提壺揭蓋法在兒科臨床運用舉隅

江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院兒科，江蘇 蘇州 215000

提壺揭蓋指欲從滿水的壺中順利倒出水來就必須先將壺蓋揭開，為中醫(yī)治法之一，系由朱丹溪首創(chuàng)。《丹溪心法》中記載:“一人小便不通……此積痰在肺，肺為上焦，而膀胱為下焦，上焦閉則下焦塞，譬如滴水之器，必上竅通而下竅之水出焉[1]”。后世對其理論進行了發(fā)展，至清代，醫(yī)家唐宗海在其《中西匯通醫(yī)經精義》中論述：肺氣下達故能傳道，是以理大便必須調肺氣也[2]”。筆者將該法用于門診就診患兒，驗之有效，現介紹2例驗案如下，以饗同道。

1 便秘

患者姜某，女，9歲，2018年10月13日初診?；純喊肽昵伴_始出現大便干結，4～5日一行，至今已半年有余，時有噯氣，納谷欠香，胸脅痞滿不舒。舌苔薄膩，脈弦細。曾予益生菌、羧甲淀粉鈉等治療，皆一時有效， 隨即如故。四診合參，考慮為肝郁氣滯，腑氣不通，治以順氣導滯，方用六磨湯加減。處方：生大黃3 g，枳實10 g，炒谷芽10 g，炒麥芽10 g，木香6 g，檳榔6 g，烏藥5 g，姜厚樸10 g，陳皮6 g。共5劑。2018年10月27日二診：兩周后，患兒再次前來就診，自訴服藥期間大便可隔日一解，但停藥后，旋即便秘又作?，F胃納較前好轉，腹脹不顯，以原方去谷麥芽，檳榔。仔細追問病史，發(fā)現患兒自得知其母懷二胎起，便時有小情緒產生，恐日后不能獨得父母恩寵，內心極度不滿及焦慮，日久則肝郁氣滯，肝木反侮肺金，導致肺失宣降。思及前人有云“肺金清肅之令不和，升降之機亦窒”。肺氣宣降失常，故腑氣不通，腸中糟粕難出矣。遂于上方之中加入桔梗6 g，杏仁10 g，以宣肺肅肺、調理肺氣。共5劑。2018年11月2日三診：患兒大便每日皆通，納食可，舌苔薄凈，將前方生大黃改為制大黃3 g，緩和攻瀉，余藥同前。繼服5劑以鞏固療效，并囑家長注意疏導患兒情緒，合理安排飲食，后未復診。

按語：蓋肺與大腸相表里，機體正常情況下，肺金可制約制木，若肝郁氣滯，肝木反侮肺金，則肺主宣發(fā)肅降的功能將受到影響。本例患兒病機是由于肝郁氣滯，腑氣不通，而致便結難行，故治當舒暢氣機為先，方擬六磨湯加減。5劑后便下雖可隔日一解，然停藥后仍復，此正為肝木反侮肺金，而致肺氣失宣，腑氣不通之象，故宗以原法基礎上添入“桔梗”、“杏仁”等舟楫之劑，提壺揭蓋，宣發(fā)肺氣，藥后則便自調納自可，如是數劑可收工也。

2 血尿

患者金某，男，6 歲，2018年9月22日初診?；寄I炎已1年有余，起初因家長發(fā)現其小便短少，而至當地醫(yī)院就診，查尿常規(guī)示：BLD2+，PRO+。鏡檢：RBC87個/μL，WBC12個/μL。服用中西藥物治療后尿蛋白可消失，而尿紅細胞始終存在?；純浩剿胤磸透忻?，3 天前再次出現鼻塞流涕，咳白黏痰，納可，小便短、尿色淡黃，無發(fā)熱，大便正常，動則自汗出，寐則盜汗，舌紅，苔薄白，脈細。查體:咽紅，雙側扁桃體Ⅰ度腫大，面肢均無水腫。遂來我院就診，門診查尿常規(guī)：BLD2+，PRO+-(0.3)。鏡檢：RBC109個/μL，WBC26個/μL。紅細胞形態(tài)示 ：非均一性紅細胞。B 超：雙腎、膀胱未見明顯異常。

雙側輸尿管未見明顯擴張。辨證屬腎氣虧虛，治當補腎益氣，宣肺解表。蓋肺屬金，腎主水，肺為腎之母，金能生水，水能養(yǎng)金，肺病日久則腎氣虧虛。故于方藥之中加入宣暢肺氣之藥。方藥組成：麻黃3 g，杏仁10 g，石膏20 g，甘草6 g，生黃芪15 g，防風6 g，白術10 g，山藥10 g，酒萸肉10 g，熟地10 g，茯苓10 g，桂枝6 g，紫蘇葉10 g，桔梗6 g，陳皮6 g，姜半夏10 g，玉米須10 g，浙貝母10 g，白芷10 g，辛夷6 g，共5劑。2018年9月28日二診：家長訴3劑后患兒小便即通利，無鼻塞流涕，咳嗽較前好轉，復查尿常規(guī)：BLD1+，PRO-。鏡檢：RBC44個/μL，WBC10個/μL。上方去白芷10 g，辛夷6 g，繼服5劑。2018年10月5日三診：患兒無咳嗽咳痰，復查尿常規(guī)：RBC18個/μL，WBC10個/μL。又以上方5劑鞏固療效。并囑患兒注意休息，增強體質，減少感冒次數，定期復查尿常規(guī)，隨診3月無復發(fā)。

按語:蓋肺金為腎水之母，金能生水，肺病日久則腎氣虧虛；腎氣虧虛日久，則又可子病及母，進一步影響肺氣宣降，如此循環(huán)往復，則病情遷延。故該患兒平素感冒易反復、且腎炎纏綿難愈。初診時適逢其外感，鼻塞流涕，咯痰白黏，此為上下俱病，治當補腎益氣、宣肺解表。法當以補腎益氣劑中加入“紫蘇葉”、“桔?！钡容p清之劑化裁，以載藥上行，提壺揭蓋，宣發(fā)肺氣，調治月余，遂得安和。

3 臨床體會

肺為水之上源，主通調水道，若肺失宣降，則影響其他臟器的水液運行，而出現癃閉、淋證、水腫、便秘等多種疾病。臨床中醫(yī)師若臨證以常法試之無效時，可試著從宣暢上焦氣機入手，下病上取，提壺揭蓋，升降諸氣，以消諸疾。