給予更多指導。

三、討論

教學評價是以教學目標為依據(jù)，按照科學的標準，運用一切有效的技術(shù)手段，對教學過程及結(jié)果進行測量，并給予價值判斷的過程。根據(jù)評價在教學活動中發(fā)揮作用的不同，可把教學評價分為診斷性評價、終結(jié)性評價和形成性評價三種類型。診斷性評價是指在教學活動開始前，對評價對象的學習準備程度做出鑒定，以便采取相應(yīng)措施使教學計劃順利、有效實施而進行的測定性評價。診斷性評價常在課程、學期、學年開始時實施，其作用主要是一方面確定學生的學習準備程度，另一方面適當安置學生。終結(jié)性評價是以預先設(shè)定的教學目標為基準，對評價對象達成目標的程度即教學效果做出評價，往往放在學期末作為期末考試或結(jié)業(yè)考試來判斷學生的學習效果，現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試就是采取的該形式。形成性評價則是在教學過程中通過診斷教學方案與計劃、教學過程與活動中存在的問題，為正在進行的教學活動提供反饋信息，以提高實踐中正在進行的教育活動質(zhì)量為目的的評價。可采取測驗、觀察記錄、床邊教學、迷你臨床演練評量（Mini-CEX）、操作技能直接觀察法（DOPS）等多種教學評價方式。

傳統(tǒng)的醫(yī)學教學評價多采用終結(jié)性評價，其目標雖也是鑒定學生知識技能學習的水平，但因考核形式主要是考試，顯得比較單一，只能期末即課程結(jié)束后評價學生的學習結(jié)果，為高度概括性評價，缺乏對學習過程的評估和對學生學習進展的把控。形成性評價的出現(xiàn)就剛好彌補了這個不足。形成性評價是在20世紀60年代由美國學者Scriven提出的一種課程教學效果評價方法，它是在教學過程中為了解學生的學習情況，及時發(fā)現(xiàn)教學中的問題而進行的評價。通過形成性評價，教師可以獲得教學過程中的連續(xù)反饋，為教師隨時調(diào)整教學計劃、改進教學方法提供參考。

2008年教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合批準了《本科醫(yī)學教育標準——臨床醫(yī)學專業(yè)（試行）》，具體提出了本科臨床醫(yī)學專業(yè)必須達到的各項教育要求。在學業(yè)成績評定體系中特別強調(diào)，醫(yī)學院校必須做好終結(jié)性評價的同時，加強形成性評價的應(yīng)用，并及時進行反饋，以便指導學生更好地學習。國內(nèi)不少醫(yī)學院校，如廣西醫(yī)科大學、南華大學等，正在把形成性評價引入臨床相關(guān)實踐性課程評價體系中，并獲得了良好的教學效果。

為了加強臨床技能實踐教學，我院將物理診斷學中體格檢查實驗課內(nèi)容單另出來，設(shè)置為臨床技能學單設(shè)實驗課，與物理診斷學理論課同期開課，互為補充。以往的考核方式和理論課相似，以終結(jié)性評價為主，平時成績僅記錄考勤，相當于送分給學生。期末考試采用筆試考核（占總成績的70%）、體格檢查SP考核（占總成績的30%）相結(jié)合的形式。形成性考核機制缺乏，考核方式單一，學生基本都能及格，難以調(diào)動平時課堂操作練習的積極性，技能學習熱情不足，往往造成“放鴨子”的局面。

在2011級臨床醫(yī)學專業(yè)學生臨床技能學平時教學中引入形成性評價，提高平時成績比重，將平時成績占總成績比例由2010級的30%提高到40%，凸顯平時操作練習的重要性。同時，在平時成績組成里增加協(xié)作、態(tài)度、操作多方位的評價考核。期末針對形成性評價的問卷調(diào)查，82.5%以上的學生對該教學評價方法總體滿意，認為其能夠增強學生平時主動學技能、練技能的熱情，提升小組互助學習效果。與未進行形成性評價的2010級相比，2011級學期末實踐技能操作考試與課程理論知識筆試均高于對照組2010級（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果提示形成性評價能促進臨床技能學的實踐操作和理論教學效果。

分析2011級成績提高可能原因如下：提高平時成績比例后學生更看重平時成績，每次課后有操作小考核，學生有了小組間比拼意識，為了獲得更好的平時成績將被動學習變?yōu)橹鲃訉W習，激勵他們將壓力轉(zhuǎn)化為學習動力，學習主動性增強;采用每次考核實時評價、教師點評及時反饋的形式，通過反饋→指導→再反饋的多次反復，幫助學生及時修正之前操作中的錯誤，有效調(diào)控自己的學習過程;因時間限制采取抽考形式，個人成績會影響小組其他成員，促使小組成員互助學習，幫助別人也讓他們獲得成就感，培養(yǎng)了合作精神。同時，教師在實時反饋中也能發(fā)現(xiàn)學生普遍存在的問題，可以有針對性地調(diào)整下次技能教學的示范重點，效果遠遠優(yōu)于以往等到期末成績出來后再分析存在的問題的方式。

我院在開展形成性評價教學中也存在一些困惑和難題如下。

1.為了保證課堂練習時間，教師每次會耗費額外的時間和精力來考核每組學生并進行點評，有些實驗教師會抱怨拖堂?？赡艿慕鉀Q辦法在于一方面改革形成性評價的考核方式，可以嘗試與我們正在開展的在線課程相結(jié)合，學生自己錄制操作視頻上傳到網(wǎng)絡(luò)上，教師利用業(yè)余零碎時間瀏覽并評價，可能為新的考評形式提供思路。另一方面，對開展形成性評價等教學改革的教師應(yīng)設(shè)立相對完善的獎勵機制，如年終績效考核有政策傾斜，也鼓勵教師勞有所得。

2.有部分冷漠型學生，不積極練習，無所謂平時成績，會影響小組練習效果。針對這樣的學生，除了教師個別溝通找到潛在原因，在分組時應(yīng)考慮將他們與關(guān)系較好的同學分到一起，借助小組長的協(xié)調(diào)組織和其他熟悉同學的帶動，督促他們學習。當然，對這種實踐性課程，平時成績的比重是否需要再提高也應(yīng)該進一步探討。

總之，形成性評價考核模式作為終結(jié)性考核的有力補充，對提升課堂教學效果有明顯的作用。形成性評價考核模式對臨床技能學實踐教學有良好的促進作用，以考促學，以考促教。

參考文獻：

[1]趙必華，查嘯虎.課程改革與教育評價[M].合肥：安徽教育出版社，2007.

[2]張肇豐，徐士強.教育評價的30種新探索[M].上海：華東師范大學出版社，2014.

編輯 馮永霞