白虎人參湯加減治療2型糖尿病的臨床觀察

劉劍文

廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東佛山 528200

糖尿病是一種常見的多病因的內(nèi)分泌代謝疾病，特點是慢性高血糖，伴有因胰島素分泌缺陷或作用缺陷引起的碳水化合物、脂肪、和蛋白質(zhì)代謝紊亂。一般好發(fā)于中老年，給患者的身心健康造成了極大的不良影響，降低了生活質(zhì)量[1]。糖尿病的常見臨床表現(xiàn)為口干、多飲、多尿以及形體消瘦，部分有易出汗以及疲勞癥狀，嚴重時可發(fā)展到出現(xiàn)視力模糊、胸悶、心悸、下肢浮腫等慢性并發(fā)癥階段[2]。其中最常見的類型是2型糖尿病，臨床常規(guī)的降糖藥物可以控制血糖升高，但癥狀緩解不明顯[3]。本研究探討白虎人參湯治療2型糖尿病的療效觀察，以期能減輕2型糖尿病臨床癥狀，提高治療效果，為優(yōu)化該類患者的中醫(yī)治療方案提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于2016年11月～2017年11月在我院收治的44例2型糖尿病患者為研究對象，女17例，男27例，病程1周～20年，根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機均分兩組，每組22例。觀察組年齡38～74歲；對照組37～73歲。兩組一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入所有2型糖尿病患者。排除急性或嚴重慢性糖尿病并發(fā)癥，排除合并嚴重臟器功能衰竭。經(jīng)過倫理委員會批準，簽署知情同意書。

1.2 治療方法

以常規(guī)西醫(yī)治療為對照組，即給予患者二甲雙胍（深圳市中聯(lián)制藥有限公司，H44024853）0.5g，一天三次，阿卡波糖（杭州中美華東制藥有限公司，H20020202，50mg）一天三次，若血糖仍不達標，加用格列喹酮（北京萬輝雙鶴藥業(yè)有限責任公司，H10940258）30mg，一天三次”；以白虎人參湯加減治療為觀察組，該藥方主要的組成成分有生石膏20g、生地 20g、知母 8g、玄參 10g、人參 10g、黃精 10g、地骨皮 10g、山藥 10g、天花粉 5g、白芍 10g、麥冬 10g、黃連10g。加減治療：如是多食、饑渴、消瘦、容易疲乏、舌苔發(fā)白或者是發(fā)黃的患者，加重知母的用量為15g、生石膏增加到50g；如是口干舌燥、多飲、脈細的患者，增加使用百合為10g，玉竹10g；如是患者出現(xiàn)全身疲乏，皮膚干燥，腰酸腿軟，舌苔暗紅癥狀，則可以加用麥冬的劑量至15g，山藥30g，山萸肉10g，枸杞15g。用水煎服，一天一劑，取汁300mL，分早晚各一次服用。一個星期為1個療程，連續(xù)用藥3個月。

1.3 觀察指標

探討白虎人參湯加減治療糖尿病的臨床療效，并對比兩組的中醫(yī)癥候群的變化，血糖、血脂、糖化血紅蛋白等指標的水平。

1.4 判斷標準

顯效：表示治療后患者的癥狀和體征得到明顯的改善，空腹血糖和餐后2h血糖降低了40%，癥候積分在70以上；有效：表示治療后患者的癥狀和體征有所緩解，空腹血糖和餐后2h血糖值降低了20%，中醫(yī)證候積分在30%以上；無效：表示治療后患者的癥狀和體征未出現(xiàn)任何好轉(zhuǎn)，血糖和血脂水平未出現(xiàn)變化，癥候積分在30%以下[4]。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組白虎人參湯加減治療后的有效率為95.4%，對照組常規(guī)治療的有效率為63.6%，觀察組的療效比對照組好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明白虎人參湯加減治療對糖尿病患者的預后起到了良好的促進作用，效果顯著，見表1。

表1 兩組患者在治療效果比較

2.2 兩組患者治療后血脂水平比較

兩組患者治療前TG、TC、HDL-C、LDL-C比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組患者白虎人參湯加減治療后TG、TC、HDL-C、LDL-C比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明白虎人參湯加減治療對于2型糖尿病患者的血脂恢復有積極的指導作用，效果顯著，見表2。

表2 兩組患者治療后血脂各項指標比較（±s，mmol/L）

表2 兩組患者治療后血脂各項指標比較（±s，mmol/L）

組別 n TC TG HDL-C LDL-C觀察組 22 3.4±0.35 1.5±0.4 1.0±0.3 3.0±0.2對照組 22 3.9±0.8 1.6±0.5 1.5±0.1 3.1±0.3 t 4.201 4.338 4.740 4.561 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組治療后HbAIc、血糖、c肽比較

