超聲造影聯(lián)合剪切波彈性成像技術(shù)對腦梗死患者頸動脈斑塊穩(wěn)定性的臨床價值研究

閆景彬

頸動脈粥樣硬化斑塊脫落所致顱內(nèi)動脈嚴(yán)重栓塞是誘發(fā)腦梗死的主要原因，而患者病情嚴(yán)重程度與斑塊的穩(wěn)定程度之間具有高度關(guān)聯(lián)性[1-2]，故對頸動脈斑塊性質(zhì)的正確把握，能夠幫助確診疾病、評估疾病變化，并且防范由頸動脈粥樣斑塊導(dǎo)致的腦梗死發(fā)生風(fēng)險。研究發(fā)現(xiàn)斑塊新生血管數(shù)量與臨床表現(xiàn)密切相關(guān)，認(rèn)為斑塊內(nèi)新生血管的形成及其程度與斑塊破裂、產(chǎn)生臨床表現(xiàn)相關(guān)[3]。超聲造影技術(shù)及微泡超聲對比劑的問世使實時觀測頸動脈斑塊內(nèi)的新生血管成為可能。筆者選擇2017年3月到2018年3月浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦梗死患者100例作為研究對象，旨在評估超聲造影聯(lián)合超聲剪切波彈性成像技術(shù)對斑塊穩(wěn)定性的判斷價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組腦梗死患者100例，均明確存在頸動脈硬化斑塊形成，患者均接受CT或MRI檢查，與腦梗死的影像診斷標(biāo)準(zhǔn)一致，并已確定梗死發(fā)生部位。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)超聲檢查頸動脈粥樣硬化斑塊為陽性；（2）未做過頸部放射治療者；（3）未接受頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)治療；（4）無伴發(fā)其他重大疾病者；（5）無房顫病史者；（6）患者及家屬閱讀并簽字同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在上述任意禁忌證者；（2）伴發(fā)其他重大疾病者；（3）患者存在頸動脈粥樣硬化的時限在 20年以上[4]。同時選擇同時段內(nèi)患有頸部動脈硬化斑塊且不伴有腦梗死的100例患者，作為對照組。

觀察組男52例，女48例；年齡47～69歲，平均（57.2±2.2）歲。對照組男57例，女43例；年齡47～69歲，平均（56.14±2.06）歲。兩組性別、年齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05)。

1.2 方法 采用GE公司生產(chǎn)的型號為LogiqE9的實時四維多普勒彩色超聲診斷儀及配套系統(tǒng)?；颊咂脚P并進行頸部充分暴露。自頸總動脈進行探查，進行由下向上、縱向橫向的全方位探查，研究對象以頸動脈分叉處測得的厚度最大的斑塊為優(yōu)（即厚度在1.5 mm以上且局限性突出于管腔內(nèi)部），首先明確大小，其次橫向掃查四周的斑塊存在情況，鎖定斑塊位置；然后在探頭平行于血管進行斑塊上下徑（長度）及厚度的測定。若斑塊具有不規(guī)則性，則與血管垂直橫向探測，測定斑塊最大厚度。對斑塊放大進行分型：軟斑塊即內(nèi)部回聲與頸動脈管壁回聲相比偏低且斑塊后方無聲影；混合斑塊即內(nèi)部回聲混雜，可伴有少量強回聲的鈣化，其后聲影可有可無；硬斑塊即斑塊內(nèi)回聲與頸動脈管壁回聲一致或稍強，其后方聲影可有可無。經(jīng)肘正中靜脈將對比劑注入，注射量為2.4ml，完成后隨即推注0.9%氯化鈉注射液5ml。此時同步開啟實時超聲造影模式，動態(tài)觀察，并分為4級。其中Ⅰ級：斑塊內(nèi)無增強；Ⅱ級：斑塊內(nèi)輕度增強，如1～2處點狀增強或僅局部增強；Ⅲ級：斑塊內(nèi)中度增強，呈3～4處點狀或短條狀增強；Ⅳ級：斑塊明顯增強，即呈條索狀及網(wǎng)狀增強。同步記時，觀察斑塊增強特征，動態(tài)存儲整個造影過程，并著重觀察感興趣，測量參數(shù)，包括峰值強度比值（P）、達到峰值的時間（tP）、曲線下面積（AUC）、平均渡越時間（MTT）。完成后換用線陣探頭，頻率調(diào)節(jié)至2～10MHz。首先常規(guī)超聲檢查：找到頸動脈斑塊，進行斑塊位置、大小及回聲特征的探查，斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn)同上。SWE檢查：轉(zhuǎn)為SWE成像模式，根據(jù)斑塊大小選擇多個感興趣區(qū)域Q-Box，盡量覆蓋整個斑塊，同時囑患者屏氣，探頭施以壓力，以保證探查范圍清晰，穩(wěn)定后進行聲像圖采集。記錄每個Q-Box的同時將實時組織彈性成像檢查圖像存儲。較硬組織顯示為紅色，彈性模量值大；較軟組織顯示為藍色，彈性模量值小；顯示為綠色者彈性模量值介于二者之間。根據(jù)斑塊大小選擇多個感興趣區(qū)域，盡量覆蓋整個斑塊，每個ROI的取樣框面積為1.0mm2，測量平均彈性模量值，最小彈性模量值以及最大彈性模量值，并計算相應(yīng)平均值[5]。

