解毒止痛湯治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎90例

劉小倩

（沈陽市中醫(yī)院婦科門診，遼寧 沈陽 110000）

慢性盆腔炎 （chronic pelvic inflammatory disease，CPID）是婦科常見病、多發(fā)病，是指女性上生殖道及其周圍組織的炎癥，主要包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎等。臨床常表現(xiàn)為下腹部墜脹、疼痛，或痛連腰骶部，常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇，可伴有低熱，易感疲倦，白帶異常增多，月經(jīng)周期提前或錯后，甚至不孕。慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質較差病程遷延所致，但亦可無急性盆腔炎病史，如沙眼衣原體感染所致輸卵管炎。慢性盆腔炎病情較頑固，當機體抵抗力較差時，可有急性發(fā)作［1］。中醫(yī)學無慢性盆腔炎這一病名，根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)及特點，歸屬于“婦人腹痛”“帶下病”“月經(jīng)不調”“熱入血室”“癥瘕”“痛經(jīng)”及“不孕”等范疇［2］。本病發(fā)病率有逐年增高的趨勢，因其纏綿難愈，易反復發(fā)作，嚴重影響女性生活質量，危害女性健康，因此探尋治療慢性盆腔炎有效療法具有重要的臨床意義。本文選取2015年1月—2016年6月于我院就診的90例寒濕凝滯型慢性盆腔炎患者為研究對象，探討解毒止痛湯加減治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選 90例患者均為我院 2015年1月—2016年5月門診就診患者，其中年齡20～50歲，以25～45歲發(fā)病率最高；未婚 15例，已婚 75例；病程最短30天，最長4年。經(jīng)臨床診斷90例女性患者全部為寒濕凝滯型慢性盆腔炎患者，其中包括慢性輸卵管炎、輸卵管積水、輸卵管卵巢炎及慢性盆腔結締組織炎，均具有典型慢性盆腔炎的臨床癥狀及體征，均無體溫升高、血壓改變、白細胞數(shù)量顯著增多等現(xiàn)象。將90例患者隨機分為治療組和對照組，各45例，2組在各方面比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準［3］癥狀：小腹墜脹、疼痛、腰骶部酸脹疼痛，常在勞累后、性交后、月經(jīng)前后加重；有易疲勞、精神不振等全身癥狀，白帶量多。體征：子宮常呈后位，活動受限，雙側附件增厚呈片狀，或條索狀，子宮骶韌帶增粗，變硬，有觸痛。

中醫(yī)診斷標準［4］癥狀：小腹疼痛冷感、遇熱痛減、帶下增多、色白質?。辉陆?jīng)后期、量少色黯有塊；頭暈神疲乏力、腰骶酸痛、畏寒肢冷，或婚久不孕。舌質淡或有瘀點，苔白膩，脈沉遲。

1.3 治療方法 治療組：以解毒止痛湯加減以祛寒除濕，活血化瘀。方藥包括：金銀花10 g，野菊花10 g，蒲公英 10 g，紫花地丁 10 g，當歸 15 g，丹參 15 g，乳香15 g，沒藥 15 g，小茴香 15 g，酒白芍 30 g，牛膝 15 g，車前子 15 g，肉桂 10 g，茯苓 15 g，延胡索 15 g，炙甘草20 g。每日1劑，早晚分服，150 mL水煎，15天為1個療程，連續(xù)治療2個療程，經(jīng)期停藥。

對照組：給予阿奇霉素分散片0.1 mg口服，3次/d，奧硝片0.25 mg口服，2次/d；15天為1個療程，連續(xù)治療2個療程，經(jīng)期停藥。服藥期間宜休息，避免重體力勞動。飲食宜清淡，忌煙、酒、辛、辣之物，戒房事。

1.4 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］制定慢性盆腔炎的療效標準。

1.4.1 療效指數(shù) 療效指數(shù) (n)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%

1.4.2 療效評定標準 痊愈：治療后下腹及腰骶疼痛等癥狀消失，婦科檢查及理化檢查正常；n＞95%。顯效：治療后下腹及腰骶疼痛等癥狀明顯減輕或消失，婦科檢查及理化檢查明顯改善；70%＜n＜95%。有效：治療后下腹及腰骶疼痛等癥狀減輕，婦科檢查及理化檢查有所改善；30%＜n＜70%。無效：治療后下腹及腰骶疼痛等癥狀無減輕或有加重，婦科檢查及理化檢查較治療前無改善或加重；n＜30%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%） 表示，進行 х2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)過2個療程的治療，治療組的有效率為 95.6%，對照組的有效率為82.2%，說明中藥組治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2組療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

