王晞星治療婦科腫瘤經(jīng)驗(yàn)

楊麗芳,指導(dǎo)老師:王晞星

(1.山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,山西 太原030024;2.山西省中醫(yī)院,山西 太原030012)

王晞星教授是第2批全國(guó)名中醫(yī),第4批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,山西省中醫(yī)院院長(zhǎng),從事臨床科研工作30余年,對(duì)中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤有較深的造詣,擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療各種實(shí)體腫瘤及相關(guān)并發(fā)癥。筆者有幸?guī)煆耐鯐勑墙淌陂T下,現(xiàn)將其治療婦科腫瘤的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

婦科惡性腫瘤包括子宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、外陰癌等,發(fā)病前3位依次為子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌,而死亡率以卵巢癌居首位[1]。其發(fā)病因素復(fù)雜,多與環(huán)境、生殖、行為、遺傳因素有關(guān),而子宮頸癌又與人乳頭狀瘤病毒感染密切相關(guān),是導(dǎo)致其發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。卵巢癌早期很少有癥狀,確診時(shí)70%的患者已屬晚期[2],多以腹脹、腹水為首發(fā)癥狀,發(fā)展快、預(yù)后差,5年生存率在30%左右,子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌早期通常也沒有明顯的癥狀、體征,一般以陰道不規(guī)則出血為首發(fā)癥狀,晚期有腥臭分泌物,均可出現(xiàn)腹腔多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等。西醫(yī)以手術(shù)治療為主,輔以放療、化療、生物治療等,對(duì)早期患者行手術(shù)治療后預(yù)后尚可,但對(duì)中期患者主要以放化療為主,試圖徹底消滅腫瘤細(xì)胞的想法常常事與愿違,最后導(dǎo)致患者身體狀況迅速下降,而腫瘤細(xì)胞仍然存在,對(duì)于晚期患者則更是束手無策。而中醫(yī)有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì),雖然不能代替西醫(yī)的手術(shù)、放化療,但在辨證論治理論指導(dǎo)下,在腫瘤的不同階段采取不同的治法,在圍手術(shù)期、圍放化療期具有減毒增效的作用,在術(shù)后放化療后則有防復(fù)發(fā)、防轉(zhuǎn)移的功效,彌補(bǔ)西醫(yī)維持治療欠缺的弊端,對(duì)晚期患者可以減輕臨床癥狀,提高生活質(zhì)量,延長(zhǎng)生存期。

