基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論應(yīng)用“填培五臟”法治療2型糖尿病初探?

鄧小敏，陳思華，陳 蘭，羅 彪，黃潔樺

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南寧 530023；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，南寧 530001)

2型糖尿病相當(dāng)于中醫(yī)的“消渴”，典型癥狀為“三多一少”，即多飲、多食、多尿、消瘦，或伴尿有甜味。歷代醫(yī)家多以“三消”為論，以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，從肺、脾、腎三臟辨證論治。《內(nèi)經(jīng)》曰：“五臟皆柔弱者，善病消癉”，說(shuō)明消渴并不僅是肺脾腎三臟的疾病，與五臟皆有關(guān)。

1 “五臟柔弱”是引發(fā)2型糖尿病的關(guān)鍵病機(jī)

《靈樞·五變》曰：“人之善病消癉者，何以候之？少俞答曰：五臟皆柔弱者，善病消癉?！睆堉韭擺1]釋其意：“蓋五臟主藏精者也，五臟皆柔弱，則津液竭而善病消癉矣”，可見(jiàn)消渴發(fā)生的關(guān)鍵在于“津液竭”。而津液與五臟密切相關(guān)，消渴病機(jī)雖復(fù)雜，但其根本原因則歸咎于五臟。五臟虛損致津液敷布失常，引起津不上承而煩渴多飲，胃失潤(rùn)而消谷善饑，津液直趨下行而多尿。因此可以說(shuō)“五臟柔弱”是引發(fā)2型糖尿病的關(guān)鍵病機(jī)。

《靈樞·本臟》云：“心脆則善病消癉熱中”“肺脆……肝脆……脾脆……腎脆則善病消癉，易傷?！贝嗾?，不堅(jiān)也，指明了五臟不足易致消渴的發(fā)生。五臟之間協(xié)同運(yùn)行方可陰陽(yáng)調(diào)和，使人體不受疾病邪氣侵害，如若一臟受損常累及他臟，引起臟腑失調(diào)，導(dǎo)致人體陰陽(yáng)失衡，氣血津液失常，從而引發(fā)消渴。

2 五味消渴方“填培五臟”法治療2型糖尿病

在臨床運(yùn)用中醫(yī)藥治療糖尿病20余載，有感于《內(nèi)經(jīng)》所云：“五臟皆柔弱者，善病消癉”，通過(guò)深入探究歷代醫(yī)家醫(yī)籍之論，結(jié)合五臟與五行、五味之間的聯(lián)系，從《素問(wèn)·六節(jié)藏象論篇》“五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生”中得到啟示。結(jié)合劉河間所言：“食入胃，則脾為布化氣味，榮養(yǎng)五臟百骸，故酸入肝而養(yǎng)筋膜，苦入心而養(yǎng)血脈，甘入脾而養(yǎng)肌肉，辛入肺而養(yǎng)皮毛，咸入腎而養(yǎng)骨髓”自擬五味消渴方[2]，以“填培五臟”為法，從五臟論治2型糖尿病取得了良好療效。

五味入五臟，全方由味甘之熟地、石斛為君，味甘苦之人參、絞股藍(lán)，味苦之黃連，味酸之烏梅，味辛之干姜等5味藥為臣，味咸之僵蠶、地龍為佐，味甘之甘草為使，共10味藥物組成，諸藥相合共奏調(diào)和五臟、祛瘀通絡(luò)、生津止渴之效，以達(dá)填培臟腑、調(diào)和陰陽(yáng)、固本守元之衷。臟之精不足者，用本臟之味補(bǔ)之，或根據(jù)五行相生關(guān)系，虛則補(bǔ)其母，如甘為脾之味，脾不足者以甘補(bǔ)之，苦為甘之母亦可用苦以生甘[3]。臨證施治時(shí)以五味消渴方調(diào)和五臟為基礎(chǔ)，辨其五臟偏頗之臟，論其盛衰，以味入臟，重點(diǎn)填培本臟并顧護(hù)他臟。

