針刺聯(lián)合阿侖磷酸鈉治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的療效觀察

裘繼燕，張煥軍，陳劍明，王福斌，王娜

作者單位： 315040寧波，寧波市鄞州區(qū)明樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（裘繼燕、張煥軍）；寧波市第六醫(yī)院（陳劍明、王福斌、王娜）

骨質(zhì)疏松癥（OP）是以單位體積內(nèi)骨組織量減少、骨皮質(zhì)變薄、海綿骨骨小梁數(shù)目及大小均減少、髓腔增寬、骨骼載荷能力減弱為主要特點(diǎn)，以骨強(qiáng)度受損、骨折危險(xiǎn)性增加為特征的骨骼代謝性疾病，臨床主要表現(xiàn)為腰背、四肢疼痛，脊柱畸形甚至骨折。亞洲黃色種族是 OP高發(fā)的主要危險(xiǎn)因素之一，近年來，我國(guó)社會(huì)人口老齡化不斷加劇，骨質(zhì)疏松的發(fā)生率曾上升趨勢(shì)[1]。我國(guó)老年人現(xiàn)有1億多，60歲以上人群中OP發(fā)病率高達(dá)55%，骨折發(fā)生率約10%[2]，因此OP的防治刻不容緩。筆者用針刺結(jié)合西藥治療原發(fā)性O(shè)P30例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2016年12月寧波市鄞州區(qū)明樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的原發(fā)性O(shè)P患者60例，均符合2011年WHO原發(fā)性O(shè)P診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；排除繼發(fā)性O(shè)P及返流性食管炎、消化性潰瘍及嚴(yán)重肝腎功能損害，近3個(gè)月有脆性骨折，近期服用骨代謝藥、骨腫瘤、甲狀旁腺功能亢進(jìn)及慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組男11例，女19例；年齡49～79歲，平均（61.4±8.9）歲；病程 1.3 ～ 11年，平均（4.8±2.0）年。治療組男12例，女18例；年齡 46～ 80歲，平均（62.2±9.3）歲；病程 1～10年，平均（4.2±1.4）年。兩組性別、年齡、病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組口服阿侖磷酸鈉片（由杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字，J20080073）70mg，每周1次；碳酸鈣片（由惠氏制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10950029）600 mg/次，1次/d，連續(xù)口服6個(gè)月。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合針灸治療。主穴為腎俞（雙側(cè)）、脾俞（雙側(cè)）、委中（雙側(cè)）、大杼（雙側(cè)）、陽(yáng)陵泉（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）。毫針刺、平補(bǔ)平瀉進(jìn)針，捻轉(zhuǎn)提插得氣，腎俞、脾俞、肝俞、命門、大杼、陽(yáng)陵泉、足三里行補(bǔ)法，委中、三陰交平補(bǔ)平瀉，留針30min。隔天治療1次，10次1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后休息1周，共觀察6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：疼痛消失，其他伴隨癥狀、體征基本消失，骨密度提高2%以上。有效：疼痛及伴隨癥狀明顯減輕，骨密度提高1%～2%。無(wú)效：治療后癥狀未見明顯變化，骨密度提高小于1%。

1.3.2 骨密度的檢測(cè) 雙能 X線吸收儀檢測(cè)，治療前后各測(cè)1次。

1.3.3 OP癥狀積分的觀察 用臨床癥狀分級(jí)量表，參照2004年由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部編著的《中藥新藥治療OP的臨床研究指導(dǎo)原則》。治療療程結(jié)束后，采取量化觀察。臨床癥狀采用無(wú)（0）、輕（2）、中（4）、重（6）4 級(jí)進(jìn)行評(píng)定，制定四個(gè)級(jí)別的標(biāo)準(zhǔn)，并賦予一定分值，以治療前后這個(gè)分值的變化情況，作為判斷療效的客觀指標(biāo)之一。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率93.33%，對(duì)照組總有效率76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.997，P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后骨密度比較 治療前，兩組骨密度T值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.580，P＞0.05）。治療后，兩組骨密度T值評(píng)分均有所改善（t=8.594、9.601，均P＜0.05），且兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.120，P ＞ 0.05）。見表 2。