1.3 觀察指標(biāo) （1）兩組患者血管狹窄程度比較；（2）兩組患者超聲造影參數(shù)分析，包括P、tP、AUC、MTT；（3）兩組患者剪切波彈性成像參數(shù)分析，包括記錄每個斑塊的平均、最小、最大彈性模量值的平均值；（4）兩組患者纖維帽完整程度比較；（5）兩組患者斑塊鈣化情況比較（即楊氏模量值偏大，聲像圖為紅色）；（6）兩組患者斑塊出血情況對比；（7）觀察組患者臨床癥狀與各因素間的相關(guān)性分析[6]。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗。相關(guān)因素采用Logistic回歸分析，當(dāng)OR＞1為危險因素：1.2～1.5為弱關(guān)聯(lián)，1.5～3.0為中等關(guān)聯(lián)，3.0～10.0為強關(guān)聯(lián)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲造影參數(shù)比較 觀察組患者超聲造影參數(shù)分析，包括 P、tP、AUC、MTT與對照組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＜0.05），見表1。

2.2 兩組剪切波彈性成像參數(shù)比較

觀察組剪切波彈性成像參數(shù)，包括記錄斑塊的平均、最小、最大彈性模量值與對照組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＜0.05）。見表 2。

2.3 兩組其他檢測結(jié)果比較 觀察組血管狹窄、纖維帽完整情況、斑塊鈣化情況、斑塊出血情況與對照組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 觀察組臨床癥狀與各因素間的相關(guān)性分析 觀察組斑塊出血、軟斑發(fā)生率均與腦卒中發(fā)生率呈正相關(guān)（均P＜0.05）。見表4。

3 討論

頸動脈粥樣硬化斑塊脫落所致顱內(nèi)動脈嚴(yán)重栓塞是誘發(fā)腦梗死的主要原因，為急性腦血管疾病的發(fā)生奠定了基礎(chǔ)。研究表明腦梗死與斑塊內(nèi)新生血管相關(guān)性較大，動脈粥樣硬化斑塊中的不穩(wěn)定斑脫落風(fēng)險高，一旦出血則發(fā)展成血栓[7]。而斑塊內(nèi)新生血管，增大了斑塊體積，使血管壁的氧彌散能力下降，能夠增加斑塊內(nèi)出血和斑塊破裂等發(fā)生可能，從而導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定，使其易脫落，導(dǎo)致癥狀性腦血管疾病的發(fā)生。

目前彩色多普勒超聲可檢測斑塊，而高頻超聲利用其特點，能夠更加清晰地顯示內(nèi)-中膜厚度和斑塊，故其被作為可靠的檢測方式。彈性成像是一種新型的超聲診斷方法，可明確頸動脈粥樣斑塊的硬度和區(qū)域。實時超聲造影技術(shù)（CEUS）及微泡超聲對比劑，利用超聲造影成像的良好的空間和時間分辨力，同時所用SonoVue的對比劑可模擬紅細胞的血流動力學(xué)特點，能夠明確血管方位，對于斑塊內(nèi)細小新生血管的顯示更加靈敏，從而更好地把握斑塊內(nèi)血流情況并進行斑塊的性質(zhì)判斷。另有研究表明超聲對比劑通過增強斑塊內(nèi)新生血管顯示不穩(wěn)定斑塊，與組織學(xué)檢測斑塊內(nèi)血管的密度具有一致性[8]。

表1 兩組超聲造影參數(shù)比較

表2 兩組剪切波彈性成像參數(shù)比較 kPa

表3 兩組剪切波彈性成像參數(shù)比較 例（%）

表4 觀察組臨床癥狀與各因素間的相關(guān)性分析

國內(nèi)大量研究證明頸動脈粥樣硬化與腦梗死發(fā)生密不可分，一方面粥樣斑塊可引起頸動脈管腔狹窄，從而影響血供[9]；另一方面是斑塊的穩(wěn)定性對腦梗死的影響[10]。彈性成像圖像聯(lián)合傳統(tǒng)超聲圖像進行疾病分析，能提高超聲檢出病變組織的敏感性，幫助判斷腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性；同時常規(guī)超聲基礎(chǔ)上聯(lián)合實時剪切波彈性成像更易檢出不穩(wěn)定性斑塊，這與實時剪切波彈性成像的成像原理密不可分，實時剪切波彈性成像分值越高，斑塊不穩(wěn)定性越強。而且超聲彈性成像技術(shù)能夠?qū)⑴袛囝i動脈斑塊的穩(wěn)定性的優(yōu)勢，應(yīng)用于臨床預(yù)測腦梗死患者病情變化[11]。實時剪切波彈性成像在臨床診斷中的應(yīng)用逐步廣泛，在乳腺、甲狀腺以及肝臟等器官中均有其應(yīng)用[12-13]。但是，目前國內(nèi)外，有關(guān)實時SWE用于頸動脈斑塊診斷的研究報道甚少，其對于頸動脈斑塊及狹窄的診斷價值有待研究，故筆者進行此次研究。本研究結(jié)果證實超聲造影與剪切波彈性成像技術(shù)相聯(lián)合使用無創(chuàng)便捷，對于頸動脈硬化斑塊穩(wěn)定性的評估價值大且可靠，可幫助降低心腦血管事件的發(fā)生概率，值得臨床推廣應(yīng)用。