董勇富
(遼源礦業(yè)(集團(tuán))有限公司職工總醫(yī)院,吉林 遼源 136200)
膀胱癌是惡性腫瘤,是泌尿系統(tǒng)多發(fā)疾病,以>50歲人群居多[1]。淺表性膀胱癌即TaG1-T1G3所有腫瘤,占新發(fā)膀胱癌>50%,治療不徹底復(fù)發(fā)率明顯[2]。良性前列腺增生是誘發(fā)中老年男性排尿障礙的典型疾病,增加了淺表性膀胱癌、良性前列腺增生合并率[3]。針對(duì)此類合并癥,手術(shù)是優(yōu)選治療方式,而經(jīng)尿道手術(shù)是首選。有資料指出,針對(duì)此類合并癥同期經(jīng)尿道電切損傷小、術(shù)后恢復(fù)快,優(yōu)勢(shì)突出[4]。但是,關(guān)于此類合并癥的同期和分期手術(shù)仍存在一定爭(zhēng)議?;诖?,本文就我院88例淺表性膀胱癌合并良性前列腺增生患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象,總結(jié)經(jīng)尿道膀胱電切術(shù)(TURBt)同期尿道前列腺切除術(shù)(TURP)治療的淺表性膀胱癌合并良性前列腺增生(BPH)的臨床效果。
1.1 一般資料:實(shí)驗(yàn)對(duì)象均符合《外科學(xué)》淺表性膀胱癌診斷標(biāo)準(zhǔn),合并前列腺增生,經(jīng)內(nèi)鏡檢查,選自2015年3月至2017年3月,排除合并轉(zhuǎn)移性腫瘤等患者,總計(jì)88例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各44例,患者、家屬簽署手術(shù)同意書。觀察組:年齡40~68歲,平均年齡(53.50±3.50)歲;病程2個(gè)月~1.5年,平均病程(0.70±0.25)年;單發(fā)者34例,多發(fā)者10例;腫瘤直徑0.6~2.7 cm。對(duì)照組:年齡41~69歲,平均年齡(52.80±3.60)歲;病程3個(gè)月~2年,平均年齡(0.80±0.30)年;單發(fā)者33例,多發(fā)者11例;腫瘤直徑0.6~2.8 cm。兩組同期、分期手術(shù)患者一般資料對(duì)比,P>0.05,具有可比性。
1.2 手術(shù)方法。觀察組:TURBt同期TURP治療。TURBt治療;術(shù)前 30 min靜注廣譜抗生素,生理鹽水作沖洗液,膀胱插入電切鏡外鞘、鏡芯,手術(shù)鏡觀察患者腫瘤病灶情況,電切腫瘤基底部。若無出血,膀胱灌注蒸餾水(200 mL),留置5 min,無菌生理鹽水完成膀胱沖洗,以沖洗液顏色變淡為停止標(biāo)準(zhǔn)。TURP治療:于前列腺中葉電切直至精阜上緣,以順時(shí)針切割前列腺兩側(cè)葉,切割精阜周圍尖部,電切修整前列腺表面。對(duì)照組:TURBt、TURP分期治療,治療方法同上。對(duì)照組、觀察組術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)處理,包括留置導(dǎo)尿管,膀胱沖洗、靜注抗生素、生命體征監(jiān)測(cè)等。
1.3 觀察指標(biāo):記錄患者手術(shù)時(shí)間、出血量、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、殘余尿量情況、尿道狹窄發(fā)生率、住院時(shí)間以及術(shù)后復(fù)發(fā)率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:經(jīng)SPSS19.0軟件包完成指標(biāo)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。尿道狹窄發(fā)生率、術(shù)后復(fù)發(fā)率以%形式展開,進(jìn)行χ2檢驗(yàn);手術(shù)時(shí)間、出血量、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、住院時(shí)間、殘余尿量均以形式展開,進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 計(jì)量指標(biāo)對(duì)比:觀察組:手術(shù)時(shí)間為(79.50±8.30)min,術(shù)中出血量為(95.50±4.30)mL,術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間(4.05±0.90)d,住院時(shí)間為(7.50±3.05)d。對(duì)照組:手術(shù)時(shí)間為(116.05±8.80)min,術(shù)中出血量為(208.5±4.50)mL,術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間(6.50±1.05)d,住院時(shí)間為(12.50±2.50)d。組間各指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算,統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果依次為:t=20.0422,P=0.0000;t=120.4273,P=0000;t=11.7514,P=0.0000;t=8.4100,P=0.0000。
2.2 計(jì)數(shù)指標(biāo)對(duì)比。觀察組:尿道狹窄發(fā)生率為4.54%(2/44),術(shù)后復(fù)發(fā)率為2.27%(1/44)。對(duì)照組:尿道狹窄發(fā)生率為18.18%(8/44),術(shù)后復(fù)發(fā)率為13.63%(6/44)。組間各項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算,統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果依次為:χ2=4.0615,P=0.0438;χ2=3.8801,P=0.0488。
2.3 殘余尿量變化情況對(duì)比:觀察組:術(shù)前(113.50±2.30)mL,術(shù)后(57.50±15.50)mL;對(duì)照組:術(shù)前(112.90±2.30)mL,術(shù)后(82.80±15.50)mL。術(shù)前經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算,t=1.2235,P=0.2245;術(shù)后經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算,t=7.6559,P=0.0000。
良性前列腺增生是中老年男性泌尿生殖系統(tǒng)疾病代表,TURP治療效果顯著。淺表性膀胱癌合并良性前列腺增生的情況下,一般采取分期手術(shù)治療,即TURBt、TURP。但是,臨床資料指單純TURBt術(shù)后,復(fù)發(fā)率較高,TURP治療中大出血概率高,輸血治療明顯,增加費(fèi)用問題[5]。而兩種疾病采取同期手術(shù)治療,能夠改善患者下尿路梗阻、排尿障礙等問題,降低并發(fā)癥。加上同期手術(shù)電切,經(jīng)化療藥物灌注,降低了淺表性膀胱癌的復(fù)發(fā)率。同時(shí),同期手術(shù)縮短了手術(shù)時(shí)間、降低了經(jīng)尿道操作次數(shù)以及手術(shù)損傷[6]。
實(shí)驗(yàn)對(duì)比了淺表性膀胱癌合并良性前列腺增生患者的手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥、殘余尿量變化情況以及復(fù)發(fā)率情況。結(jié)果顯示:觀察組尿道狹窄發(fā)生率為4.54%,術(shù)后復(fù)發(fā)率為2.27%。對(duì)照組尿道狹窄發(fā)生率為18.18%,術(shù)后復(fù)發(fā)率為13.63%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算,P<0.05。另外,組間其他指標(biāo)對(duì)比,同期手術(shù)的觀察組均優(yōu)于分期手術(shù)的對(duì)照組,P<0.05。
綜上所述,淺表性膀胱癌合并良性前列腺增生,同期經(jīng)尿道手術(shù)治療避免了分期手術(shù)造成的創(chuàng)傷,整體效果顯著,具有實(shí)施價(jià)值。