關(guān)于小兒腦性癱瘓的CT和MRI診斷結(jié)果評價

聞麗姣 趙曉丹

（1 遼寧電力中心醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽 110006；2 沈陽市紅十字會醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽 110013）

小兒腦性癱瘓是影響小兒運動、認(rèn)知、語言、學(xué)習(xí)、智力等功能的非進行性腦病變[1]，致病因素較多：早產(chǎn)、產(chǎn)傷、腦部缺氧缺血、先天性腦發(fā)育異常、宮內(nèi)感染、核黃疸等。小兒腦性癱瘓會致小兒智力不全，運動功能障礙，危害性較大。在小兒腦性癱瘓診斷中，CT、MRI是常用診斷方法，需采用有效的診斷方法判斷小兒病因及預(yù)后[2]，以此為臨床治療與康復(fù)提供科學(xué)合理的診斷依據(jù)。本文就對小兒腦性癱瘓分別采取CT、MRI診斷，其結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取在我院2016年1月至2018年3月診斷的小兒腦性癱瘓患兒60例，其中男患兒33例，女患兒27例；年齡3個月～6歲，平均年齡（3.10±1.28）歲；孕周≤36周患兒24例，孕周＞36患兒36例；痙攣型腦癱36例、手足徐動刑腦癱6例，共濟失調(diào)型腦癱5例，肌張力低下型腦癱4例，混合型腦癱9例；23例先天性腦發(fā)育不良，18例腦部缺血缺氧，36例早產(chǎn)兒，15例低出生體質(zhì)量，10例先天感染；與《實用兒科學(xué)》[3]中小兒腦性癱瘓診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；患兒家長、法定監(jiān)護人對本次研究知情。

1.2 診斷方法：采用GE64排螺旋CT檢測，層厚5～9 mm，掃描患兒頭部。MRI診斷：采用荷蘭飛利1.5T超導(dǎo)磁工振成像系統(tǒng)掃描患兒頭部，先取水合氯醛0.2～0.5 mL/kg注入于肛門已起到鎮(zhèn)靜作用，待其入睡后對患兒頭部兩側(cè)予以標(biāo)準(zhǔn)頭顱線圈固定，取仰臥位，取耳機置入雙外耳道內(nèi)，以免有噪音。層厚6 mm，層間距1 mm，矩陣256×256，視野200 mm×200 mm，掃描序列：矢狀位T1WI（TR：380 ms，TE：12 ms，BW：269 Hz，翻轉(zhuǎn)角：70度）；T2WI（TR：3965 ms，TE：110 ms，BW：360 Hz/Px，翻轉(zhuǎn)角140°）。由2名高年資影像科醫(yī)師閱片，仔細(xì)觀察小兒腦實質(zhì)病變位置、信號特征、腦萎縮、微出血、先天性發(fā)育畸形等情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：由專業(yè)人員利用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究中相關(guān)數(shù)據(jù)處理研究。對研究中百分比率表示的計數(shù)數(shù)據(jù)采取χ2檢驗，當(dāng)數(shù)據(jù)檢驗P＜0.05時，說明數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 60例小兒腦性癱瘓CT表現(xiàn)：60例小兒腦性癱瘓患兒經(jīng)CT診斷，表現(xiàn)異常41例，占68.33%；腦積水8例，腦部發(fā)育不良6例，腦軟化5例，灰白質(zhì)移位5例， 腦膜炎4例， 灰白質(zhì)萎縮4例，腦部貫通畸形5例，其他4例。

2.2 60例小兒腦性癱瘓MRI表現(xiàn)：60例小兒腦性癱瘓患兒經(jīng)MRI診斷，表現(xiàn)異常57例，占95.00%；腦積水11例，腦部發(fā)育不良10例，腦軟化8例，灰白質(zhì)移位6例，腦膜炎7例， 灰白質(zhì)萎縮5例，腦部貫通畸形6例， 其他4例；與CT檢出率68.33%相比，二者相比有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.523，P=0.000）。

