品管圈在提高護(hù)士ADL量表首次評估正確率中的作用

崔慶霞 陳 莉 鄧 英

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年病內(nèi)科，廣東廣州 510120

日常生活活動（Activities of daily living，ADL），是人們?yōu)榱松婕斑m應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的活動[1]。ADL量表廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，特別是在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中，其評定結(jié)果可用來反映患者的生活自理能力，是確定護(hù)理級別的重要依據(jù)[2-3]。此外，ADL量表可作為患者病情進(jìn)展的預(yù)測指標(biāo)之一，為患者安全康復(fù)提供可靠依據(jù)，護(hù)理人員可根據(jù)ADL評估結(jié)果為患者提供有針對性的護(hù)理和指導(dǎo)[4-5]。因此，準(zhǔn)確地對患者進(jìn)行ADL量表評估直接影響護(hù)理工作的質(zhì)量和患者滿意度，但鑒于護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)欠缺或主觀性較強(qiáng)，ADL量表首次評估準(zhǔn)確率較低。為此，我院2016年9月～2017年5月開展品管圈（quality control circles，QCC）活動，并取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院82名執(zhí)業(yè)護(hù)理人員，護(hù)士年齡最大44歲，最小20歲，平均（31.4±9.4）歲；護(hù)士職稱分布為：副主任護(hù)師資格8名，主管護(hù)師16名，護(hù)師48名，護(hù)士10名；護(hù)師學(xué)歷水平分布為：大專學(xué)歷23名，本科學(xué)歷59名。研究對象選擇2016年10月8日～2017年5月28日于我院內(nèi)科入院治療的679例患者，其中QCC實(shí)施前405例，其中男215例，女190例，年齡10～75歲，中位年齡33歲；QCC實(shí)施后274例，其中男147例，女127例，年齡9～77歲，中位年齡34歲。QCC實(shí)施前后患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

