提高農(nóng)村社區(qū)早孕期出生缺陷的篩查策略研究

龍燕萍 姜曉娟

（官渡區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，云南 昆明 650200）

隨著二孩政策逐步放開，高齡孕婦增加，出生缺陷的高危人群隨之增加，因此如何進(jìn)一步降低出生缺陷，是目前生殖健康界討論的熱點(diǎn)議題之一。產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷是減少出生缺陷的重要舉措。產(chǎn)前篩查是一種經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、對(duì)胎兒無(wú)損傷的檢測(cè)方法。而早孕期出生缺陷篩查因在孕早期能篩出異常，及時(shí)進(jìn)行診斷及處理，將對(duì)孕產(chǎn)婦的傷害減到最小，是目前比較好的篩查模式。本研究旨在通過研究依托三甲醫(yī)院遺傳診斷中心技術(shù)，在區(qū)級(jí)機(jī)構(gòu)開展出生缺陷產(chǎn)前篩查工作模式的探索，為制定我區(qū)出生缺陷篩查及干預(yù)措施提供依據(jù)，降低全區(qū)出生缺陷發(fā)生率，提高出生人口素質(zhì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用分層整群抽樣原則，選擇2014年6月至2016年6月有分娩史的產(chǎn)婦為調(diào)查對(duì)象。本次調(diào)查共發(fā)放問卷2305份，回收有效問卷2259份，問卷有效回收率為98.0%。采用自制問卷，由統(tǒng)一培訓(xùn)合格后的調(diào)查員進(jìn)行面訪調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括家庭人口組成，家庭經(jīng)濟(jì)情況，缺陷兒情況、產(chǎn)婦基本條件、家族史、既往孕產(chǎn)史、妊娠期基本狀況、產(chǎn)時(shí)處理、末次妊娠兒童狀況、葉酸服用情況等內(nèi)容。數(shù)據(jù)采用Epi_Data3.02軟件雙錄入，用SPSS18.0軟件進(jìn)行一般描述性分析、χ2檢驗(yàn)，P≤0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.1.1 父母人口學(xué)特征與出生缺陷關(guān)系：人口學(xué)特征與出生缺陷的發(fā)生率相關(guān)因素分析，除民族外，其余常住地、產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)婦文化程度、產(chǎn)婦職業(yè)、丈夫文化程度、丈夫職業(yè)，年人均收入均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

1.1.2 優(yōu)生優(yōu)育、孕期檢查與出生缺陷關(guān)系：孕前優(yōu)生優(yōu)育、孕期規(guī)范產(chǎn)檢與出生缺陷發(fā)生率相關(guān)因素分析，孕前做TORCH檢查，孕期服藥（抗生素、鎮(zhèn)靜藥、避孕藥）、孕期接觸過有害物質(zhì)（飲酒、吸煙、農(nóng)藥、射線等）、孕期定期產(chǎn)檢、查過系統(tǒng)B超有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表2。

1.2 方法

1.2.1 建立篩查網(wǎng)絡(luò)：依托三甲醫(yī)院遺傳診斷中心技術(shù)，建立了以區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)為核心，基層社區(qū)居委會(huì)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、助產(chǎn)機(jī)構(gòu)為網(wǎng)絡(luò)的全面預(yù)防出生缺陷的基層工作服務(wù)模式及篩查網(wǎng)絡(luò)，完善官渡區(qū)出生缺陷三級(jí)預(yù)防防控體系。

1.2.2 建立基層多部門協(xié)作機(jī)制：將鄉(xiāng)村社區(qū)宣傳員（包括鄉(xiāng)村醫(yī)師、婦女委員、計(jì)生宣傳員）充分培訓(xùn)后納入工作隊(duì)伍，利用一切機(jī)會(huì)對(duì)所接觸孕婦開展宣傳及動(dòng)員孕婦進(jìn)行早孕期出生缺陷篩查，加大了基層宣傳力度。

1.2.3 開展健康教育：根據(jù)調(diào)查問卷結(jié)果，針對(duì)存在的影響農(nóng)村社區(qū)早孕期出生缺陷篩查因素，編制印發(fā)早孕期出生缺陷篩查宣傳資料7000份，開展知識(shí)講座，提高育齡婦女及孕婦自我保健意識(shí)，主動(dòng)接受篩查。

