乳腺癌術(shù)后上肢水腫驗(yàn)案

封曉紅,陳 帥,蔡 良

(成都中醫(yī)藥大學(xué),四川 成都610075)

患者,女,45歲,2017年3月就診。主訴:右側(cè)乳腺癌根治術(shù)后5個(gè)月,右上肢水腫伴疼痛20d?，F(xiàn)病史:6個(gè)月前患者因出現(xiàn)右側(cè)乳房疼痛伴硬塊遂于醫(yī)院就診,診斷為乳腺癌,行右側(cè)乳腺癌根治術(shù),出院后未行放化療,術(shù)后復(fù)查無(wú)復(fù)發(fā)、無(wú)轉(zhuǎn)移。20d前患者出現(xiàn)右上肢水腫伴疼痛,以夜間為甚。現(xiàn)癥見:右上肢活動(dòng)輕微受限,腫脹及疼痛感明顯,觸之冰冷,按之凹陷,皮膚呈暗紫色;患肢腕部及腕上10cm、肘部及肘上10cm處較健側(cè)周徑分別大3.0cm、4.8cm、3.9cm、2.3cm。舌紫暗,苔薄,舌尖有瘀點(diǎn),脈弦澀。西醫(yī)診斷:乳腺癌術(shù)后淋巴水腫。中醫(yī)診斷:水腫;辨證:氣滯血瘀。治則為活血化瘀,行氣利水。采用溫針灸結(jié)合刺血拔罐法治療。取穴:局部取阿是穴、合谷、外關(guān)、手三里、曲池、臂臑,遠(yuǎn)端取太沖、復(fù)溜、三陰交、陰陵泉、血海、水分、氣海。操作步驟如下。①溫針灸:患者取仰臥位,穴位常規(guī)消毒。選用0.30mm×40mm毫針常規(guī)針刺,行平補(bǔ)平瀉手法,得氣后在合谷、手三里、臂臑及阿是穴處的針柄上插上直徑為0.8cm、高1cm的艾炷,點(diǎn)燃施行溫針灸,以溫?zé)崾孢m為度。每次每穴灸1壯為宜,留針30min。隔日1次,10次為1個(gè)療程。②刺血拔罐法:艾炷燃盡后取針,圍繞皮膚最腫脹處及阿是穴處皮膚常規(guī)消毒,選用三棱針或采血針進(jìn)行點(diǎn)刺或散刺出血,再選用口徑適宜的真空抽氣罐,負(fù)壓強(qiáng)度以患者自感皮膚緊張、可耐受為度,留罐5～10min。每針刺2次后刺血拔罐1次。治療3次后,腫脹及疼痛減輕。治療10次后,腫脹及疼痛基本消失,皮膚顏色變淺,活動(dòng)范圍較前有很大改善。連續(xù)治療1個(gè)月后,患者左、右上臂及前臂臂圍差值均＜0.5cm,膚色基本正常,癥狀完全消失。1個(gè)月后回訪,患者病情未有反復(fù)。

按語(yǔ):上肢淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一,其發(fā)病機(jī)制目前尚未明確,主要有淋巴限流假說(shuō)、淋巴泵功能衰竭假說(shuō)、組織間隙壓力失調(diào)假說(shuō)等。本病屬中醫(yī)“溢飲”“水腫”范疇,多因手術(shù)導(dǎo)致經(jīng)脈受損,氣血運(yùn)行不通,津液輸布不利,氣血凝聚,水液停聚,溢于肌膚發(fā)為此病,病理因素為氣滯、血瘀、水濕,水液停蓄不去。血為氣之母,氣為血之帥,氣行則血行,氣滯則血瘀?！堆C論》曰:“瘀血不行,則新血斷無(wú)生理……蓋瘀血去則新血易生,新血生而瘀血自去?！倍媽訇幒?非陽(yáng)而不運(yùn)?！鹅`樞·禁服》曰:“陷下者,脈血結(jié)于中,中有著血,血寒,故宜灸之?！薄鹅`樞·刺節(jié)真邪》曰:“脈中之血,凝而留止,弗之火調(diào),弗能取之?！薄端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰:“血?dú)庹?喜溫而惡寒,寒則泣不能流,溫則消而去之?！毖芯匡@示,艾灸具有活血化瘀、抗炎免疫作用,能夠有效改善血液微循環(huán),調(diào)節(jié)血管的舒縮功能,加速組織細(xì)胞的新陳代謝,抑制炎性病性因子釋放,減輕或減緩炎性反應(yīng),減少組織液滲出,促進(jìn)炎性病灶吸收和消散[1-2]。故選用溫針灸治療,既有針刺疏通經(jīng)絡(luò)的作用,又兼有艾灸溫通散寒、活血行氣的作用,可借助溫和的熱力振奮陽(yáng)氣,陽(yáng)氣旺則氣化輸布津液?！鹅`樞·九針十二原》提出:“凡用針者,虛則實(shí)之,滿則泄之,菀陳則除之?！贝萄喂蘅筛纳凭植繗庋h(huán),減輕病變組織滲出、水腫,有效解除病變組織的炎性反應(yīng)。針灸在治療疾病時(shí)采用局部取穴和遠(yuǎn)治取穴的治療特點(diǎn)。選取阿是穴、合谷、外關(guān)、手三里、曲池、臂臑可疏通局部經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,氣行則瘀血自除;遠(yuǎn)端選取太沖、三陰交、血海、復(fù)溜、陰陵泉、水分、氣海等穴,具有活血化瘀、行氣利水、健脾祛濕、祛邪通絡(luò)之功。在治療時(shí),先給予溫針灸,再給予刺血拔罐法,意在先疏通局部氣血經(jīng)絡(luò),改善局部氣血循環(huán),促進(jìn)炎性反應(yīng)物吸收,再給予刺血拔罐減輕病變部位滲出、水腫,增強(qiáng)二者在治療上的協(xié)同作用,故療效顯著。