腹壁子宮內膜異位癥的臨床研究與分析

梁 爽

（沈陽市沈河區(qū)婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110011）

子宮內膜異位癥是指具有生長功能的子宮內膜異位種植在子宮內膜之外的其他部位，在卵巢激素的作用下發(fā)生周期性的出血，導致組織的增生、粘連、紫褐色斑點，隨著周期性出血的增加發(fā)展為大小不等的瘢痕結節(jié)或囊腫[1]。子宮內膜異位癥最常見的部位盆腔內的生殖器官及鄰近腹膜，也可發(fā)生于手術切口、臍部、外陰、肺等部位。本研究通過對實施剖宮產術后導致的腹壁子宮內膜異位癥進行分析研究，探討腹壁子宮內膜異位癥的病因、發(fā)病機制、診斷、治療及疾病預防。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年4月至2017年4月收治的腹壁切口子宮內膜異位癥患者20例作為臨床研究對象，年齡21～36歲，平均年齡（28.45±1.34）歲。全部患者均行剖宮產手術分娩，其中腹壁縱向切口10例（其中5例為二次剖宮產患者），橫向切口10例（其中6例為二次剖宮產，1例三次剖宮產）；急診及擇期剖宮產各為10例。20例患者發(fā)病時間分別為：術后6個月3例，術后6個月～1年的6例，術后1～3年的11例。術后首次月經來潮距手術時間平均為50 d。腹部切口子宮內膜異位特點：患者自我感覺手術切口瘢痕周圍的腹壁出現(xiàn)腹壁腫塊，且隨著月經周期的變化發(fā)生變化，月經期腫塊增大及疼痛顯著，月經期結束后腫塊縮小及疼痛減輕。體格檢查：觸診發(fā)現(xiàn)質地較硬且形態(tài)不規(guī)則的腫塊位于患者手術切口皮下，同時伴有觸痛。月經后檢查觸痛結節(jié)可明顯縮小，超聲檢查顯示：皮下結節(jié)顯示回升不等，中間可見囊性小灶。

1.2 方法：參與研究的20例患者均無生育要求，均采用擇期手術治療。治療時間為：患者月經期腹部皮下結節(jié)增大顯著時；采取的麻醉方式：結節(jié)直徑＜1 cm時采用局部麻醉，結節(jié)直徑在1 cm以上的患者均采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉；手術方式：腹壁病灶切除術；切除范圍：為避免疾病復發(fā)，切除腹壁結節(jié)及距結節(jié)處1～2 cm部分組織。手術過程中5例患者出現(xiàn)子宮異位向下侵及腹直肌，但未達腹膜；所有手術患者均行手術后病理檢查。

2 結 果

20例患者手術后均經病理檢查報告確診為腹壁子宮內膜異位癥，術前診斷明確，術后經1年以上隨訪無復發(fā)病例。

3 討 論

3.1 發(fā)病機制：子宮內膜異位癥目前常用多種發(fā)病理論來解釋其發(fā)病機制，主要有種植學說[2]、體腔上皮化生及誘導學說等。剖宮產術后繼發(fā)腹壁切口子宮內膜異位癥病因[3]：①手術過程中，手術切口被子宮內膜污染后內膜即種植于切口內，具有生長功能的子宮內膜種植后受卵巢激素的影響，也出現(xiàn)正常的周期性（增殖期、分泌期、月經期）的子宮內膜變化，但由于種植與腹部切口的子宮內膜產生的經血不能排除體外，隨著經血的周期性增多繼而形成腹部的腫塊和周期性的腹部疼痛。②手術過程中，胎盤娩出后，醫(yī)師需要用干紗布清潔宮腔，此時子宮內膜間質脫落導致異位種植。③術中若手取胎盤，胎盤碎屑直接接觸手術切口的機會增多導致種植。由于異位子宮內膜有周期性出血及周圍組織纖維化，反復多次出血逐漸形成瘢痕、結節(jié)、包塊，隨著疾病發(fā)展最終導致硬結及疼痛。本組20例腹壁內膜異位癥患者全部有晚孕剖宮產史，均為足月妊娠剖宮產，可能與近年來剖宮產率上升有關。

3.2 診斷：①有剖宮產史；②腹壁切口周圍的痛性結節(jié)經期疼痛嚴重并增大，經后逐漸縮??；③超聲檢查可輔助確定病灶的囊、實性和部位有助于術前診斷，必要時行細胞學檢查有助診斷。臨床上只要詳細詢問病史，觀察臨床癥狀顯示患者的腫塊大小及疼痛性質與月經周期密切相關，即可正確診斷。本病主要與手術切口部位感染、異物或轉移性瘤結節(jié)等疾病進行鑒別。其中炎癥包塊常有感染外傷史，超聲圖像為混合性低回聲。臨床上檢查CA125檢測對本病的診斷價值不大。本組患者全部確診。

3.3 治療：針對1 cm以上病灶藥物治療達不到預期效果，手術徹底切除病灶為本病的最佳治療方式[4]。選擇患者月經期腹壁異位包塊增大顯著時，利于病灶的徹底清除。術中應仔細辨別病灶及正常組織的界限，用冷刀切割，切除腹部包塊及距包塊處1～2 cm部分組織，防止復發(fā)，但病變有時可與腹直肌筋膜緊密粘連，必要時應切除部分筋膜。

3.4 預防：①做好孕期患者的保健，對手術指征嚴格掌握，降低剖宮產率；②手術切開子宮前，保護好腹部切口，避免宮腔內容物對切口的污染；③胎盤娩出后，仔細觀察胎盤完整性，防止蛻膜殘留；④子宮壁縫合過程中，注意縫合方式，避免子宮內膜穿透而導致內膜進入肌層切口；⑤縫合腹腔前，宮腔殘余液體徹底吸凈，縫合腹膜后，為防止子宮內膜種植，應用生理鹽水徹底沖洗腹壁切口。

4 結 論

手術中子宮內膜發(fā)生異位種植是導致患者出現(xiàn)腹壁子宮內膜異位癥的主要原因，因此，嚴格掌握手術指征及手術中切口的有效保護是預防疾病的重點，徹底手術治療時子宮內膜異位癥的有效治療方式。