在臨床上，若肺臟柔弱甚者，多見(jiàn)口燥咽干、氣短乏力、聲低音怯、皮膚瘙癢等癥狀，常選用麥冬、天花粉、葛根、石斛、桑白皮等生津以潤(rùn)肺；另一方面，金水相生、肺氣虛者常易病及腎而致腎虛，施治時(shí)可選味辛之附子、肉桂、干姜等溫養(yǎng)腎陽(yáng)以復(fù)其本。若心臟柔弱甚者，多有煩躁不安、心悸氣短、失眠多夢(mèng)等癥狀，可選用黃芩、蓮子心、竹葉心、梔子、生地、苦瓜等清心除煩；或虛則補(bǔ)其母，加入味酸之白芍、酸棗仁、五味子等以養(yǎng)酸生苦。若脾臟柔弱甚者，多見(jiàn)面色萎黃、肢體倦怠、手足欠溫、神疲乏力、舌淡苔白、邊有齒痕等征象，常用黃芪、黨參、葛根、山藥、石斛、蓮子、沙參、玉竹等；苦生甘，臨證時(shí)亦常選味苦之白術(shù)、厚樸、大黃、山梔子等燥濕以健脾；《內(nèi)經(jīng)》言及脾癉應(yīng)“治之以蘭，除陳氣也”，主張以芳香化濕之“蘭”行氣散津取其意，臨床上可加入祛濕化濁之木香、藿香、佩蘭等以醒脾行氣。若肝臟柔弱甚者，常有喜嘆息、頭暈?zāi)垦?、兩脅苦滿等癥狀，用烏梅、白芍、酸棗仁、五味子、墨旱蓮、山萸肉之品；水能涵木，虛則補(bǔ)母，可選用龍骨、牡蠣、鱉甲、黃精等補(bǔ)腎滋陰以養(yǎng)肝；此外見(jiàn)肝之病當(dāng)先實(shí)脾，可選用天花粉、太子參、麥冬、黃芪等，既生津止渴又健脾安土，亦可用柴胡、枳實(shí)、香附、郁金等以疏肝解郁。若腎臟柔弱甚者，多有腰膝酸軟、頭暈耳鳴、心煩不寐或面色白光白、腰膝冷痛、小便清長(zhǎng)等癥狀。腎陰虛者，常選用墨旱蓮、山萸肉等養(yǎng)肝陰而助腎水；腎陽(yáng)虛者，多選用附子、干姜、肉桂、補(bǔ)骨脂等入方以益火之源，辛溫助陽(yáng)。

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，熟地、人參、黃連等都對(duì)調(diào)節(jié)血糖有良好效果[4]。絞股藍(lán)可增強(qiáng)胰島素敏感性，減少胰島素抵抗[5]；烏梅中的蘋果酸和枸櫞酸能有效降低血糖[6]。五味消渴方組方遵循中醫(yī)理論體系，選藥參考現(xiàn)代藥理研究，根據(jù)辨證論治的原則，嚴(yán)格按照理法方藥程序和君臣佐使要求，依中藥的性味歸經(jīng)和藥效特點(diǎn)配伍組方。所用的10味中藥，性味歸經(jīng)、功效特點(diǎn)與中醫(yī)的理法方藥相吻合，現(xiàn)代藥理研究亦證實(shí)均有不同程度的降糖和降脂作用，有些還可改善血液的高凝狀態(tài)，從而改善糖尿病患者的各種癥狀以達(dá)到降糖的目的。

3 典型病案

韋某某，女，55歲，2016年11月10日初診：主訴口干、多飲、多尿4月余。既往已明確診斷為“2型糖尿病”，未規(guī)律服用降糖藥物，血糖控制欠佳。癥見(jiàn)口干、多飲、多尿，伴頭暈?zāi)垦＃衿７α?，善太息，偶感肢體麻木，腰膝酸軟，夜寐不安，難以入眠，寐則夜夢(mèng)紛擾，大便干結(jié)，舌暗紅，苔薄白，脈弦澀。查空腹血糖6.65 mmol/L，餐后2 h血糖16.48 mmol/L，糖化血紅蛋白A1C 7.8%，診斷消渴，辨證屬肝腎陰虛，治以填培五臟、補(bǔ)益肝腎、清熱活血為法。方選五味消渴方加減：熟地15 g，石斛15 g，人參10 g，絞股藍(lán)20 g，烏梅15 g，黃連15 g，干姜5 g，僵蠶6 g，地龍6 g，酸棗仁20 g，香附15 g，桃仁10 g，紅花8 g，火麻仁15 g，甘草6 g，14劑水煎服，每日1劑，暫不服西藥。囑患者控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，調(diào)暢情志。2016年11月24日二診：患者訴上述癥狀較前稍改善，夜寐較前能安，大便調(diào)，但仍情志不舒，善太息。原方去火麻仁加郁金15 g，繼服14劑。2016年12月12日三診：患者訴仍偶感肢體麻木、腰膝酸軟，余無(wú)明顯不適，納寐可，二便調(diào)。守方隨證加減治療3個(gè)月后，復(fù)查空腹血糖 5.2 mmol/L，餐后2 h血糖7.79 mmol/L，糖化血紅蛋白A1C 6.5%，患者已無(wú)明顯不適。

4 結(jié)語(yǔ)

2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，但其關(guān)鍵在于“津液竭”。津液與五臟密切相關(guān)，《內(nèi)經(jīng)》言：“五臟皆柔弱者，善病消癉”，說(shuō)明消渴發(fā)生的前提條件是“五臟柔弱”，因此“填培五臟”應(yīng)是治療2型糖尿病的基本治則。五臟之間在生理上相生相長(zhǎng)，病理上相互影響，故在辨證施治時(shí)不僅需培填本臟，亦應(yīng)顧護(hù)他臟，五臟調(diào)和方可使津液復(fù)而消渴止。五味消渴方是根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合五味、五行與五臟的關(guān)系而提出的治療2型糖尿病之驗(yàn)方，其組方科學(xué)合理，在治療過(guò)程中以五味消渴方調(diào)和五臟為基礎(chǔ)，再辨偏頗之臟，論其盛衰，以五味入五臟，各臟虛損時(shí)或以本臟之味補(bǔ)之，或加入他臟之味以益本臟并兼顧他臟，療效甚佳。其方中之義值得深入探討，以期更好地發(fā)揮其治療2型糖尿病的作用。