關(guān)于進一步向社會資本放開養(yǎng)老服務(wù)市場的對策研究

趙立華

摘要：隨著人口老齡化的加劇，老年人口增多，養(yǎng)老服務(wù)市場的需求在增長，單一模式無法滿足養(yǎng)老服務(wù)市場的需求，國家高度重視向社會資本放開養(yǎng)老服務(wù)市場，采取了相應(yīng)的政策，但是還是需要進一步向社會資本放開養(yǎng)老服務(wù)市場，本文針對這樣的形勢，分析問題，并提出了對策。

Abstract： With the aggravation of population aging， the increase of the elderly population， the demand for the elderly service market is increasing， and the single model cannot meet the demand for the elderly service market. The state attaches great importance to opening up the old-age service market to social capital and has adopted corresponding policies. However， we still need to further open up the old-age service market to social capital. This article analyzes the problems and proposes countermeasures against this situation.

關(guān)鍵詞：社會資本;養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè);對策

Key words： social capital;old-age service industry;countermeasures

中圖分類號：D669.6;F719? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1006-4311（2019）36-0056-03

0? 引言

中國1999年進入老齡化社會，由于中國人口眾多，并且仍是發(fā)展中國家，盡管中國的老齡化程度還不算嚴(yán)重，但是老齡化的速度卻是全世界最快的。根據(jù)國家統(tǒng)計局人口抽樣調(diào)查推算數(shù)據(jù)，2017年末人口數(shù)為139008萬人，65歲及以上人口15831萬人，老年撫養(yǎng)比15.9%。2018年年末人口數(shù)為139538萬人，65歲及以上人口16658萬人，老年撫養(yǎng)比16.8%，比2017年的數(shù)據(jù)有明顯增長，老齡化問題在加劇。

隨著老齡化的日趨嚴(yán)重，養(yǎng)老服務(wù)市場的完善發(fā)展已經(jīng)是大勢所趨，但是如何發(fā)展和完善養(yǎng)老服務(wù)市場呢？需要各方面的支持和協(xié)作，政府自身的力量是無法實現(xiàn)的，這就需要調(diào)動社會力量和各種資源來協(xié)同實現(xiàn)，來解決由于老齡化的加速帶來的社會問題，集中各種資源和力量，共同辦好養(yǎng)老服務(wù)市場，為老年人服務(wù)，解決家庭的后顧之憂，解決政府的社會問題，更好的發(fā)展經(jīng)濟。

1? 對社會資本放開養(yǎng)老服務(wù)市場的界定

本研究的社會資本，是指與國家政府相對應(yīng)的擁有一定資源的社會組織，關(guān)注的是政府和社會資本的合作。本文研究的“鼓勵社會資本進一步參與養(yǎng)老服務(wù)市場”，實際上也是政府和社會資本合作來發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)市場。

2? 社會資本參與養(yǎng)老服務(wù)市場的現(xiàn)狀

2.1 國家和地方政策支持政策

國家出臺了一系列支持社會資本參與養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)政策法規(guī)：

2016年，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》，基本準(zhǔn)則中提到，要放開市場，進一步降低準(zhǔn)入門檻，營造公平競爭環(huán)境，積極引導(dǎo)社會資本進入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，推動公辦養(yǎng)老機構(gòu)改革，充分激發(fā)各類市場主體活力。

地方政府的重視和相關(guān)法律法規(guī)等扶持政策也非常重要，地方政府也出臺了相應(yīng)的法律條文來支持社會資本參與養(yǎng)老服務(wù)市場。以津京翼養(yǎng)老服務(wù)市場為例，2015-2018年出臺了多項相關(guān)政策，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、社區(qū)居家、服務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)化、長護險得到了發(fā)展。沈陽市2018年7月出臺《沈陽市人民政府辦公廳關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的實施意見》指出，對于養(yǎng)老機構(gòu)以外其他提供養(yǎng)老服務(wù)的主體，鼓勵其依法辦理法人登記并享受相關(guān)優(yōu)惠政策。

2.2 老年人口增長引發(fā)多方面需求

家庭小型化少子化趨勢：2016年8月的《中國養(yǎng)老白皮書》顯示，我國2010年家庭平均人數(shù)為3.1人，2030年將縮小至2.6人。隨著老齡人口的增長，家庭結(jié)構(gòu)變遷也給使老年服務(wù)需求增長。

失能和超高齡老人比例高：2017年我國65歲及以上老年人口已超過1.58億，而失能失智老人約4500萬;預(yù)計到2050年，我國老齡人口將達4.8億，占到總?cè)丝诘?5%左右，80歲以上老人超過1億，失能老人增加到9750萬，這給老年照料提出了更高要求。

這就為養(yǎng)老服務(wù)提出了多方面的挑戰(zhàn)。除了日常照料、生活娛樂外，還需要考慮老年護理及醫(yī)療疾病預(yù)防治療。這些養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容，單純依賴政府，加大了政府負(fù)擔(dān)，也不利于問題解決，只有政府和社會資本合作，才能更好的完成。

