系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在兒童預(yù)防接種中的應(yīng)用

趙曉云

（沈陽市沈河區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)與行政執(zhí)法中心免疫規(guī)劃科，遼寧 沈陽 110011）

保證兒童身體健康，預(yù)防疾病最有效、最經(jīng)濟(jì)且效果好的重要手段就是計(jì)劃免疫[1]。按規(guī)定的免疫程序，有計(jì)劃的對兒童進(jìn)行預(yù)防接種可以提高兒童機(jī)體的免疫力，防范于未然，是保護(hù)兒童，預(yù)防疾病的關(guān)鍵，是兒童保健工作的重要內(nèi)容，也是控制傳染疾病發(fā)生的有效方法之一[2]。因此兒童預(yù)防接種的護(hù)理就顯的尤為重要。本研究為在預(yù)防接種時(shí)采用系統(tǒng)的護(hù)理與傳統(tǒng)的護(hù)理兩種護(hù)理方法，比較兩組的家屬滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料：我中心預(yù)防接種門診從2016年6月至2017年8月接受預(yù)防接種的兒童386例，此次研究對這些兒童的資料進(jìn)行回顧性分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有兒童均為健康兒童，接種的疫苗均為同一疫苗。隨機(jī)分成觀察組和對照組，觀察組193例，男童100例，女童93例，年齡1個(gè)月～6歲。平均年齡（3.05±1.23）；對照組193例，男童102例，女童91例，年齡1個(gè)月～6歲。平均年齡（3.05±1.23）。兩組兒童性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

所有患者及其家屬均對本組治療方案知情同意，自愿簽署知情同意書后，所有兒童的數(shù)據(jù)都不開放，以確保兒童的隱私。

1.2 方法：對照組采用常規(guī)的護(hù)理，建立兒童檔案主要包括，新生兒的出生，預(yù)防接種登記薄，兒童體檢表，兒童預(yù)防接種本，接種前詢問兒童健康情況，體溫情況，近期是否服用過藥物等，嚴(yán)把禁忌關(guān)后給予登記牌，排隊(duì)進(jìn)行接種，接種后觀察半小時(shí)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，總結(jié)如下：

1.2.1 接種前的護(hù)理干預(yù)：①科學(xué)健康知識的宣傳工作。很多家長對接種疫苗并不重視，自身上存在一定的局限性，導(dǎo)致接種工作的開展變的更加的困難，所有采用多種健康教育方式如面對面宣教，對家長進(jìn)行科學(xué)預(yù)防接種和科學(xué)喂養(yǎng)知識的宣傳教育，讓家長充分認(rèn)識到計(jì)劃免疫的重要性。②確定及核對接種兒童和疫苗的種類，向家長說明所接種疫苗后會(huì)出現(xiàn)的正常反應(yīng)，留下必要的聯(lián)系方式，針對家長的咨詢電話給予詳細(xì)的講解，并確定下一次接種的時(shí)間及接種疫苗的種類。

1.2.2 接種中的護(hù)理[3]：①創(chuàng)造一個(gè)溫馨和諧的接種環(huán)境，保持接種室和候診室溫度適宜，空氣流通，溫馨舒適，清潔明亮，在墻上粘貼兒童喜愛的卡通畫報(bào)，消除兒童的恐懼感和陌生感，減輕兒童的心理負(fù)擔(dān)。親切的與兒童交流，面帶微笑，建立良好的信任感，對特別緊張的兒童給予轉(zhuǎn)移注意力，確保接種順利進(jìn)行。②心理護(hù)理：根據(jù)孩子不同性格給予適度的鼓勵(lì)和關(guān)愛，給予一些小禮物和家長談話注意方式及語氣，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，對于年紀(jì)稍微大一點(diǎn)的兒童，并告之小兒預(yù)防接種是為了預(yù)防感染疾病，多稱贊，多鼓勵(lì)。③護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握專業(yè)知識及業(yè)務(wù)技能，對各種疫苗的性質(zhì)，劑量、接種操作技術(shù)、注射部位、注意事項(xiàng)及禁忌證。認(rèn)真仔細(xì)的核對兒童的名字接種證等信息。嚴(yán)格遵循無菌的要求，接種時(shí)控制好進(jìn)針、推針、拔針的速度。拔出針頭石立即將無菌棉簽按壓住針眼，防止出血或未充分吸收的疫苗流出。