1 中醫(yī)對(duì)婦科惡性腫瘤的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)雖無子宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等病名,但早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》《諸病源候論》中就有描述,《靈樞·水脹》載“寒氣客于腸外,與衛(wèi)氣相搏,氣不得營(yíng),因有所系,癖而內(nèi)著,惡氣乃起,息肉乃生。其始生也,大如雞卵,稍以益大,至其成,如懷子之狀,久者離歲,按之則堅(jiān),推之則移,月事以時(shí)下,此其候也”。此描述與卵巢腫瘤相類似。又有“石瘕生于胞中,寒氣客于子門,子門閉塞,氣不得通,惡血當(dāng)瀉不瀉”。這些描述與子宮頸癌癥狀相似。根據(jù)其癥狀、體征,中醫(yī)多將其歸屬于“石瘕”“崩漏”“五色帶下”“癥瘕”“積聚”“臌脹”等范疇。本病的發(fā)生多由內(nèi)、外之因合而為病。外因?yàn)橥飧泻疂窕驖駸嶂?濕性趨下,而卵巢、子宮位于下焦,濕邪最易蘊(yùn)滯于子宮、卵巢,這與卵巢癌常以腹水為首發(fā)癥狀、人乳頭狀瘤病毒感染是子宮頸癌的致病因素相吻合。內(nèi)因與內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)、房勞過度或生育產(chǎn)傷等多種因素有關(guān),而與情志因素關(guān)系密切。女子感情脆弱、多愁善感,易肝失疏泄,氣機(jī)失于調(diào)達(dá),肝氣郁而不散,日久克伐脾土,加之平素飲食不節(jié),脾胃受損,兩者相合導(dǎo)致脾胃虛弱,肝郁脾虛,津液輸布排泄失常,水濕停聚為痰,痰濁凝聚,氣血運(yùn)行不暢,瘀血內(nèi)生,濕毒與血、氣、痰、瘀蘊(yùn)結(jié)于卵巢、子宮而成癥塊。因此,肝郁脾虛為婦科腫瘤常見的證型,治療以調(diào)和肝脾(舒肝健脾)為主,以逍遙散為主方。此型多見于疾病的早、中期,患者接受化療或手術(shù)、放化療后的維持治療期?；颊呋疾『笠粫r(shí)不能接受現(xiàn)實(shí),情緒抑郁,加之化療藥物損傷脾胃消化功能,引起惡心、嘔吐等常見的消化道反應(yīng),調(diào)和肝脾(舒肝健脾)治療能起到減毒增效的作用,同時(shí)保證化療順利進(jìn)行。手術(shù)放化療后,患者擔(dān)心復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,此時(shí)應(yīng)予以舒肝健脾,扶助正氣,調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能,具有防轉(zhuǎn)移、防復(fù)發(fā)的功效。而病至中、晚期,因卵巢、子宮與肝、腎兩臟都位于下焦,在經(jīng)絡(luò)聯(lián)系上與肝腎二臟、沖任二脈形成一個(gè)大系統(tǒng)。沖任為十二經(jīng)脈之海、血之海,既受先天腎氣的支撐,又承后天水谷精氣的滋養(yǎng)。肝主血,腎藏精,卵巢是產(chǎn)生卵子的地方,子宮又是孕育胎兒的地方,需要精血的充盛,所以婦科腫瘤疾病晚期癌毒最易耗傷肝腎陰血;再者放化療系熱毒之邪,也易耗傷肝腎之陰,出現(xiàn)肝腎虧虛之象。又濕性趨下,濕邪易蘊(yùn)滯于下焦的子宮、卵巢,卵巢癌病理又多見漿液性、黏液性囊腺癌,這些都說明卵巢癌痰濕偏重,痰濕蘊(yùn)結(jié)日久致瘀血形成,最后形成癌毒,結(jié)為癥塊[3]。因此肝腎兩虛、濕毒下注是婦科腫瘤又一常見證型,治以調(diào)和肝腎(滋水調(diào)肝、清熱利濕、解毒散結(jié)),臨床以滋水調(diào)肝湯(自擬方:知母10g,黃柏10g,熟地黃15g,山茱萸15g,當(dāng)歸10g,白芍15g,土茯苓30g,百合30g,龍葵30g,菝葜30g,石見穿30g)加減治療。

本病病位在子宮、卵巢,與肝、腎兩臟密切相關(guān),涉及脾,病理產(chǎn)物以濕熱為主,最終導(dǎo)致濕、熱、痰、瘀、毒互結(jié),病性屬本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜。

因婦科腫瘤中醫(yī)有相似的病因、病機(jī)和治法,故合而論之,不再分別論述。

2 治療舉隅

(1)滋水調(diào)肝法 患者,女,43歲。初診:2014年5月13日。主訴:卵巢癌術(shù)后1年余?；颊哂?013年因陰道不規(guī)則出血在山西省腫瘤醫(yī)院行卵巢癌切除術(shù),術(shù)中因出血量多未全部切除。術(shù)后病理:雙側(cè)卵巢低分化腺癌,網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移性低分化腺癌,術(shù)后給予全身化療8周期(TC方案),末次化療于2013年10月結(jié)束。2014年1月又行剖腹探查術(shù),卵巢腫瘤細(xì)胞減滅術(shù),術(shù)后給予全身化療5周期(TC方案),第5周期因卡鉑過敏未再行化療。為求中西醫(yī)結(jié)合治療就診,就診時(shí)癥見:腰部困痛,時(shí)有潮熱,喉中痰多,納食一般,精神可,大便正常,舌質(zhì)淡,齒痕明顯,苔薄黃,脈弦細(xì)。辨證:肝腎兩虛,濕毒下注。治法:滋補(bǔ)肝腎,清熱利濕,解毒散結(jié)。予以滋水調(diào)肝湯加減:熟地黃10g,知母10g,黃柏10g,山茱萸20g,當(dāng)歸10g,白芍15g,醋柴胡10g,蒼術(shù)15g,土茯苓30g,生薏苡仁18g,百合30g,龍葵30g,蛇六谷15g,苦參10g,菝葜30g,石見穿30g,山慈菇30g,甘草片6g,30劑。水煎服,每日1劑,早晚分服。

