什么是痛風(fēng)石？

張先生患痛風(fēng)10年了。10年前的一次酒后，張先生第一大腳趾關(guān)節(jié)出現(xiàn)了撕心裂肺的疼痛，以后每年發(fā)作一兩次，平時(shí)沒當(dāng)回事。沒想到這兩年腳趾、手指關(guān)節(jié)周圍長了很多像石頭一樣硬硬的結(jié)節(jié)，不但活動(dòng)受影響，鞋子也穿不進(jìn)去了，有時(shí)還流出白色液體。張先生很緊張，心想自己是警察，這以后可怎么工作，是不是可以切掉呢？

其實(shí)，張先生身上的石頭樣結(jié)節(jié)就是痛風(fēng)石。痛風(fēng)石是長期尿酸高，單鈉尿酸鹽結(jié)晶沉積引起周圍組織反復(fù)發(fā)生的慢性類肉芽腫樣反應(yīng)，為慢性期痛風(fēng)的特征性表現(xiàn)，一般在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎初次發(fā)作后10年出現(xiàn)，初次發(fā)作若未治療，痛風(fēng)石5年患病率為30%，10年患病率為50%，20年患病率則可達(dá)72%。

別看痛風(fēng)石只是無痛性的皮下結(jié)節(jié)，卻對人體造成很大的危害。痛風(fēng)石常見于鷹嘴囊、跟腱、第一跖趾關(guān)節(jié)、耳廓和指腹等，可侵犯關(guān)節(jié)周圍組織，引起骨質(zhì)侵蝕、骨膜反應(yīng)和軟骨損害，引起關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形；嚴(yán)重者還可破潰、感染，影響日?；顒?dòng)能力。痛風(fēng)石尿酸持續(xù)釋放入血，也是痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的原因之一。皮下痛風(fēng)石的長期存在是痛風(fēng)患者死亡率增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。痛風(fēng)石的形成嚴(yán)重影響患者的工作、生活質(zhì)量及壽命。臨床上應(yīng)給予足夠的重視。

哪些患者容易形成痛風(fēng)石？

痛風(fēng)石的形成是一個(gè)復(fù)雜的過程,與多種因素相關(guān)。高尿酸血癥是痛風(fēng)石形成的重要因素，經(jīng)過規(guī)律降尿酸治療后，痛風(fēng)石體積可縮小。同時(shí)，病程長、受累關(guān)節(jié)數(shù)目多、痛風(fēng)發(fā)作累及上肢關(guān)節(jié)、合并腎結(jié)石、舒張壓增高也是痛風(fēng)患者易患痛風(fēng)石的危險(xiǎn)因素，而規(guī)律運(yùn)動(dòng)、體重指數(shù)低是痛風(fēng)石形成的保護(hù)因素。對于痛風(fēng)患者，建議規(guī)律運(yùn)動(dòng)，維持血尿酸長期達(dá)標(biāo)，盡可能減少受累關(guān)節(jié)，同時(shí)注意控制血壓達(dá)標(biāo),以預(yù)防或延緩?fù)达L(fēng)石的形成。

如何治療痛風(fēng)石？

對于痛風(fēng)石患者，降尿酸治療是最根本的治療，我們可以通過將尿酸水平降低到低于血中尿酸溶解度水平，以抑制痛風(fēng)石的進(jìn)一步發(fā)展，甚至使痛風(fēng)石溶解。治療的目標(biāo)是使血尿酸水平降到300微摩爾/升以下。尿酸水平甚至可降至2毫克/分升(120微摩爾/升)左右，可加快痛風(fēng)石溶解，而且相對安全。2012年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)指南指出，痛風(fēng)石是降尿酸治療的明確指征。

急性期抗炎治療對于痛風(fēng)石患者同樣重要。推薦低劑量秋水仙堿或非甾體類消炎藥作為一線抗炎藥物，并建議痛風(fēng)石患者服藥時(shí)間延長至血尿酸水平達(dá)標(biāo)后至少6個(gè)月，若痛風(fēng)石持續(xù)存在，服藥時(shí)間更久。若存在使用秋水仙堿或非甾體類消炎藥的禁忌或不耐受，可謹(jǐn)慎使用白介素-1抑制劑(如阿那白滯素、卡那單抗)，但目前有關(guān)該藥物的隨機(jī)對照試驗(yàn)研究不多，其獲益比目前尚不清楚。

痛風(fēng)石能不能手術(shù)切掉？

事實(shí)上，由于痛風(fēng)石并無完整的包膜，而像泥沙樣沉積在軟組織及關(guān)節(jié)等處，給切除帶來一定難度。傳統(tǒng)痛風(fēng)石切除術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥多，往往有切除部位皮膚愈合不良、壞死，部分患者術(shù)后結(jié)局較術(shù)前更差。對于較輕的痛風(fēng)石，并不建議手術(shù)治療。目前對于痛風(fēng)石合并皮膚潰瘍、感染；痛風(fēng)石增大影響功能，不能穿鞋或戴手套；神經(jīng)、血管、肌腱受壓，為降低體內(nèi)的痛風(fēng)池，控制反復(fù)發(fā)作等可考慮手術(shù)切除。

張先生的痛風(fēng)石由于破潰影響功能，醫(yī)生建議手術(shù)治療，為減少并發(fā)癥，采取了關(guān)節(jié)鏡下痛風(fēng)石清除術(shù)。這種手術(shù)方式通過刨削器的切削及流動(dòng)液體的沖刷作用能清除大量的尿酸鹽結(jié)晶，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥小，還能針對軟骨破壞做修復(fù)工作，也是一種不錯(cuò)的手術(shù)方式選擇。

手術(shù)切除痛風(fēng)石是否萬事大吉？

李先生性格比較豪放，尿酸高從來不用藥，多年后在大腳趾、雙手多個(gè)部位出現(xiàn)了痛風(fēng)石。醫(yī)生也給他實(shí)行了手術(shù)切除術(shù)。李先生想既然石頭切了，就應(yīng)該沒問題了，也沒再用藥，沒想到，3年后痛風(fēng)石又布滿全身。

事實(shí)上，痛風(fēng)是一種代謝性疾病，對于痛風(fēng)石，手術(shù)切除并非萬事大吉。手術(shù)后如果不控制尿酸水平，只要尿酸高于360微摩爾/升（尿酸的溶解度），尿酸鹽就會(huì)持續(xù)在各個(gè)部位繼續(xù)沉積，持續(xù)對人體造成危害，也會(huì)持續(xù)形成痛風(fēng)石。因此，痛風(fēng)石手術(shù)后仍需嚴(yán)格降低血尿酸水平。

對于痛風(fēng)石患者，手術(shù)切除只是為維持功能而采取的一種治療手段，對于小的痛風(fēng)石，使用降尿酸藥物治療，急性期的抗炎治療可以真正維持痛風(fēng)和痛風(fēng)石的不復(fù)發(fā)，是痛風(fēng)石防治的關(guān)鍵。