杯盤比大，警惕青光眼

◎

我們大多數(shù)人每年都要進(jìn)行體檢，對(duì)身體進(jìn)行一次全面的檢查。對(duì)眼睛的檢查包括：視力、色覺、眼壓、外眼、眼位、眼前節(jié)（結(jié)膜、鞏膜、角膜、虹膜、瞳孔、晶狀體）、玻璃體和眼底。其中，我們可以用眼底鏡觀察眼底，也可以對(duì)眼底進(jìn)行照相。

當(dāng)我們拿到眼底照片時(shí)，要對(duì)眼底結(jié)構(gòu)有個(gè)初步了解。眼底布滿了血管，多根大血管集中在一起的位置，稱為視盤。血管較少，顏色略深的位置，稱為黃斑。

眼底檢查結(jié)果中可能顯示杯盤比不正常，比值大于0.6。這是一種什么情況呢？一般來說，杯盤比大首先要懷疑是否患了青光眼。

什么是杯盤比呢？先講一講杯子和盤子。盤子是視盤，視盤是視神經(jīng)出眼球的位置，神經(jīng)纖維在視盤周邊出眼球，在中間部位形成了一個(gè)像杯子一樣的空間，稱為視杯。其實(shí)，視杯是視盤上的凹陷。杯子直徑與盤子直徑的比值，就是杯盤比。正常值應(yīng)在0.6以下，如果大于0.6屬異常。

如果發(fā)現(xiàn)杯盤比大于0.6，應(yīng)做眼壓、視野、光學(xué)相干層析技術(shù)（OCT）檢查。確認(rèn)眼壓是否高，視野是否有典型的青光眼缺損，OCT是否有神經(jīng)纖維層變薄。如果這些情況都沒有，也應(yīng)該在半年后復(fù)查，看眼壓、視野、OCT有無(wú)變化。如果無(wú)變化，說明不是青光眼，是生理性大視杯。有些人可能不放心，可再觀察1～2年。

如果發(fā)現(xiàn)杯盤比大于0.6，眼壓也高，要查角膜厚度。眼壓的正常值為10～21毫米汞柱。角膜的平均厚度為515微米，如果角膜厚度小于平均值，測(cè)定的眼壓比實(shí)際眼壓要高；如果角膜厚度大于平均值，測(cè)定的眼壓比實(shí)際眼壓要低。角膜厚度為415微米，測(cè)定的眼壓值為15毫米汞柱，實(shí)際眼壓已是22毫米汞柱了（貌似眼壓正常，其實(shí)已不正常了）；角膜厚度為615微米，測(cè)定的眼壓值為28毫米汞柱，實(shí)際眼壓只有21毫米汞柱（貌似眼壓很高，其實(shí)在正常范圍）。

如果只是實(shí)際眼壓高于正常，視野及神經(jīng)纖維層無(wú)異常變化，應(yīng)是高眼壓癥。不過，眼壓高和大杯盤比都是青光眼的危險(xiǎn)因素，兩種危險(xiǎn)因素疊加更需觀察一段時(shí)間，以排除青光眼。如果長(zhǎng)期觀察后排除了青光眼，這種情況也是生理性大視杯。

如果發(fā)現(xiàn)杯盤比大于0.6，又是中高度近視，視野有輕微異常，OCT檢查神經(jīng)纖維層變薄，這種情況也可能不是青光眼，因?yàn)橹懈叨冉暤囊曇昂蚈CT也會(huì)發(fā)生這些變化。要在半年或一年后復(fù)查，如果是青光眼，視野和OCT變化較大，如果只是中高度近視，視野和OCT變化不大。

但有研究發(fā)現(xiàn)，中高度近視與開角型青光眼有相似的發(fā)病機(jī)制。因此，中高度近視伴有大杯盤比，應(yīng)重點(diǎn)觀察一段時(shí)間。如果長(zhǎng)期觀察后排除了青光眼，也能確定為生理性大視杯。

生理性大視杯一般是先天的，并有一定的遺傳性。生理性大視杯的特點(diǎn)是：視杯大，視盤也大。我們知道，視盤上的有效面積，是視盤減去視杯的面積，就是視盤周邊的面積，我們稱其為盤沿。正常盤沿是下方最寬，其次是上方，再次是鼻側(cè)，最窄是顳側(cè)。

如果是青光眼，視杯面積增加，盤沿面積減少，神經(jīng)纖維也就減少。而生理性大視杯，由于視盤面積較大，盤沿面積屬正常范圍，通過的神經(jīng)纖維就不會(huì)少。因此，生理性大視杯對(duì)視功能是沒有影響的。

其實(shí)，青光眼視盤的改變有其特異性，主要表現(xiàn)為：視盤凹陷進(jìn)行性擴(kuò)大和加深；盤上下方的盤沿明顯變窄；垂直方向的杯盤比明顯大于水平方向；有些青光眼，雙眼視盤凹陷不對(duì)稱，雙眼杯盤比的差值超過0.2；視盤或視盤周圍淺表性出血。

體檢中首次發(fā)現(xiàn)杯盤比大，是不能確定為青光眼或生理性大視杯的。只有通過一段時(shí)間的隨訪，才能確定是否為生理性大視杯。如果通過長(zhǎng)期觀察，已經(jīng)確定為生理性大視杯，就應(yīng)該放松心情，不要再為擔(dān)心患上青光眼而憂慮了。