二診:2014年6月19日,患者服藥后腰部困痛、潮熱均減輕,晨起進(jìn)食后痰多,時(shí)感小腹隱痛,納食一般,大小便正常,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦滑。上方去知母、黃柏,加半枝蓮30g,白花蛇舌草30g,清熱解毒,30劑。水煎服,每日1劑,早晚分服。

三診:2014年8月5日,小腹隱痛減輕,咽部痰多無明顯變化,胃脘疼痛不適,二便正常,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦滑。辨證:痰毒互結(jié)。治法:化痰解毒散結(jié)。方藥:竹茹10g,枳實(shí)15g,法半夏10g,陳皮15g,茯苓15g,土茯苓30g,生薏苡仁15g,百合30g,龍葵30g,蜈蚣10g,浙貝母30g,苦參10g,莪術(shù)30g,山慈菇30g,半枝蓮30g,白花蛇舌草30g,蛇六谷15g,甘草片6g,30劑。水煎服,每日1劑,早晚分服。

四診:2014年9月2日,患者痰多、胃脘不適明顯好轉(zhuǎn),胃痛消失,自覺腹脹,午后矢氣多,入睡困難,納食一般,二便調(diào),舌質(zhì)淡,苔薄黃,脈弦細(xì)。辨證:肝郁脾虛,痰毒互結(jié)。治法:調(diào)和肝脾,解毒散結(jié)。方藥:醋柴胡10g,法半夏10g,黃芩片10g,太子參30g,蒼術(shù)15g,土茯苓30g,生薏苡仁18g,百合30g,龍葵30g,厚樸15g,炒酸棗仁30g,遠(yuǎn)志20g,甘草片6g,30劑。水煎服,每日1劑,早晚分服。

五診:腹脹減輕,夜寐好轉(zhuǎn),后一直堅(jiān)持口服中藥調(diào)理至今,生活質(zhì)量明顯改善,定期復(fù)查,未見明顯復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移征象。

按語:患者首診時(shí)系卵巢癌減瘤術(shù)后、化療后,手術(shù)后傷津、耗氣、失血,又化療藥物系藥毒之邪,損傷腎精。肝藏血,腎藏精,精血同源,肝腎同治,通過調(diào)肝氣、養(yǎng)肝血、補(bǔ)腎精扶助正氣,方選滋水調(diào)肝湯。此方是在滋水清肝飲的基礎(chǔ)上化裁而來,熟地黃、山茱萸、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)腎精、養(yǎng)肝血。土茯苓、生薏苡仁、苦參清熱利濕,尤其土茯苓是下焦腫瘤常用抗癌藥物,可清血內(nèi)濕熱之毒。莪術(shù)破血祛瘀,消瘕散結(jié),可減少血小板的凝聚和黏度,使癌細(xì)胞不易在血液中聚集、停留、種植,從而防止腫瘤的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。蛇六谷,性味辛、溫,有毒,具有化痰散結(jié)、行瘀消腫功效,現(xiàn)代藥理研究表明其具有抗腫瘤的作用,使用時(shí)須注意先煎1h以去其毒性,并先從小劑量15g開始使用,最后可逐漸加量至60g,與山慈菇、浙貝母合用可控制瘤體的生長(zhǎng),配合薏苡仁、車前子又可控制腹水的生成與生長(zhǎng)。潮熱是婦科腫瘤術(shù)后常見癥狀,其病機(jī)為肝腎陰虛、虛熱內(nèi)生或肝經(jīng)郁熱,在辨證基礎(chǔ)上加知母、黃柏或牡丹皮、梔子可以減輕癥狀。二診時(shí)患者潮熱癥狀減輕,陰虛內(nèi)熱得到改善,故去牡丹皮、梔子加對(duì)藥半枝蓮、白花蛇舌草解毒利水、抗癌散結(jié),以增強(qiáng)抗腫瘤功效。三診時(shí)出現(xiàn)進(jìn)食后痰多、胃脘疼痛不適,結(jié)合舌、脈,考慮痰瘀毒結(jié),脈絡(luò)不通,偏于實(shí)證,故治以化痰活血、解毒散結(jié),以溫膽湯為主方加減。溫膽湯出自《三因極一病證方論》,其并非是由寒性藥物組成的寒性方劑,而是一首“和方”,具有理氣化痰、和胃利膽之功效?！疤怠笔悄[瘤生成生長(zhǎng)的重要病理因素,化痰可以消瘤,溫膽湯是治療腫瘤的常用方劑。四診時(shí)患者因“痰”所致癥狀好轉(zhuǎn),而病久情志不舒,出現(xiàn)失眠、腹脹一派肝郁脾虛之象,以小柴胡湯加減以舒肝健脾,調(diào)和肝脾。