2.3 兩組治療前后OP癥狀積分比較治療后，治療組腰背疼痛、腰膝酸軟、下肢疼痛、下肢痿弱、步履艱難及目眩等6個(gè)維度改善明顯（均P＜0.05）；對(duì)照組腰背疼痛、腰膝酸軟、下肢疼痛等3個(gè)維度改善明顯（均P＜0.05）；治療組腰背疼痛、腰膝酸軟、下肢疼痛、下肢痿弱、步履艱難及目眩等6個(gè)維度改善較對(duì)照組更明顯（均P＜0.05）。見表3。

3 討論

OP是以骨量減少或/和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，以致骨強(qiáng)度下降、骨脆性增加，極易發(fā)生骨折為特征的一組全身性骨骼疾病。其發(fā)病因素主要有遺傳、激素調(diào)控、物理、衰老及營(yíng)養(yǎng)狀況等，發(fā)病與患者生活習(xí)慣具有一定的關(guān)系，如嗜煙、酗酒及運(yùn)動(dòng)量過少等[4]。

OP在中醫(yī)屬“骨痿”“骨枯”“骨痹”，病因?yàn)槟I精虧虛、脾胃虛弱、肝血不足、瘀血阻滯，與肝脾腎三臟最為密切。腎為先天之本，腎主藏精，主骨生髓，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)腎虛時(shí)下丘腦-垂體-性腺軸功能減退，性激素水平下降，容易形成OP[5]。針刺后性腺上雌激素的受體敏感性或雌激素的受體數(shù)量增加，從而重建骨平衡[6]。腎盂有補(bǔ)腎益精壯骨的作用。研究證明針刺腎盂對(duì)人體垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)有調(diào)整作用[7]。脾有益氣健脾的功效，可以調(diào)理后天之本，幫助人體對(duì)骨代謝物質(zhì)的吸收，筋骨得氣血滋養(yǎng)則壯實(shí)。委中善治腰背疼痛，可明顯改善OP引發(fā)的腰背部的疼痛。大杼為骨會(huì)，現(xiàn)代研究證明針刺大杼穴與骨代謝有關(guān)，提高血鈣水平。足三里能健脾益氣，使氣血充盈，骨髓充足，后天健則骨有所養(yǎng)，從而可治療骨痿。陽(yáng)陵泉主一切筋病，通利關(guān)節(jié)，舒筋活血。諸穴相配，培補(bǔ)先天后天之精，活血通絡(luò)，氣血條達(dá)，促進(jìn)人體骨代謝物質(zhì)吸收，有效緩解OP狀。阿侖磷酸鈉是二代雙磷酸鹽，與鈣具有高度親和力的一種人工合成化合物，與骨內(nèi)羥磷灰石具有較強(qiáng)的親和力，可通過抑制破骨細(xì)胞活性從而調(diào)節(jié)骨代謝，最終抑制骨吸收，與碳酸鈣聯(lián)合運(yùn)用，降低骨轉(zhuǎn)換率，從而增加骨密度，降低骨折的發(fā)生率。二者合用是治療 OP的優(yōu)選方法。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

表2 兩組骨密度T值比較

表3 兩組OP癥狀積分比較 分

本研究顯示，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。治療后，兩組骨密度T值均有明顯改善（P＜0.05）；但是組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組治療后腰背疼痛、腰膝酸軟、下肢疼痛、下肢痿弱、步履艱難、目眩等6個(gè)維度改善明顯（均P＜0.05）；對(duì)照組治療后腰背疼痛、腰膝酸軟、下肢疼痛等3個(gè)維度改善明顯（均P＜0.05）；治療組6個(gè)維度的改善均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。這說明針刺能疏通經(jīng)絡(luò)，通調(diào)氣血，對(duì)下肢痿弱、步履艱難及目眩等癥狀的改善有明顯效果，值得臨床借鑒。