觀察組患者白虎人參湯加減治療后空腹血糖、餐后2h血糖等比常規(guī)治療的對照組好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療后胰島素、血糖、c肽比較（±s）

表3 兩組患者治療后胰島素、血糖、c肽比較（±s）

組別 n HbAIC（mmol/L）c肽（ng/L）觀察組 22 7.2±0.3 5.3±0.5 11.8±5.6 1.4±0.1對照組 22 7.8±0.5 7.5±0.4 14.3±6.8 1.3±0.1 t 3.774 4.015 8.156 2.017 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05空腹血糖（mmol/L）餐后2h血糖（mmol/L）

3 討論

糖尿病主要是由于患者胰島素絕對分泌不足或者胰島素抵抗導致的血糖異常升高，其中比較常見是2型糖尿病，給患者的身心健康造成很大的影響，如果未進行及時合理的措施進行治療，有可能會導致患者出現(xiàn)血管和神經(jīng)的損害，最終演變成多種糖尿病并發(fā)癥，使得病情惡化[5]。據(jù)不完全統(tǒng)計，2017年中國2型糖尿病患者流行病學研究的數(shù)據(jù)指出，中國成人糖尿病患病率達到10.9%，若持續(xù)高血糖不及時治療，可導致全身組織器官，特別是心腦血管、腎、眼及神經(jīng)系統(tǒng)的損害，增加致殘和致死率[6]。中醫(yī)學上認為，糖尿病屬于消渴范疇，是因為先天不足或者是七情內(nèi)傷、陰精虧損、燥熱偏盛等引起的，主要的治療原則是清熱潤燥，養(yǎng)陰生津[6-7]。

白虎人參湯有清熱潤燥，止渴，益氣生津的臨床功效，可明顯改善患者口渴、多飲、多尿等臨床癥狀，白虎人參湯中的生石膏味辛甘，性寒，屬于君藥，可以治療肺胃熱邪，清內(nèi)熱，滋陰潤肺；知母性寒，可以清熱解毒，生津止渴，滋陰瀉火；生石膏和知母聯(lián)合用藥，可以養(yǎng)陰生津，滋陰潤燥；人參屬于佐藥，可以生脾化元、大補元氣[8]；石膏和人參聯(lián)合用藥，可以清熱補虛；甘草可以調(diào)和諸藥，讓藥效充分發(fā)揮出來。把這些藥物聯(lián)合使用，可以益氣生津，滋陰潤燥[9]。消渴一般是由于熱盛傷陰而引起的，白虎、人參可以益氣生津，去燥熱。國內(nèi)有相關(guān)學者的研究結(jié)果顯示，人參可以促進葡萄糖的分解，抑制糖原異生，知母可以降糖，人參知母一起使用可以增加降糖的效果[10-12]。其次還可以增強外周組織對胰島素的敏感性，修復胰島β細胞，緩解糖脂代謝異常癥狀，降低血糖和血液的粘稠度，促進微循環(huán)，以免脂質(zhì)沉積，減少血栓的出現(xiàn)[13-14]?，F(xiàn)代藥理學的研究結(jié)果顯示，白虎人參湯可以清熱解毒，降低血糖值，幫助患者增強機體的免疫力和抵抗力，穩(wěn)定血脂水平，促進血液流變學的穩(wěn)定，發(fā)揮出良好的抗炎效果。本研究得出的結(jié)果顯示，觀察組的有效率為95.4%，對照組的有效率為63.6%，觀察組患者治療后TG、TC、HDL-C、LDL-C比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組患者治療后空腹血糖、餐后2h血糖等都比對照組的要好，此結(jié)果與劉顯斌等的研究結(jié)果一致，說明本次研究得出數(shù)據(jù)的真實性可靠性，陳俊[15]的研究結(jié)果顯示，觀察組使用白虎人參湯加減治療后，患者的有效率為93.33%，對照組常規(guī)治療的有效率僅為77.78%，說明白虎人參湯治療的效果比常規(guī)西醫(yī)治療的要好，與本次研究的結(jié)果相似。不足的是本次研究選取的樣本量較少，更多的療效還有待進一步研究取證。

綜上所述，白虎人參湯加減治療2型糖尿病的患者，可以增強療效，幫助患者改善癥狀，降低血糖值，穩(wěn)定血脂水平，效果顯著，且安全性較高，不會導致患者出現(xiàn)低血糖以及胃腸道副作用。但其具體的降糖機制仍未非常明確，值得臨床工作者進一步研究探討。