孕產(chǎn)問答

答疑專家/李紅霞 北京世紀壇醫(yī)院婦產(chǎn)科主任 醫(yī)學(xué)博士 博士生導(dǎo)師 編輯/小艷 設(shè)計/龐婕

NO.1惡露不止

我生完寶寶快3個月了，惡露還沒干凈。我去醫(yī)院做B超檢查，醫(yī)生說子宮沒恢復(fù)好。當(dāng)時醫(yī)生開了藥物，吃完后還有少量流血。請問：我該怎么辦？

產(chǎn)后惡露不凈有3種原因：

1.宮腔感染。2.胎盤殘留。3.宮縮乏力。

如果你惡露有臭味、腹痛、發(fā)熱、白細胞總數(shù)升高，可能是宮腔感染所致，應(yīng)抗炎治療。如果你沒有上述情況，建議你先行B超檢查，若B超提示宮內(nèi)殘留物，建議行宮腔鏡以明確診斷并同時達到治療的目的。在排除感染、胎盤殘留等病變后，產(chǎn)后惡露不凈可用宮縮劑及止血治療，必要時加用抗生素，也可用中藥治療。

NO.3胎動多

我懷孕37周，為什么我左側(cè)睡胎動會明顯增多，而且勁兒挺大。請問：到底左側(cè)睡好不好呢？胎動多了，是胎兒不舒服的表現(xiàn)嗎？

一般來說，妊娠晚期最好選擇左側(cè)臥位。在妊娠晚期，子宮呈右旋轉(zhuǎn)，左側(cè)臥位可改善子宮的右旋轉(zhuǎn)程度，可以減輕增大的妊娠子宮對孕婦主動脈及骼動脈的壓迫，保證胎盤的血液供給，給胎兒提供生長發(fā)育所需的營養(yǎng)物質(zhì)，改善子宮內(nèi)胎兒的供氧狀態(tài)。

對孕媽媽來說，左側(cè)臥位可以減輕妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，增加回到心臟的血流量。胎動的多少反映了胎兒在宮內(nèi)的狀態(tài)，如胎動過多或過少都要復(fù)查胎心監(jiān)護。

NO.2藥物影響

我末次月經(jīng)是11月23日開始，30日結(jié)束。12月6號和8號有同房，12月13日拉肚子，去診所開了鹽酸左氧氟沙星，吃了三顆，輸液的藥物有利巴韋林和胃復(fù)安。之后我才發(fā)現(xiàn)已經(jīng)懷孕了。請問：這些藥物對胚胎有影響嗎？

一般情況下，受精后2周之內(nèi)（也就是停經(jīng)28天以內(nèi)）藥物對胚胎的影響是全或無的，即要么藥物直接導(dǎo)致胚胎死亡，進而流產(chǎn)，要么就是不影響受精卵發(fā)育成正常的個體。根據(jù)您的末次月經(jīng)，考慮您吃藥的時間正好在這個范圍之內(nèi)，因此需要繼續(xù)觀察，并做好產(chǎn)前檢查。

NO.4皰疹病毒

我在懷孕18周的時候檢查出單純皰疹病毒IgM陽性，IgG陰性，單純皰疹病毒II型（HSV-II）DNA測定小于500（正常值小于500）。優(yōu)生診斷結(jié)果為胎兒有小眼癥、小腦癥、腦萎縮等可能。我現(xiàn)在已經(jīng)21周了。請問：寶寶患有胎兒小眼癥、小腦癥、腦萎縮等的可能性有多大？能通過什么檢查有比較肯定的結(jié)果嗎？還是說要到寶寶出生時才會發(fā)現(xiàn)？

IgM抗體陽性，提示有近期感染。受孕后第15天至第60天是胎兒胚胎器官形成的關(guān)鍵時刻，如果是這個時間發(fā)生單純皰疹病毒感染，致畸概率很高。可引起胎兒小頭癥、眼睛小及智力障礙等畸形。