2.3 影像學(xué)診斷表現(xiàn)：先天性腦發(fā)育不良表現(xiàn)為腦軟化灶，腦裂畸形，腦灰白質(zhì)移位，腦多發(fā)鈣化斑、無腦匯等；腦部缺血缺氧見腦軟化灶，腦灰白質(zhì)萎縮，腦積水，雙側(cè)額部硬膜下積液，腦白質(zhì)變性，腦缺血灶；早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、先天感染見腦軟化灶，腦膜炎、腦炎等。

3 討 論

小兒腦性癱瘓是因小兒在出生前到嬰兒期因各種因素致非進行性腦損傷及腦發(fā)育缺陷綜合征[4]。小兒腦性癱瘓以中樞性運動功能障礙、姿勢異常為常見表現(xiàn)，多數(shù)小兒腦性癱瘓患兒智力低下，運動障礙，語言障礙等，嚴(yán)重影響了小兒的身心健康，致小兒生活質(zhì)量顯著降低。因此對于小兒腦性癱瘓，臨床需及早診斷，及時干預(yù)，以免小兒病情進行性發(fā)展。在小兒腦性癱瘓診斷時多根據(jù)小兒癥狀、體征：≥1周歲小兒見中樞性運動障礙；肌張力異常；小兒靜止時或運動時姿勢障礙。但根據(jù)小兒癥狀判斷，極易出現(xiàn)漏診，多是因小兒肢體自主活動較少，缺乏典型的臨床癥狀，難以早期判斷小兒病癥。有研究[5]指出，不足八個月年齡的小兒大腦正處于快速生長發(fā)育情況下，腦功能發(fā)展發(fā)育協(xié)調(diào)，腦損傷在初期階段，運動功能障礙及智力障礙等都是在早期，在早期對小兒干預(yù)治療，促使腦部代償能力恢復(fù)，促使運動障礙恢復(fù)正常。因此小兒腦性癱瘓患兒在出生3～9個月時間內(nèi)病情盡早診斷，病變位置及性質(zhì)明確后，能及早治療小兒腦性癱瘓，并改善患兒預(yù)后。

在早期小兒腦性癱瘓患兒診斷中，分別采取CT、MRI診斷，60例小兒腦性癱瘓患兒經(jīng)CT診斷異常率68.33%，MRI診斷異常率95.00%；二者相比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果證實了與CT相比，MRI更具診斷優(yōu)勢。MRI無創(chuàng)、無放射性，通過多方位、多序列診斷成像，能清楚顯示腦干形態(tài)、結(jié)構(gòu)及周圍間隙等情況，能準(zhǔn)確分辨出大腦皮質(zhì)、白質(zhì)等實際癥狀，進而能早期判斷小兒腦性癱瘓臨床癥狀[6]。在影像學(xué)征象顯示中，先天性腦發(fā)育不良見腦軟化灶，腦裂畸形，腦灰白質(zhì)移位，腦多發(fā)鈣化斑、無腦匯等；腦部缺血缺氧見腦軟化灶，腦灰白質(zhì)萎縮，腦積水，雙側(cè)額部硬膜下積液，腦白質(zhì)變性，腦缺血灶；早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、先天感染見腦軟化灶，腦膜炎、腦炎。小兒顱內(nèi)腦軟化灶、腦缺血灶等影像改變，小兒多表現(xiàn)為運動發(fā)育障礙、癱瘓、肢體自主運動減少、肢體異常；腦灰白質(zhì)萎縮、腦積水等情況下表現(xiàn)為肌張力和反射異常；腦多發(fā)鈣化斑尤其是小鈣化斑，容易被忽視，而腦多發(fā)小鈣化斑會致腦癱出現(xiàn)。腦缺血灶、腦白質(zhì)變性多是因血管纖細(xì)、移位、變形、畸形等情況致血管發(fā)育不良進而出現(xiàn)缺血。

綜上所述，對小兒腦性癱瘓患兒采取CT、MRI診斷，MRI診斷結(jié)果優(yōu)于CT，臨床價值高。在對臨床表現(xiàn)為運動、語言、肢體、智力等異常小兒，需及早診斷早期干預(yù)治療。另外CT診斷未能出現(xiàn)異常情況下，可進一步采取MRI診斷，進而提高小兒腦癱康復(fù)診斷效果，以免延誤小兒腦癱康復(fù)治療時機。