2.3 現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)市場供給

2018年中國養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)數(shù)量仍保持相對穩(wěn)定的增速，機構(gòu)數(shù)量保持在17萬家左右。隨著養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和設(shè)施的增加，每千名老人擁有的床位數(shù)整體上升，但增長速度緩慢甚至逐漸下滑。盡管養(yǎng)老床位供應(yīng)情況得到一定程度改善，但是由于老年人口增長快，需求多樣化，供給還是無法滿足需求，市場缺口大，不管是公辦還是民辦養(yǎng)老機構(gòu)，都存在著一床難求的現(xiàn)象。

隨著老年人口數(shù)量及規(guī)模的增長，社會養(yǎng)老服務(wù)需求將越來越大，養(yǎng)老供求矛盾將越來越突出，社會資本的作用也將越來越重要。政府需要加強對社會資本的重視和不斷扶持社會力量積極廣泛參與養(yǎng)老服務(wù)市場。養(yǎng)老服務(wù)可分為三大類，居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老。在這三種服務(wù)類別中，都可以積極引進社會資本參與合作，共同解決養(yǎng)老服務(wù)難題。

2.4 存在的問題

2.4.1 政策缺乏統(tǒng)一規(guī)劃

盡管中央和地方出臺了一系列養(yǎng)老服務(wù)支持政策，但是還是缺乏統(tǒng)一規(guī)劃，中央和地方的協(xié)同和配合還不夠完善。公辦和民辦養(yǎng)老機構(gòu)的職責(zé)和定位還不清晰。對于社會資本參與養(yǎng)老服務(wù)市場的程度范圍和規(guī)范，還沒有統(tǒng)一的規(guī)劃和管理。

2.4.2 公私養(yǎng)老機構(gòu)分工合作不明晰

公辦和民辦機構(gòu)的分工合作還不夠明晰，現(xiàn)階段，公辦機構(gòu)與民辦機構(gòu)還存在一定程度的同質(zhì)化競爭。當(dāng)前社會對養(yǎng)護型和護理型養(yǎng)老服務(wù)的需求較大，而提供這類服務(wù)的成本高、風(fēng)險大，且需要一定的醫(yī)療資源，市場供給有很大缺口，公辦養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)當(dāng)著力解決這方面問題，做好示范。

無論是公立還是私營養(yǎng)老機構(gòu)，在服務(wù)人群定位和水平標(biāo)準(zhǔn)上，都缺乏規(guī)劃和分工。

2.4.3 服務(wù)規(guī)范性問題

近年來，民政部在放開養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可、鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展的同時，會同有關(guān)部委開展提升養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量專項行動。未來對于社會資本參與養(yǎng)老服務(wù)市場鼓勵的同時，還需要一定的規(guī)范和監(jiān)管措施。

3? 社會資本參與養(yǎng)老服務(wù)市場的對策

3.1 規(guī)范的養(yǎng)老服務(wù)頂層設(shè)計

社會資本參與養(yǎng)老服務(wù)市場是把雙刃劍，用好了促進養(yǎng)老服務(wù)市場發(fā)展，用不好會有一定的不利影響。因而，在進一步鼓勵社會資本參與養(yǎng)老服務(wù)市場的同時，要做好養(yǎng)老服務(wù)的頂層設(shè)計，在制度上做好規(guī)范制約，完善法規(guī)和政策措施，明確政府職責(zé)、社會力量參與的范圍模式、監(jiān)管措施、人才培養(yǎng)等。從國家與地方層面給予支持并細(xì)化政策，把原有的政策措施落實到位，并深化發(fā)展。

3.2 進一步引導(dǎo)鼓勵社會資本參與養(yǎng)老服務(wù)

公立養(yǎng)老院，需要更好的體現(xiàn)示范效應(yīng)，體現(xiàn)社會公平，提供規(guī)范的服務(wù)。并對私立機構(gòu)不愿意參與的項目和照顧的群體進行重點傾斜，體現(xiàn)社會公平。在其中，也可以引入社會資本參與勞務(wù)和服務(wù)。

私立養(yǎng)老院，在體現(xiàn)市場功能的同時，也要規(guī)范價格和收費，完善服務(wù)及標(biāo)準(zhǔn)，接受政府部門監(jiān)管。鼓勵社會資本更多的參與到私立養(yǎng)老院的建設(shè)中去。

也可以鼓勵公私合營的養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展，政府給予規(guī)范指導(dǎo)。以公辦為中心，公私合營為補充，更好的促進養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展。

推動社會資本參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展。由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)需求大，難度高，需要社會資本參與。政府需要從許可審批、政府補貼、金融支持、用地指標(biāo)等方面提供相應(yīng)的優(yōu)惠，加強相關(guān)職能部門溝通協(xié)調(diào)，通過有效的政策措施，鼓勵引導(dǎo)社會資本加大對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)的投資。