(2)調(diào)和肝脾法 患者,女,45歲。初診:2014年10月9日,主訴:子宮頸癌術(shù)后半年余?；颊哂?014年2月因陰道不規(guī)則出血就診于山西省腫瘤醫(yī)院,經(jīng)相關(guān)檢查確診為“子宮頸癌”,行“子宮＋雙側(cè)附件＋盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)”,術(shù)后病理示“宮頸鱗狀細(xì)胞癌Ⅱa”期,術(shù)后行紫杉醇加卡鉑化療4個(gè)周期,期間行放射治療25次,末次治療于2014年7月結(jié)束。就診時(shí)癥見:胃脘不適,進(jìn)食后自覺胃部沉重,飯后打嗝,頸部、背部、乳房時(shí)感隱痛,納差。大便偏干,2日一行。舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦細(xì)。血常規(guī)示:白細(xì)胞3×109/L。辨證:肝郁脾虛。治法:調(diào)和肝脾。方藥:當(dāng)歸10g,白芍30g,醋柴胡10g,生白術(shù)30g,茯苓15g,法半夏10g,陳皮10g,枳實(shí)30g,砂仁10g(后下),萊菔子30g,蜈蚣10g,山慈菇30g,三棱10g,莪術(shù)10g,牽牛子10g,甘草片6g,肉蓯蓉片30g,女貞子30g,20劑。水煎服,每日1劑,早晚分服。

二診:2014年10月30日,患者頸部、背部、乳房隱痛明顯緩解,進(jìn)食后自覺胃脘部憋脹,納食不馨,晨起頭暈,舌質(zhì)紅胖,苔薄黃,脈弦細(xì)。辨證:脾虛肝郁,痰毒互結(jié)。治法:調(diào)和肝脾,解毒散結(jié)。方藥:太子參30g,麩炒白術(shù)15g,茯苓10g,法半夏10g,陳皮10g,醋柴胡10g,炒白芍10g,枳實(shí)10g,黃連片10g,干姜片10g,蒲公英30g,山慈菇30g,浙貝母30g,蜈蚣6g,菝葜30g,石見穿30g,冬凌草30g,白花蛇舌草30g,半枝蓮30g,甘草片6g,20劑。水煎服,每日1劑,早晚分服。

三診:2014年11月25日,腹部憋脹,進(jìn)食后腹痛,右少腹為甚,呈擰痛,伴腸鳴,納食一般,大便不暢,量少,日1次,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈沉細(xì)。血常規(guī):白細(xì)胞3.3×109/L。辨證:脾虛肝郁,痰毒互結(jié)。治法:調(diào)和肝脾,解毒散結(jié)。方藥:生黃芪30g,太子參30g,麩炒白術(shù)15g,升麻6g,柴胡10g,當(dāng)歸10g,陳皮6g,白芍15g,枳實(shí)30g,女貞子30g,墨旱蓮30g,阿膠12g(烊化兌服),蜈蚣10g,浙貝母30g,百合30g,龍葵30g,山慈菇30g,白花蛇舌草30g,甘草片6g,21劑。水煎服,每日1劑,早晚分服。

四診:2014年12月18日,服藥后腹脹、腹痛明顯緩解,近10余日手術(shù)刀口處疼痛,出現(xiàn)陣發(fā)性轟熱汗出,煩躁易怒,納食可,大小便正常。血常規(guī):白細(xì)胞正常。辨證:肝、脾、腎不調(diào)。治法:滋水調(diào)肝,調(diào)和肝脾。方藥:知母10g,黃柏15g,牡丹皮30g,梔子10g,當(dāng)歸15g,白芍15g,醋柴胡10g,蒼術(shù)15g,土茯苓30g,生薏苡仁18g,百合30g,龍葵30g,烏藥30g,延胡索30g,生龍骨30g(先煎)、生牡蠣30g(先煎),五味子10g,蜈蚣10g,白花蛇舌草30g,甘草片6g,30劑。水煎服,每日1劑。

五診:服藥后諸癥明顯減輕,繼予調(diào)理肝、脾、腎后患者臨床癥狀明顯緩解,生活質(zhì)量有很大提高,后一直堅(jiān)持口服中藥至今,3年病情穩(wěn)定,未見復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

