超聲造影的創(chuàng)新性應(yīng)用

謝曉燕，陳瑜君

(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科，廣東 廣州 510080)

超聲造影是已在臨床診斷中成熟應(yīng)用的超聲檢查技術(shù)，能夠反映病變或臟器的血流灌注情況，為鑒別診斷良惡性病變、觀察組織灌注情況及評(píng)估血管病變等臨床診斷和療效評(píng)估問(wèn)題提供重要參考信息。近年來(lái)，超聲造影在胃腸、肝臟、心血管、甲狀腺、乳腺、兒科等多個(gè)領(lǐng)域得到進(jìn)一步發(fā)展和應(yīng)用。

1 診斷胃腸疾病

可使用超聲造影技術(shù)診斷胃腸疾病，包括口服或灌腸造影劑顯示腸腔、靜脈，觀察血流灌注情況、腔內(nèi)超聲造影等。靜脈超聲造影用于炎癥性腸病是國(guó)內(nèi)外研究[1-2]熱點(diǎn)。超聲造影可用于評(píng)估克羅恩病的活動(dòng)性，且與彩色多普勒相比，評(píng)估腸壁血流情況更為準(zhǔn)確、客觀，受設(shè)備和操作者的影響較少[1]。文獻(xiàn)[1]報(bào)道，增厚腸壁的最大增強(qiáng)強(qiáng)度可反映克羅恩病的疾病活動(dòng)程度，主要指標(biāo)包括最大增強(qiáng)強(qiáng)度絕對(duì)值和注射造影劑前后同部位增強(qiáng)強(qiáng)度的相對(duì)值?？肆_恩病超聲造影腸壁增強(qiáng)模式表現(xiàn)為稍高增強(qiáng)、黏膜下層增強(qiáng)、由內(nèi)向外全層增強(qiáng)及全層迅速增強(qiáng)，依次提示炎癥活動(dòng)強(qiáng)度遞增[1-2]。

2 鑒別肝臟良惡性腫瘤

超聲造影在肝臟良惡性腫瘤的鑒別診斷中早已應(yīng)用成熟。美國(guó)肝病研究學(xué)會(huì)(American Association for the Study of Liver Disease， AASLD)指南[3]推薦超聲造影為肝細(xì)胞癌(hepatocellular carcinoma， HCC)的主要檢查手段。三維超聲造影評(píng)估肝內(nèi)腫物預(yù)后及介入療效也已應(yīng)用于臨床[4]。對(duì)有高危HCC可能的肝內(nèi)局灶性病變，超聲造影診斷分級(jí)系統(tǒng)的提出使得其在肝內(nèi)腫物鑒別中的應(yīng)用更為規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)化。基于CT/MR診斷基本理念的肝臟影像報(bào)告和數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)(liver imaging reporting and data system， LI-RADS)，結(jié)合HCC的超聲造影特征制定的CEUS LI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)于2014年提出，并不斷更新完善[5]。

3 超聲造影在心血管疾病中的應(yīng)用

超聲造影在心血管疾病中的應(yīng)用包括鑒別診斷心臟腫瘤與血栓、提高大血管與右心室的顯示率以及評(píng)估瓣膜功能[6]。心肌超聲造影具有良好的時(shí)空分辨率，可評(píng)估整體和局部心肌微血管，診斷心肌梗死，評(píng)估冠狀動(dòng)脈介入治療的療效等。在血管顯像方面，超聲造影操作簡(jiǎn)便，且能夠準(zhǔn)確、有效地檢測(cè)斑塊易損性、頸動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊內(nèi)新生血管及狹窄程度，預(yù)測(cè)心腦血管疾病，亦可用于治療后隨訪評(píng)估。通過(guò)超聲造影能夠定量評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊內(nèi)新生血管及斑塊潰瘍，識(shí)別引起臨床事件的高風(fēng)險(xiǎn)斑塊，尤其適用于糖尿病、高脂血癥等高危人群[7]。

4 鑒別甲狀腺、乳腺良惡性腫瘤

在鑒別診斷甲狀腺、乳腺良惡性疾病方面，超聲造影亦起到重要作用，其中多模態(tài)診斷和預(yù)后評(píng)估均具有重要價(jià)值[8-9]。近年來(lái)，超聲造影的靶向造影劑更成為癌癥診治一體化研究的新熱點(diǎn)。在診斷方面，靶向超聲造影劑可介導(dǎo)分子成像，完成精準(zhǔn)診斷、療效預(yù)測(cè)和評(píng)估；在治療方面，其可載藥物介導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡和腫瘤微血管閉塞，且化療和生物治療的副作用較少，有利于提高局部濃度、增強(qiáng)療效。隨著超聲分子影像技術(shù)的發(fā)展，靶向超聲造影為乳腺癌的診斷及治療提供了新的手段，有助于實(shí)現(xiàn)腫瘤成像診斷和靶向治療一體化[10-11]。

5 腔內(nèi)超聲造影在瘺管診斷中的應(yīng)用

腔內(nèi)超聲造影(intra-cavitary contrast-enhanced ultrasound, IC-CEUS)是超聲造影的創(chuàng)新性應(yīng)用之一。文獻(xiàn)[12-14]報(bào)道，血管外局部注入超聲造影劑可用于檢測(cè)膽管阻塞性病變和分析肛周瘺管。IC-CEUS可作為X線下經(jīng)皮肝穿刺膽管造影術(shù)的替代手段，評(píng)估阻塞性膽管疾病的梗阻部位[12]。在肛周瘺口注入稀釋造影劑后，IC-CEUS可較傳統(tǒng)超聲更好地診斷克羅恩病患者的復(fù)雜肛瘺[13]。此外,還可通過(guò)向表皮外瘺口注入稀釋造影劑進(jìn)行IC-CEUS，準(zhǔn)確診斷克羅恩病患者腸皮瘺[14]。

本課題組創(chuàng)新性探索應(yīng)用IC-CEUS檢測(cè)克羅恩病患者腸內(nèi)瘺、腸膀胱瘺，并在國(guó)內(nèi)外報(bào)道[15-16]。該技術(shù)通過(guò)穿刺針從膿腔直接注入稀釋造影劑，獲得原發(fā)病變腸瘺管道的直視化信息，包括瘺管形態(tài)解剖、數(shù)目、直徑、走行及內(nèi)外口，對(duì)診斷一些細(xì)小、走行復(fù)雜的瘺管特別具有優(yōu)越性，可作為內(nèi)瘺管診斷的金標(biāo)準(zhǔn)之一。IC-CEUS探測(cè)腹部瘺的敏感度為86.7%，特異度為100%[15-16]，其高診斷效能歸因于超聲造影劑為氣體微泡，從膿腔流入病變腸腔或膀胱相對(duì)容易，且易于通過(guò)復(fù)雜和細(xì)小的瘺管。

6 在兒科的應(yīng)用

超聲造影暫未能在兒童中廣泛應(yīng)用，主要原因是目前國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用的第二代超聲造影劑SonoVue產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)中提出的適應(yīng)人群為>18歲的成人。然而，國(guó)內(nèi)外特別是歐洲有越來(lái)越多的研究[17-19]將SonoVue靜脈應(yīng)用于兒童，主要是腫瘤性和創(chuàng)傷性疾病，并論證了SonoVue應(yīng)用于兒童的安全性，可減少部分不必要的CT或MR檢查。

綜上所述，超聲造影技術(shù)近年來(lái)不斷發(fā)展、創(chuàng)新并在臨床廣泛應(yīng)用，為疾病的臨床診斷和治療提供了更多信息和思路，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了重要助力。