慢性盆腔炎中醫(yī)癥狀表現(xiàn)復雜，多由經(jīng)行、產(chǎn)后氣血不足致胞脈空虛，風寒濕熱毒邪乘虛內侵，蘊結下焦，阻滯氣血。氣血運行不暢，脈絡瘀滯、滯而成瘀。血瘀又加重了毒熱，熱瘀互結、纏綿不解，盤踞胞脈，瘀血內阻而致。久則耗傷氣血，虛實錯雜，故纏綿難愈。《婦人良方》中云：“婦人月經(jīng)痞塞不通，或產(chǎn)后余穢未盡，因而乘風取涼，為風冷所乘，血得冷則為瘀血也。瘀血在內，則時時體熱面黃。瘀久不消，則為積聚癥瘕矣?！笨梢姛岫竞宛鲅獮楸静〉年P鍵病機?，F(xiàn)代醫(yī)學對慢性盆腔炎的認識也各有不同，郭志強［6］認為慢性盆腔炎寒多熱少，因在急性期服用過多的苦寒之劑而損傷陽氣，或因本病病程遷延，病久耗傷體內陽氣，導致陰寒內盛。王氏［7］認為慢性盆腔炎是因為病程遷延，或熱從寒化，或素體陽虛，陰邪偏盛，或在急性期運用大量抗生素及清熱解毒藥，而導致陽氣受損或陽氣被遏，陰邪內盛。由此可見，慢性盆腔炎大多由于急性期治療不及時、不規(guī)范，病情遷延而致。故治療上應以清熱解毒，通絡止痛為主，方藥治以解毒止痛湯加減，解毒止痛湯主要以五味消毒飲合活絡效靈丹及芍藥甘草湯加減組成。五味消毒飲出自《醫(yī)宗金鑒》，方中金銀花可宣散風熱、清熱解毒、消散癰腫，有助于清解中上焦之熱毒；野菊花專清肝膽之火；紫花地丁、蒲公英清熱解毒、涼血消腫散結，且蒲公英兼能利水通淋、瀉下焦之濕熱；諸藥配合成方，共奏清熱解毒、散結消腫、扶正祛邪之功。據(jù)現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，金銀花、野菊花、蒲公英均具有廣譜抗菌作用，尤其對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌、霉菌、淋球菌等均可取得顯著抑菌效果，且野菊花還具有較強的抗病毒之功效；紫花地丁可增強機體免疫功能，促進白細胞的吞噬功能，發(fā)揮較強勁的抗內毒素作用?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證實清熱解毒藥如金銀花、紫花地丁等不但具有抑菌殺菌作用，并具有強大的抗?jié)B出作用，可提高腹腔炎性滲出細胞的吞噬能力［8］。活絡效靈丹出自張錫純的《醫(yī)學衷中參西錄》，主要功用為活血祛瘀，通絡止痛。方中當歸補血調經(jīng)，活血止痛，為補血活血化瘀之要藥。對于婦科瘀滯癥，不僅能活血、止痛，還長于調經(jīng)。《景岳全書·本草正》：“其氣輕而辛，故又能行血，補中有動，行中有補，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也”。丹參活血調經(jīng)，祛瘀止痛，善能祛瘀生新而不傷正，善調經(jīng)水，為婦科調經(jīng)常用藥。當歸、丹參活血化瘀，通絡止痛，兼以養(yǎng)血；配伍乳香、沒藥以增強活血行氣，消腫定痛之效。芍藥甘草湯出自《傷寒論》，芍藥、炙甘草二藥成方，主要功用調和肝脾，緩急止痛。現(xiàn)代研究證明，芍藥、甘草中的成分有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎、松弛平滑肌的作用，二藥合用后，可將上述作用顯著增強。茯苓可利水滲濕，健脾，寧心，本品藥性平和，味甘淡，甘則能補、淡則能滲，既可祛邪又可扶正，利水而不傷正。延胡索活血，行氣，止痛，本品辛散溫通，為活血行氣止痛之良藥。《本草綱目》中提到：“延胡索，能行血中氣滯、氣中血滯，故專治一身上下諸痛”。車前子利水通淋、清熱明目、清熱化痰。牛膝可逐瘀通經(jīng)，補肝腎、強筋骨、利尿通利、引血下行。上述諸藥配伍應用，共奏清熱解毒，通絡止痛之功。

慢性盆腔炎往往是多因素復合作用所導致的，本文研究可充分證實，中藥湯劑治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎的臨床療效確切，不僅可起到抗菌消炎的效果，而且能提高機體免疫力及改善組織微循環(huán)，從而使寒濕凝滯型慢性盆腔炎的治愈率明顯提高，且病情復發(fā)率較低，是臨床值得推薦的治療方法。