按語:一診時(shí)患者行手術(shù)、放化療后不久,一時(shí)不能接受現(xiàn)實(shí),情緒低落,肝氣郁滯,木旺克土,損傷脾胃功能,加之化療藥物更傷脾胃,當(dāng)務(wù)之急應(yīng)調(diào)和肝脾,而又以疏肝更加為急,所以在逍遙散的基礎(chǔ)上加以化裁,肝氣調(diào)和,亦有助于脾胃功能的恢復(fù)。方中加入三棱、莪術(shù)、牽牛子活血化瘀,利水化痰,水濕痰飲得除,3藥聯(lián)合還具有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、增進(jìn)食欲、緩解便秘的功效。加入肉蓯蓉、女貞子補(bǔ)益腎陰、腎陽,脾腎雙補(bǔ)、腎陰陽雙補(bǔ)可以減輕放化療引起的骨髓抑制,提高白細(xì)胞數(shù)量。經(jīng)過3周的調(diào)理,患者肝氣郁滯的癥狀明顯改善,脾胃功能仍需調(diào)理,人以“胃氣為本”“有胃氣則生,無胃氣則死”“五臟六腑皆稟氣于胃”,顧護(hù)脾胃在整個(gè)疾病的治療過程中都非常重要,而二診時(shí)患者脾虛癥狀明顯,此時(shí)以健脾補(bǔ)虛為第一要?jiǎng)?wù),脾氣健則正氣復(fù),同時(shí)兼顧祛邪,配以對(duì)藥山慈菇、浙貝母清熱化痰、解毒散結(jié),菝葜、石見穿利濕解毒、活血散結(jié)以抗癌。三診時(shí)脾胃功能尚未恢復(fù),加入黃芪增強(qiáng)健脾之力,使用對(duì)藥女貞子、墨旱蓮配合阿膠加強(qiáng)滋陰補(bǔ)腎養(yǎng)血之力,提升白細(xì)胞數(shù)量。四診脾胃功能漸復(fù),表現(xiàn)出肝經(jīng)郁熱、陰虛內(nèi)熱之象,故以丹梔逍遙散為主方滋陰清熱、解毒散結(jié)。對(duì)藥百合、龍葵養(yǎng)陰利水、解毒散結(jié),常用于卵巢癌的治療,可以控制腹水的生成與生長(zhǎng)[4]。五診時(shí)諸癥明顯減輕,堅(jiān)持口服中藥維持治療,病情穩(wěn)定,整個(gè)治療過程遵循“和法”,調(diào)和陰陽、臟腑、氣血,使機(jī)體達(dá)到陰平陽秘的穩(wěn)態(tài)而不易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

(3)清熱利濕解毒法 患者,女,49歲。初診:2014年12月16日,主訴:宮頸癌術(shù)后9個(gè)月余,右下肢腫脹2個(gè)月?；颊哂?014年3月4日因陰道不規(guī)則出血診為“子宮頸癌”,行“子宮、雙附件、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)”。術(shù)后病理示:宮頸潰瘍型中分化非角化型鱗癌,腫瘤浸潤(rùn)宮頸深肌層(大于1/2肌壁)。脈管內(nèi)見癌栓,向上累及內(nèi)膜,向下累及陰道穹隆,陰道切緣及左右宮旁未見癌,送檢淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移癌。術(shù)后予紫杉醇加順鉑方案化療1周期,多西紫杉醇加奈達(dá)鉑方案化療3周期,放療23次,末次化療時(shí)間是6月26日,末次放療時(shí)間是5月20日。10月初雙下肢憋脹,以右下肢為甚,癥狀逐漸加重,就診時(shí)右下肢硬腫,無疼痛,皮溫皮色正常,口干喜飲,大便每日3～4次,先干后稀,小便不暢,舌質(zhì)紅,苔黃略厚,脈沉細(xì)。辨證:濕毒下注。治法:解毒利濕。處方:蒼術(shù)15g,薏苡仁30g,黃柏10g,川牛膝15g,土茯苓30g,百合30g,龍葵30g,車前子30g,蜈蚣10g,當(dāng)歸10g,浙貝母30g,知母10g,山慈菇30g,水蛭6g,苦參20g,白花蛇舌草30g,半枝蓮30g,甘草片6g,30劑。水煎服,每日1劑,早晚分服。

