醫(yī)生沒空說我們教你看懂化驗(yàn)單

文/金瑞鋒 兒科主治醫(yī)師 編輯/小艷 設(shè)計(jì)/龐婕

家有小兒，難免會(huì)有發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉什么的。大部分媽媽很頭疼帶孩子看病，醫(yī)院人滿為患，為明確病因，往往需要做一些化驗(yàn)，然而一張張化驗(yàn)單又讓人一頭霧水。尤其是血常規(guī)檢查，幾乎每次去醫(yī)院都要做，密密麻麻的一張化驗(yàn)單上，天書似的列出了一堆數(shù)字。醫(yī)生看了兩眼就說孩子得了這個(gè)病那個(gè)感染，他是怎么看的呢？這一張小小的化驗(yàn)單上到底說了些什么？

什么是血常規(guī)

血常規(guī)是最一般、最基本的血液檢驗(yàn)。血液由血漿和有形細(xì)胞兩大部分組成，血常規(guī)檢驗(yàn)的就是血液的細(xì)胞部分。血液中含有三種不同功能的細(xì)胞—紅細(xì)胞（俗稱紅血球）、白細(xì)胞（俗稱白血球）、血小板。通過觀察數(shù)量變化及形態(tài)分布，判斷疾病，是醫(yī)生診斷病情的常用輔助檢查手段之一。

血常規(guī)如何取血？

進(jìn)行血常規(guī)化驗(yàn)時(shí)，因?yàn)檫x取化驗(yàn)的部位大多為指尖或耳垂，只需要一滴血即可，所以媽媽們不必?fù)?dān)心，只要積極配合檢驗(yàn)師即可。

什么時(shí)候要查血常規(guī)？

孩子在出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉等癥狀后，最簡(jiǎn)單易行的檢查方法之一就是血常規(guī)。媽媽們帶著寶寶到醫(yī)院之后，醫(yī)生一般情況下就會(huì)先讓寶寶化驗(yàn)血常規(guī)。

查血常規(guī)有什么意義？

血常規(guī)是目前臨床最為常用和方便快捷的化驗(yàn)項(xiàng)目之一，能夠?yàn)槌Ｒ娂膊〉募皶r(shí)診斷、嚴(yán)重程度與療效判斷等提供具有較大參考價(jià)值的數(shù)據(jù)信息。目前臨床常用的各類檢測(cè)儀器所能顯示的血常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果，除紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（HB）、白細(xì)胞（WBC）和血小板（PLT）等外周血細(xì)胞的主要數(shù)據(jù)之外，還能反映各系細(xì)胞形態(tài)、分類等，并在特殊情況下顯示細(xì)胞的成熟程度等，化驗(yàn)單上的項(xiàng)目可多達(dá)20項(xiàng)以上。人在生病時(shí)，血液中各種細(xì)胞的數(shù)量會(huì)發(fā)生變化。比如貧血時(shí)，紅細(xì)胞的數(shù)量或血紅蛋白的含量就會(huì)產(chǎn)生變化；身體發(fā)生炎癥時(shí)，白細(xì)胞的數(shù)量就會(huì)增加。一次手指或靜脈采血就能夠?yàn)榕R床提供較為全面的相關(guān)疾病的診治參考信息。因此，血常規(guī)在兒科臨床中具有非常重要的意義。

教你看懂血常規(guī)報(bào)告單 6個(gè)項(xiàng)目最值得普通媽媽關(guān)注

對(duì)于普通媽媽而言，不太“好看”的血常規(guī)化驗(yàn)單中，6個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目最值得關(guān)注。

1白細(xì)胞 超出正常值不一定只是感染

白細(xì)胞數(shù)值超過正常范圍，會(huì)提示有細(xì)菌感染的可能，但并不絕對(duì)。新生兒時(shí)期可能會(huì)有不同程度的升高，很快會(huì)逐漸降至正常范圍。當(dāng)人體在支原體或其他微生物感染時(shí)，白細(xì)胞也有可能升高，只是升高的幾率或幅度沒有細(xì)菌感染大；人體在受到病毒感染不合并細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞可能會(huì)下降，低于正常值。罹患血液病或腫瘤等疾病時(shí)白細(xì)胞會(huì)升高、正?；蚪档停园准?xì)胞高于正常范圍不一定只是感染。

2紅細(xì)胞 一般感染數(shù)值不會(huì)有大變化

紅細(xì)胞是血液中攜帶氧的主力軍，感染、貧血、血液病時(shí)數(shù)值都會(huì)下降。一般感染時(shí)，紅細(xì)胞數(shù)值不會(huì)有太大變化；如果感染較嚴(yán)重，可能會(huì)影響人體的造血功能，導(dǎo)致紅細(xì)胞下降。