1.2.4 培訓(xùn)專業(yè)人員：依托三甲醫(yī)院遺傳診斷中心先進(jìn)的技術(shù)平臺(tái)，培養(yǎng)了官渡區(qū)區(qū)級(jí)產(chǎn)前篩查技術(shù)人員8例（婦產(chǎn)科、檢驗(yàn)科、影像科），全面掌握篩查技術(shù)和流程，嚴(yán)把篩查質(zhì)量關(guān)。

表1 不同人口學(xué)特征出生缺陷發(fā)生率比較

表2 優(yōu)生優(yōu)育、孕期檢查與出生缺陷關(guān)系

1.2.5 建立追蹤隨訪體系：建立和維持高風(fēng)險(xiǎn)孕婦登記、隨訪系統(tǒng)。區(qū)級(jí)、鄉(xiāng)級(jí)固定人員負(fù)責(zé)定期追蹤、隨訪、監(jiān)測(cè)，改變了大部分原因只有篩出無(wú)追蹤的現(xiàn)狀，督促需復(fù)診的孕婦定期進(jìn)行復(fù)診；對(duì)確診胎兒嚴(yán)重畸型孕婦落實(shí)妊娠結(jié)局。確保篩查以后的規(guī)范管理。

2 結(jié) 果

項(xiàng)目實(shí)施期內(nèi)，全區(qū)共開展產(chǎn)前篩查1629例（含孕中期篩查人數(shù)），其中早孕期篩查500例，早孕期篩查率30.69%。共計(jì)篩出缺陷28例，經(jīng)隨訪及時(shí)終止妊娠21例，選擇繼續(xù)妊娠5例，失訪2例。

3 討 論

出生缺陷是導(dǎo)致出生人口死亡或殘疾的一個(gè)重要因素，據(jù)報(bào)道，全球每年出生缺陷的出生數(shù)目達(dá)到500萬(wàn)之多，我國(guó)每年2000萬(wàn)新生兒中，出生缺陷者多達(dá)80～120萬(wàn)人，是影響我國(guó)整體人口素質(zhì)的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題[1-2]。早期篩查與診斷可減少70%以上的出生缺陷[3]。

遺傳與環(huán)境因素是導(dǎo)致出生缺陷發(fā)生的兩個(gè)大的方面，遺傳因素主要是基因染色體問題，環(huán)境因素可分為生物因素（如TORCH病原群等）、物理因素（如輻射噪聲等）、化學(xué)因素（如重金屬、農(nóng)藥等）、藥物因素等，此外還與吸煙、飲酒及不良妊娠史等有關(guān)[4-5]。因此，規(guī)避這些危險(xiǎn)因素有助于避免出生缺陷的發(fā)生。

針對(duì)影響官渡區(qū)出生缺陷的相關(guān)因素以及結(jié)合實(shí)際情況，本研究協(xié)同各部門、各層級(jí)、多平臺(tái)建立了全面預(yù)防出生缺陷的基層工作服務(wù)模式及篩查網(wǎng)絡(luò)，通過健康教育向廣大育齡婦女和孕婦普及孕期保健知識(shí)和產(chǎn)前篩查的重要性，動(dòng)員其早期進(jìn)行產(chǎn)前篩查，以早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。尤其是對(duì)于文化程度低的人員，要通過鄉(xiāng)村社區(qū)宣傳員對(duì)其進(jìn)行緊密的教育，提高其對(duì)出生缺陷預(yù)防及產(chǎn)前篩查的意識(shí)。全區(qū)共1629例孕婦進(jìn)行了產(chǎn)前篩查，篩出缺陷28例，比例為1.7%，21例孕婦選擇終止妊娠，有效地降低了出生缺陷的降生率。

綜上，影響出生缺陷發(fā)生的因素很多，應(yīng)結(jié)合各地實(shí)際情況大力推進(jìn)出生缺陷干預(yù)工程，有效建立以一級(jí)干預(yù)為主體，二級(jí)干預(yù)為重點(diǎn)，三級(jí)干預(yù)為補(bǔ)充的出生缺陷三級(jí)預(yù)防防控體系，并充分重視產(chǎn)前篩查在二級(jí)干預(yù)中的地位，發(fā)揮其對(duì)出生缺陷的重要性。