1.2.3 接種后的護(hù)理：①接種后在觀察室觀察30 min，以防有不適時(shí)做出及時(shí)處理。確認(rèn)沒有不適的情況下方可離開，并囑咐家屬，禁止兒童做劇烈運(yùn)動(dòng)，多注意休息，3 d內(nèi)避免洗澡，以防注射部位感染。如接種后出現(xiàn)不良反應(yīng)，給予對癥處理，如嚴(yán)重必須及時(shí)到醫(yī)院就診。輕微的頭痛發(fā)熱、頭暈，惡心嘔吐，一般不需要處理，會(huì)在1～2 d內(nèi)自動(dòng)消失；②接種后12～24 h內(nèi)，接種部位若發(fā)生痛、熱、腫、紅或淋巴腫大等，一般會(huì)在48～72 h內(nèi)消退。如出現(xiàn)化膿性的感染，需要到醫(yī)院治療。給予兒童科學(xué)的飲食，禁用辛辣和過熱及易致敏的食物。

1.3 觀察指標(biāo)：①兒童接種后向家長發(fā)放問卷表進(jìn)行滿意度調(diào)查，包括非常滿意，滿意，不滿意；②不良反應(yīng)包括腹瀉，發(fā)熱，硬結(jié)，惡心嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：由第一作者用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，率的比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較比較采用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來源于網(wǎng)絡(luò)資源，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組兒童及家屬會(huì)護(hù)理人員滿意度的比較：觀察組非常滿意126例，滿意60例，滿意度為96.4%，對照組非常滿意72例，滿意98例，滿意度為88.1%，觀察組滿意度明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)的比較：觀察組兒童發(fā)生不良反應(yīng)12例，其中腹瀉2例，發(fā)熱7例，硬結(jié)2例，惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.2%；對照組發(fā)生不良反應(yīng)25例，其中腹瀉4例，發(fā)熱13例，硬結(jié)5例，惡心嘔吐3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.9%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

預(yù)防接種是保障兒童健康成長的重要措施。小兒在發(fā)育階段，免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，免疫力差，是傳染病的主要易感人群之一，極易受疾病的感染，而且多數(shù)家長并不了解預(yù)防接種知識，錯(cuò)誤的理解和認(rèn)識誤認(rèn)為兒童接種會(huì)引起兒童自身的免疫能力下降，對兒童造成傷害。所以對兒接種前后進(jìn)行系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)，可以排除家長的顧慮，認(rèn)識到接種疫苗的好處。積極主動(dòng)的配合計(jì)劃免疫，能夠有效的提高兒童的免疫水平。預(yù)防接種時(shí)兒童保健的重要工作內(nèi)容，但接種疫苗難免會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，通過認(rèn)真做好接種過程中的家長告知及系統(tǒng)的護(hù)理工作，促使預(yù)防接種工作得以安全順利的進(jìn)行，減少接種的不良反應(yīng)。兒童在接種的過程中，會(huì)有不同程度的焦慮、緊張、恐懼等情緒，因此配合度相對較低，采用系統(tǒng)的護(hù)理增強(qiáng)家長的知識，有效安撫兒童的情緒，顯著降低了接種后的不良反應(yīng)[4]。本研究觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.2%明顯低于對照的12.9%，觀察組的滿意度96.4%明顯高于對照組88.1%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但本研究由于樣本數(shù)偏小，觀察時(shí)間較短，也并未從兒童接種時(shí)的疼痛的角度進(jìn)行分析，所以試驗(yàn)結(jié)果可能存在偏倚，今后臨床中還需要大量本長時(shí)間進(jìn)行觀察。

綜上所述，系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在兒童預(yù)防接種中可以降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高了免疫接種的安全性同時(shí)提高了兒童及家屬對護(hù)理人員的滿意度。