目前通過B超等影像學(xué)篩查可以排除一部分的胎兒畸形，但腦部病變等不易在產(chǎn)前診斷出來，如腦癱等需要嬰兒出生后觀察一段時間才能發(fā)現(xiàn)。目前還沒有相關(guān)檢查可以肯定胎兒是否存在畸形，建議你慎重考慮，并到權(quán)威的醫(yī)院進行咨詢。

NO.6血HCG孕酮值

我平時月經(jīng)周期是34～39天。我在停經(jīng)37天時驗血，血HCG值是21.06mIU/mL, 孕酮值是14.5ng/mL。隔天驗血，血HCG為31.26mIU/mL，孕酮為17.4ng/ml，醫(yī)生說停經(jīng)同天數(shù)的孕婦血HCG的值都已經(jīng)成千上萬了，醫(yī)生給我開了7天的保胎針（口服黃體酮和隔天肌注血HCG），讓我一周后復(fù)查。請問：我的血HCG和孕酮的值這么低建議保胎嗎？保胎針是最好的選擇嗎？會不會影響以后懷孕呢？

你的血HCG和孕酮值低有兩種可能：一種是你的月經(jīng)周期長，現(xiàn)在才剛剛懷孕，時間尚早，檢測值偏低；另一種可能是胚胎本身發(fā)育不良，或體內(nèi)孕酮不足，導(dǎo)致數(shù)值偏低，因此可以給予保胎藥物治療，并動態(tài)觀察檢測結(jié)果。除此之外，異位妊娠時也可出現(xiàn)血HCG和孕酮值低，需要結(jié)合B超檢查明確診斷。

黃體酮是天然的孕激素，對孕婦是安全的，且針劑吸收率高，較口服藥效果更好，保胎治療不會影響以后懷孕。

NO.5孕期便秘

我懷孕7個月時出現(xiàn)便秘，已經(jīng)吃了香蕉等多種水果，喝了好多水和一大瓶牛奶，還有一大碗菠菜湯，可還是沒用，很痛苦。請問：我應(yīng)該怎么辦？

懷孕后體內(nèi)孕激素增多，孕激素具有抑制腸蠕動的作用，又因子宮逐漸增大可壓迫直腸，使糞便在腸內(nèi)停留的時間延長，所以孕婦常發(fā)生便秘。長時間便秘者，可引起痔瘡，痔瘡可引起出血，出血多時可造成孕婦貧血，因而影響胎兒的生長發(fā)育。

所以孕期便秘一定要糾正。建議你平時應(yīng)注意每日堅持適當(dāng)?shù)捏w育活動，如散步，也可做一些輕微的家務(wù)勞動，養(yǎng)成每日定時排便的好習(xí)慣，即使排不出也要按時上廁所，逐漸形成條件反射。有的便秘者，經(jīng)過這樣的訓(xùn)練后，就能定時自動排便了。

另外，食療也是糾正便秘的好方法。每日清晨起床后空腹喝一杯溫水，有助于通便。平時在飲食方面，應(yīng)經(jīng)常吃一些粗糧、雜糧，多食含纖維多的蔬菜和水果。孕斯便秘所用瀉藥應(yīng)慎重，否則會因用藥不當(dāng)導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)。

NO.7胎芽

我今年41歲，懷孕7周，彩超檢查結(jié)果為：子宮前位，宮體增大，肌層回聲均勻，宮腔內(nèi)見胎囊3.4×2.8×1.6厘米，囊內(nèi)見卵黃囊，未見明顯胎芽。雙側(cè)附件未見明顯異常回聲。盆腔未探及游離液體。檢查提示：宮內(nèi)早孕。查孕酮是30.17 ng/mL，血HCG大于400 mIU/mL，稀釋后是74000.0mIU/mL。請問：這樣的胎兒正常嗎？這段時間我需要注意什么嗎？飲食上需要特別添加什么嗎？

從目前你的檢查結(jié)果看，是宮內(nèi)早孕，孕酮和血HCG數(shù)值正常，B超現(xiàn)在還未見明顯胎芽，可以一周后復(fù)查B超、孕酮和血HCG。這期間如果有下腹痛或陰道流血等情況出現(xiàn)，你都要隨時就醫(yī)。平時你要注意休息，避免勞累。飲食上不需要特殊添加，合理膳食不偏食就行。