3D打印技術(shù)結(jié)合虛擬手術(shù)設(shè)計(jì)內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效分析

梁善良

（遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折在臨床上較為常見(jiàn)，屬于高能量關(guān)節(jié)骨折，因膝關(guān)節(jié)受力創(chuàng)傷，從而導(dǎo)致骨折，臨床表現(xiàn)多以膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、關(guān)節(jié)軟骨為主；該癥缺乏穩(wěn)定性，容易誘導(dǎo)多種并發(fā)癥，治療不當(dāng)將導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)畸形或關(guān)節(jié)功能障礙，為患者帶來(lái)巨大的生理痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。因此，選擇一種有效的治療方式在改善臨床治療效果，提升患者滿意度方面具有十分積極的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本人進(jìn)修醫(yī)院2016年1月至2017年1月所收治的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者共100例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組接受3D打印技術(shù)進(jìn)行內(nèi)固定植入治療，共50例，其中男性25例，女性25例，年齡20～70歲，平均年齡（47.5±6.0）歲；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合虛擬手術(shù)設(shè)計(jì)內(nèi)固定植入治療，共50例，其中男性26例，女性24例，年齡21～71歲，平均年齡（48.5±6.5）歲；兩組患者均經(jīng)已通過(guò)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片檢測(cè)，符合復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其他傳染性疾病，患者均為自愿參加；其性別、年齡均無(wú)顯著性差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對(duì)照組接受3D打印技術(shù)進(jìn)行內(nèi)固定植入治療，建立脛骨平臺(tái)，選擇系統(tǒng)Mimics14.0，將鋼板CT掃描數(shù)據(jù)導(dǎo)入，調(diào)整閾值后進(jìn)行三維重建，依照型號(hào)、規(guī)格、生產(chǎn)廠家等因素進(jìn)行整理輸出，導(dǎo)入完成后對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)固定植入。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合虛擬手術(shù)設(shè)計(jì)內(nèi)固定治療，選擇層距0.5 mm，導(dǎo)入患者CT數(shù)據(jù)，選擇軟件Mimics17.0，編輯所需像素集合，將各骨塊像素集合分離后針對(duì)其三維模型進(jìn)行不同顏色標(biāo)注，以作區(qū)分；通過(guò)3DObjects窗口對(duì)各色塊進(jìn)行虛擬復(fù)位，并根據(jù)其模擬過(guò)程制定相應(yīng)的手術(shù)方案，將復(fù)位整合骨折模型導(dǎo)入軟件并執(zhí)行3D打印。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者選擇不同植入方法的臨床治療效果，根據(jù)Sanders膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測(cè)，臨床對(duì)比分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)指標(biāo)，總分40分，36～40分為顯效、16～35分為有效，低于15分為無(wú)效。同時(shí)觀察兩組患者治療滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)指標(biāo)，滿分100分，80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，0～59分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式：采用SPSS14.0計(jì)算研究數(shù)據(jù)，采用率（%）表示數(shù)據(jù)描述，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比：觀察組患者中39例顯效，11例有效，0例無(wú)效，有效率為100.0%；對(duì)照組中31例顯效，13例有效，6例無(wú)效，有效率為88.0%（χ2=7.454，P=0.006），觀察組顯高于對(duì)照組，P＜0.05。

2.2 兩組患者滿意度情況對(duì)比：觀察組中34例非常滿意，15例滿意，1例不滿意，綜合滿意度為98.0%；對(duì)照組中30例非常滿意，13例滿意，7例不滿意，滿意度為86.0%（χ2=7.437，P=0.006），觀察組顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討 論

復(fù)雜脛骨平臺(tái)是一種嚴(yán)重的骨折病癥，在臨床上較為常見(jiàn)，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其病發(fā)率高，且極易引發(fā)多種并發(fā)癥，多由外力創(chuàng)傷所致，臨床治療難度較大，嚴(yán)重影響患者的日常生活；因此選擇一種有效的治療方式在改善臨床效果方面具有十分重要的意義。

脛骨平臺(tái)是指脛骨與股骨的下端接觸面，屬于膝關(guān)節(jié)的重要負(fù)荷結(jié)構(gòu)；脛骨平臺(tái)骨折因外力影響，力傳導(dǎo)由足沿脛骨方向，作用于膝部，從而導(dǎo)致其產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)力，導(dǎo)致外側(cè)或內(nèi)側(cè)平臺(tái)發(fā)生骨折或韌帶損傷[2]。臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、疼痛、麻木、活動(dòng)障礙等，關(guān)節(jié)內(nèi)存在積血。臨床檢測(cè)以X線檢查為主，通常取患者膝關(guān)節(jié)正側(cè)位，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)CT掃描與三維重建。臨床研究發(fā)現(xiàn)，骨折患者因其自身不同情況在內(nèi)固定治療中擁有不同的治療需求，3D打印模型具有更加直觀的感受，可大幅度降低準(zhǔn)備時(shí)間，提升配合度[3]。將虛擬手術(shù)設(shè)計(jì)應(yīng)用于脛骨平臺(tái)骨折的治療過(guò)程中效果顯著，可有效縮短手術(shù)時(shí)間、提升內(nèi)置物一次性放置準(zhǔn)確率。本次研究發(fā)現(xiàn)，在結(jié)合生物力學(xué)性能的基礎(chǔ)上，應(yīng)用3D打印技術(shù)結(jié)合虛擬手術(shù)設(shè)計(jì)內(nèi)固定治療方式，促使鋼板匹配和骨面匹配，提升其合理性，兩種方式能夠有機(jī)結(jié)合，實(shí)用性強(qiáng)，無(wú)不良反應(yīng)，通過(guò)三維模型進(jìn)行手術(shù)，加強(qiáng)其虛擬技術(shù)的有效率，繼而提升手術(shù)治療效果，改善臨床效果；同時(shí)為患者提升更高的植入價(jià)值，提升治療滿意度，具有十分積極的臨床研究?jī)r(jià)值。

綜上所述，3D打印技術(shù)結(jié)合虛擬手術(shù)設(shè)計(jì)內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折療效顯著，能夠有效促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善臨床治療效果，提升滿意度，對(duì)比單一治療方式優(yōu)勢(shì)明顯，值得進(jìn)一步推廣研究。