在社區(qū)和居家養(yǎng)老中，鼓勵社會資本的參與。對于社區(qū)養(yǎng)老的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，可以鼓勵社會資本參與建設(shè)，完善基礎(chǔ)設(shè)施和生活娛樂措施，引入相關(guān)的服務(wù)。

對于居家養(yǎng)老，一些上門的醫(yī)療護理及基礎(chǔ)服務(wù)，可以鼓勵社會資本參與提供，但一定要規(guī)范服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

鼓勵社會資本在城鄉(xiāng)社區(qū)內(nèi)發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)點。

可以細(xì)化服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和水平，對于不同水平的服務(wù)，引入社會資本參與，尤其對于高端服務(wù)，品質(zhì)服務(wù)，可以更多的體現(xiàn)市場功能，通過引入社會資本來細(xì)化服務(wù)。

3.3 具體實施

3.3.1 細(xì)化收費標(biāo)準(zhǔn)

社會資本參與建設(shè)的贏利性養(yǎng)老機構(gòu)，有一定的收費標(biāo)準(zhǔn)，對于非盈利性養(yǎng)老機構(gòu)，也有收費標(biāo)準(zhǔn)。比如對于不同家庭不同經(jīng)濟條件的老人給予一定的照顧，對于困難老人進行評估和補助。

3.3.2 社工服務(wù)及醫(yī)療護理資源的協(xié)作

養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)和運行過程中，需要一些社工服務(wù)。聘請社工服務(wù)可以一定程度減少養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部工作人員的工作壓力。社工服務(wù)的工作者很多來源于一些民營資本企業(yè)，也屬于一種社會資本參與進入到養(yǎng)老服務(wù)體系內(nèi)部的協(xié)作。

養(yǎng)老機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施及設(shè)備類資源，例如醫(yī)療資源、醫(yī)護資源等，可以適當(dāng)?shù)墓膭钌鐣Y本參與，既緩解政府財政壓力和負(fù)擔(dān)，也可以鼓勵社會資本參與和發(fā)展。

3.3.3 鼓勵政府和社會資本合作的多種模式發(fā)展

包括政府與私人部門協(xié)議、合作、特許經(jīng)營等，鼓勵合作模式的創(chuàng)新，多方面發(fā)揮社會資本的功能。

3.4 政府的優(yōu)惠政策

對于社會資本參與養(yǎng)老服務(wù)，給予水電燃?xì)獾然菊邇?yōu)惠，不斷強化財政稅收補貼支持，不斷激發(fā)企業(yè)和社會公眾的公益慈善意識，積極提供各種資金來源等。重點解決資金和人力的難題。資金來源通過政府財政、企業(yè)的資助和個人的捐款等多渠道籌集。人力通過招募志愿者、與高校聯(lián)合培養(yǎng)，失業(yè)再就業(yè)培訓(xùn)等方式解決。

3.5 建立完善的政策支持體系

完善社會資本參與養(yǎng)老服務(wù)市場的政策支持體系，為社會資本參與養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展創(chuàng)造良好的政策環(huán)境。

①進一步降低社會資本參與養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的準(zhǔn)入門檻。

要求過于嚴(yán)格，會限制社會資本參與的積極性和弱化參與能力，因而在可能的情況下，降低一些行業(yè)準(zhǔn)入門檻，讓社會資本積極參與進來。

②強化社會資本參與養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展政策的執(zhí)行。

良好的制度和規(guī)范，還要有很好的執(zhí)行力。

③完善社會資本參與養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的行為監(jiān)管政策。

社會資本參與養(yǎng)老服務(wù)體系必須在政府的監(jiān)管下實行，規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)市場。

④給予社會資本參與養(yǎng)老服務(wù)市場的利潤空間。

讓他們在合理范圍內(nèi)，能夠有合理的收益。有更大的動力積極參與養(yǎng)老服務(wù)市場發(fā)展，鼓勵他們提供更好的養(yǎng)老服務(wù)。

多渠道拓展收入來源。原有的養(yǎng)老服務(wù)主要收入來源是床位費及服務(wù)收費，未來還可以拓展養(yǎng)老服務(wù)市場項目，建立養(yǎng)老加旅游，養(yǎng)老加醫(yī)療，養(yǎng)老加地產(chǎn)，養(yǎng)老加保險等多種模式，鼓勵社會資本在不同領(lǐng)域體現(xiàn)自身價值，獲得收入和利潤。

⑤構(gòu)建社會資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的多元社會支持體系。

社會資本參與養(yǎng)老服務(wù)市場不能僅僅靠社會資本自身或者僅僅靠政府扶持，而是需要多種力量的協(xié)作，必須建立起政府、市場、社會、家庭和公民共同參與的養(yǎng)老服務(wù)體系，形成多元合作的社會支持體系。

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