我院自2016年9月開始實(shí)施QCC活動，通過自愿原則組成一個QCC小組，小組成員共82名，確定小組名稱為攜手圈，小組口號為：A愛生命，D得健康，L來守護(hù)。確定小組圈長（由區(qū)護(hù)士長擔(dān)任）、輔導(dǎo)員（由科護(hù)士長擔(dān)任）、秘書及圈員，確定本次活動的主題為提高護(hù)理人員首次評估ADL量表的準(zhǔn)確率，有效提升整體護(hù)理質(zhì)量。本次QCC活動按PDCA的步驟劃分為五個階段，分別為P階段：確定主題、擬訂活動計(jì)劃、分析現(xiàn)狀、設(shè)定目標(biāo)、擬訂對策；D階段：實(shí)施對策與檢測；C階段：反復(fù)認(rèn)證效果；A階段：將成果標(biāo)準(zhǔn)化，深入探討并在實(shí)踐中不斷改進(jìn)。具體實(shí)施方法為：（1）組織進(jìn)行ADL量表評估的培訓(xùn)，提高護(hù)士評估能力。針對護(hù)士個人專業(yè)知識不足、缺少針對性培訓(xùn)及評估時(shí)機(jī)掌握欠佳這三個主要問題實(shí)施以下對策：①制定培訓(xùn)課件內(nèi)容培訓(xùn)內(nèi)容，包括ADL評估量表的使用目的及使用方法；②明確使用ADL量表是為了更好地落實(shí)分級護(hù)理制度；③通過臨床使用中存在問題結(jié)合患者具體情況詳細(xì)講解每個項(xiàng)目的評估方法，提高護(hù)士的感性認(rèn)識，糾正護(hù)士的理解偏差；④強(qiáng)調(diào)護(hù)士評估時(shí)要關(guān)注患者整體情況，結(jié)合?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)，認(rèn)真評估每項(xiàng)分值，提高評估準(zhǔn)確率；（2）認(rèn)真落實(shí)培訓(xùn)具體培訓(xùn)的方法。①小組活動中對圈員進(jìn)行QCC知識及ADL量表評估的培訓(xùn)并考核，確保QCC圈內(nèi)每個成員掌握ADL量表的使用方法；②在每月一次的大內(nèi)科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中進(jìn)行內(nèi)科全員集中培訓(xùn)1次；③小組成員在各自病區(qū)進(jìn)行多次小專題的培訓(xùn)并上交培訓(xùn)結(jié)果。培訓(xùn)形式靈活多樣，包括視頻、講課、查房及床邊示范等形式；④患者入院24h內(nèi)，當(dāng)班護(hù)士評定ADL量表后，護(hù)士長、責(zé)任組長或者圈員進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向當(dāng)事人提出并解答；（3）ADL評估單內(nèi)容指引的制定。制定適合臨床使用的ADL量表的評估指引指引中明確規(guī)定ADL單評估的時(shí)機(jī)、每一個項(xiàng)目評估的要點(diǎn)，以及評估的注意事項(xiàng)。評估項(xiàng)目的安排應(yīng)從簡單到復(fù)雜。評估方法應(yīng)以直接觀察法為主，避免主觀臆斷，評估時(shí)要取得患者的配合，注意保護(hù)患者隱私。發(fā)放至各病區(qū)使用，小組成員監(jiān)測使用情況并反饋問題，及時(shí)修改指引。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）ADL評估的正確率：分別統(tǒng)計(jì)實(shí)施QCC活動前（2016年10月8日～2016年10月14日）和實(shí)施QCC活動后（2016年10月14日～2017年5月28日）護(hù)士ADL量表首次評估的正確率。（2）評估護(hù)理人員QCC活動實(shí)施前后綜合能力素質(zhì)：采用自制評分量表進(jìn)行護(hù)理人員能力素質(zhì)調(diào)查評分，評估內(nèi)容包括QCC基本知識、護(hù)理責(zé)任心、QCC團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通能力、團(tuán)隊(duì)榮譽(yù)感、解決問題能力6項(xiàng)，每項(xiàng)分值1～5分，得分越高能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 QCC活動實(shí)施不同階段護(hù)理人員ADL量表首次評估準(zhǔn)確率比較

QCC活動實(shí)施中及實(shí)施后進(jìn)行護(hù)理人員ADL量表首次評估準(zhǔn)確率分析，均明顯高于QCC活動實(shí)施前，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 QCC活動實(shí)施不同階段護(hù)理人員ADL量表首次評估準(zhǔn)確率比較（n，%）

2.2 護(hù)理人員QCC活動實(shí)施前后綜合能力素質(zhì)評分比較

QQC活動實(shí)施后護(hù)理人員各項(xiàng)能力素質(zhì)評分均顯著高于QCC活動實(shí)施前，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

ADL量表是臨床廣泛運(yùn)用的對患者生活能力評定的一類量化評估方法，本研究所使用的Barthel指數(shù)法ADL評估量表共10項(xiàng)，包括進(jìn)食、修飾、入廁、洗澡、穿脫衣、床-椅移動、控制大便、控制小便、平地行走、上下樓梯。每一項(xiàng)分為不同等級，每個等級對應(yīng)不同分?jǐn)?shù)，根據(jù)患者的實(shí)際活動能力，客觀的評估每項(xiàng)活動的數(shù)值，然后將所有得分相加，最后得出的數(shù)值就是患者的ADL評估結(jié)果，即自理能力[6-7]。針對患者不同的ADL評分護(hù)理人員可制定與之適應(yīng)的護(hù)理等級及護(hù)理措施，既可大幅提升護(hù)理工作效率又可提高患者護(hù)理效益，有助于疾病早日康復(fù)[8]。因此，如何提升護(hù)理人員首次評估ADL量表的準(zhǔn)確性成為臨床護(hù)理關(guān)注的重點(diǎn)。