3血小板 警惕血小板持續(xù)走低

血小板是一個(gè)復(fù)雜的指標(biāo)。人體在受到感染時(shí)，血小板的數(shù)值會(huì)升高，會(huì)降低，也可能不變。需要家長(zhǎng)關(guān)注的是血小板降低的情況。如果在一段時(shí)間內(nèi)反復(fù)檢查，孩子的血小板數(shù)值一直很低，就可以判斷孩子一定處于疾病狀態(tài)，如血小板減少癥、白血病等血液疾病，需要繼續(xù)檢查。此外，孩子在非感染情況下的血常規(guī)異常同樣需要關(guān)注和解讀：結(jié)合孩子的狀態(tài)表現(xiàn)，在可以排除受感染的情況下，紅細(xì)胞或白細(xì)胞、血小板數(shù)值持續(xù)異常，反復(fù)治療也不見效果的，就要積極進(jìn)一步診療以明確病因。

4血紅蛋白 貧血不一定只是缺鐵

血紅蛋白是判斷兒童是否貧血的最簡(jiǎn)單指標(biāo)。數(shù)值低于正常同年齡段的參考范圍，就要考慮孩子貧血。然而，貧血不只有營(yíng)養(yǎng)不良性缺鐵性貧血一種，還有很多種貧血類型，例如再生障礙性貧血、地中海貧血、感染性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血等，需要到血液科檢查后對(duì)癥治療。

5中性粒細(xì)胞絕對(duì)值和中性粒細(xì)胞百分率 數(shù)值升高表明受細(xì)菌感染

中性粒細(xì)胞的作用同白細(xì)胞基本相似。如果孩子出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉等感染癥狀，中性粒細(xì)胞升高，表明細(xì)菌感染的可能性很大，可能需要用抗生素治療。如果中性粒細(xì)胞高出正常值數(shù)十甚至數(shù)百倍或中性粒細(xì)胞百分率極高時(shí)，就需要積極排除主要的幾個(gè)原因，如嚴(yán)重細(xì)菌感染出現(xiàn)膿毒血癥，免疫系統(tǒng)方面的炎癥，孩子最常見的血管炎如川崎病等，需要醫(yī)生進(jìn)一步檢查、診斷和治療。中性粒細(xì)胞數(shù)值低沒有臨床意義，但仍不能忽視。

6淋巴細(xì)胞絕對(duì)值和淋巴細(xì)胞百分率

淋巴細(xì)胞主要通過分泌抗體來對(duì)抗病毒。如果這兩個(gè)值高出正常值，就說明孩子可能是病毒感染。

醫(yī)生叮嚀 血常規(guī)等檢查都是輔助檢查，臨床表現(xiàn)（癥狀、體征）才是診斷疾病的主要依據(jù)。

關(guān)于血常規(guī)，媽媽們最關(guān)心的問題

1在寶寶采血前應(yīng)該注意哪些問題？

一般在采血前應(yīng)讓孩子處于靜止?fàn)顟B(tài)，避免有劇烈運(yùn)動(dòng)，比如跑跳等。激烈的運(yùn)動(dòng)后，應(yīng)該靜止15～20分鐘再采血。另外在天氣比較寒冷的時(shí)候要注意保溫，保證末梢的血液循環(huán)比較通暢，這樣也有利于采血。

2什么時(shí)候驗(yàn)血，數(shù)據(jù)是最準(zhǔn)確的？

一般孩子出現(xiàn)發(fā)熱等情況24小時(shí)后，血常規(guī)才更有臨床價(jià)值。建議發(fā)熱24小時(shí)后再檢查血常規(guī)。盡量不要先行服用抗生素類藥物，以免影響血液檢查的結(jié)果誤導(dǎo)診斷。通過觀察一般狀況和精神狀況來判斷疾病嚴(yán)重程度較為可靠。

3如果化驗(yàn)單上白細(xì)胞總數(shù)增多，是否就應(yīng)該給孩子使用抗生素？

僅憑一個(gè)白細(xì)胞數(shù)值不夠準(zhǔn)確，上文已經(jīng)提到，白細(xì)胞高于正常范圍不一定只是感染。所以應(yīng)綜合考慮。

4化驗(yàn)單上有標(biāo)注箭頭的項(xiàng)目，都表示超標(biāo)了嗎？

兒童的正常值不同于成人，兒童是在不斷地生長(zhǎng)發(fā)育，每個(gè)階段的正常值不同，有別于成人，而血常規(guī)化驗(yàn)單上，所有參考值都是成人標(biāo)準(zhǔn)參考值，所以，家長(zhǎng)看來有很多指標(biāo)不在參考值內(nèi)。拿到化驗(yàn)單后，媽媽們不要自行判斷，應(yīng)拿給醫(yī)生看，聽取專業(yè)醫(yī)生的建議。