二診:2015年1月27日,患者右下肢硬腫無明顯改變,小便點(diǎn)滴不利。行雙腎彩超檢查示:右腎集合系統(tǒng)分離,右腎輸尿管上段擴(kuò)張;靜脈腎盂造影示:右腎盂、腎盞及右側(cè)上段輸尿管略擴(kuò)張。每日大便2～3次,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈沉細(xì)。上方去水蛭加冬凌草30g清熱解毒抗瘤,加知母10g育陰清熱。

三診:2015年3月3日,仍右下肢腫脹,小便不利較前好轉(zhuǎn),右髂骨區(qū)酸困不適,舌質(zhì)紅,苔黃厚,脈弦細(xì)。治則治法不變,上方去當(dāng)歸、浙貝母、苦參、冬凌草,加獨(dú)活、炒白芍、木瓜祛風(fēng)柔肝、緩急止痛;加蛇六谷15g,菝葜30g,石見穿30g,清熱解毒,利濕活血,抗癌,繼服30劑。

四診:2015年4月5日,右下肢腫脹稍減輕,右髂骨區(qū)酸困不適明顯改善,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦細(xì)。辨證治法不變。方藥:蒼術(shù)15g,薏苡仁30g,黃柏10g,川牛膝15g,百合30g,龍葵30g,車前子30g,澤瀉30g,浙貝母30g,山慈菇30g,苦參20g,白花蛇舌草30g,蛇六谷30g,莪術(shù)30g,蜈蚣2條,甘草片6g,繼服30劑。

五診:2015年5月14日,右下肢硬腫好轉(zhuǎn),自覺變細(xì)。后一直口服中藥,治療法則基本沒變,堅(jiān)持治療8個(gè)月后患者右下肢腫脹明顯改善,生活質(zhì)量也大幅度提高。

按語:卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌以手術(shù)治療為主,而且是擴(kuò)大范圍的手術(shù)切除,清掃腹腔淋巴結(jié);子宮頸癌以放療為主要治療手段,帶來的主要副作用也是放射線損傷淋巴管。這些治療都會(huì)引起淋巴回流受阻、中斷,大量富含蛋白質(zhì)的淋巴液滯留在組織間隙,導(dǎo)致下肢硬腫[5],也稱為“象皮腫”,西醫(yī)缺乏有效的治療方法,頑固難愈,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。該病中醫(yī)辨證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)日久成毒,流注下焦,方藥以四妙散合當(dāng)歸貝母苦參丸加減化裁。當(dāng)歸貝母苦參丸出自《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》“妊娠小便難,飲食如故,當(dāng)歸貝母苦參丸主之”,具有行瘀散結(jié)之功,合四妙散清熱化濕解毒;再加百合、龍葵對(duì)藥,利濕不傷陰,常用于治療下焦病變;山慈菇、浙貝母,解毒散結(jié);車前子、澤瀉利水消腫;半枝蓮、白花蛇舌草解毒、利水。白花蛇舌草清熱解毒抗癌、活血利尿,最早應(yīng)用于泌尿系感染導(dǎo)致的小便不利,在此取其既抗癌又利尿消腫的功效。冬凌草、蜈蚣、蛇六谷、菝葜、石見穿都是治療婦科腫瘤的常用抗癌藥,臨證可以選擇使用。三棱、莪術(shù)活血散結(jié)。為防止活血藥物引起血行播散轉(zhuǎn)移,臨床應(yīng)選擇具有解毒散結(jié)抗癌作用的活血藥物,比如三棱、莪術(shù)、土鱉蟲、牡丹皮等。

3 小結(jié)

婦科腫瘤屬正虛邪實(shí)的疾病,與肝、腎關(guān)系密切,涉及脾,正氣虛弱是疾病發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ),濕、熱、痰、瘀、毒蘊(yùn)結(jié)是發(fā)病的重要條件,臨床常見肝腎虧虛、肝脾不調(diào)、濕毒下注3種證型,給予滋水調(diào)肝、調(diào)和肝脾、清熱利濕3種解毒治療大法,扶正祛邪用于治療疾病的始終。臨證時(shí)權(quán)衡扶正祛邪的輕重緩急,同時(shí)根據(jù)疾病的不同階段、中西醫(yī)結(jié)合的不同方法采取合理的中醫(yī)治療手段,將中醫(yī)治療效果最大化,還應(yīng)注重精神、飲食的調(diào)攝。王晞星教授治療腫瘤有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),治療效果顯著,值得我們深刻領(lǐng)悟,認(rèn)真總結(jié)。