表2 護(hù)理人員QCC活動實(shí)施前后綜合能力素質(zhì)評分比較（±s，分）

表2 護(hù)理人員QCC活動實(shí)施前后綜合能力素質(zhì)評分比較（±s，分）

時(shí)間 n QCC基本知識 護(hù)理責(zé)任心 團(tuán)隊(duì)協(xié)作 溝通能力 團(tuán)隊(duì)榮譽(yù)感 解決問題能力實(shí)施前 82 1.7±0.4 2.1±0.5 2.6±0.4 2.3±0.4 3.7±1.2 2.5±1.1實(shí)施后 82 4.4±1.2 4.2±1.3 3.9±1.1 4.1±1.3 4.6±1.8 4.2±1.3 t 10.492 9.491 8.091 9.041 8.291 9.418 P 0.000 0.000 0.001 0.000 0.001 0.000

QCC活動是為提高臨床護(hù)理質(zhì)量，發(fā)揮護(hù)理人員主觀能動性，加強(qiáng)護(hù)理人員分工協(xié)作，提升護(hù)理工作效率的一種新型護(hù)理模式。QCC活動是科室護(hù)理人員自發(fā)組織的，應(yīng)用多種品質(zhì)管理工具，遵循PDCA程序進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[9]。國內(nèi)許多文獻(xiàn)報(bào)道[10-13]，QCC活動是提高護(hù)理質(zhì)量管理的一種有效手段。本研究結(jié)果表明，將QCC活動應(yīng)用到?？谱o(hù)理ADL量表的使用中，也使ADL評估準(zhǔn)確性得到了明顯的改進(jìn)。對存在問題在小組會上討論，共同制訂措施，落實(shí)責(zé)任人，進(jìn)行追蹤，使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，穩(wěn)步提高。護(hù)士長作為圈長起到模范帶頭的作用，用專業(yè)的知識和優(yōu)良的服務(wù)滿足了患者的需要。參與人員綜合素質(zhì)得到培養(yǎng)本次品管圈活動有82名護(hù)理人員參加，活動強(qiáng)調(diào)讓圈員自動自發(fā)地參與活動，使自己享有更高的自主權(quán)和參與權(quán)。從圈名擬定、收集資料、原因分析、科學(xué)實(shí)施到數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及效果評定等圈員都主動參與，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴積極出謀獻(xiàn)策，體現(xiàn)了護(hù)理人員的主觀能動性，也提升了醫(yī)院的護(hù)理文化。在輕松愉快的氛圍下暢所欲言，思考能力和創(chuàng)造能力得到了激發(fā)[14-16]?；顒又型ㄟ^輔導(dǎo)和培訓(xùn)，能夠做到按計(jì)劃有步驟的完成各項(xiàng)工作內(nèi)容，各種品管手法從不懂到熟練應(yīng)用，業(yè)務(wù)知識與技能逐漸提高，使小組成員的自身價(jià)值得到最佳發(fā)揮，增加了自信。同時(shí)，提高了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。本研究表明，開展QCC活動可提高參與人員的綜合素質(zhì)，這與郝景平等[17]研究報(bào)道相符。

由于時(shí)間及人力、物力的原因，本次研究重在探討護(hù)士對ADL量表整體的評估正確率，并未詳細(xì)分析ADL量表中每一個項(xiàng)目的正確率以及不同層級護(hù)士對評估正確率的影響，在下一次活動中我們將重點(diǎn)探討這些因素對ADL量表評估正確率的影響及對策。實(shí)踐證明，做好品管知識的培訓(xùn)是開展QCC活動的基礎(chǔ)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視是活動成功開展的關(guān)鍵。應(yīng)建立良好的激勵機(jī)制與培訓(xùn)制度，給予人力物力一定保障，促使更多的護(hù)理人員積極或其他部門人員參與QCC活動。作為護(hù)理管理者，多組織培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)交流，以點(diǎn)帶面，將QCC活動持續(xù)有效推廣，才能持續(xù)改進(jìn)提升護(hù)理質(zhì)量。