卡馬西平、托吡酯與丙戊酸鈉治療腦炎繼發(fā)癲癇的臨床療效分析

張 鵬

（牡丹江市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，黑龍江 牡丹江 157011）

腦炎是引起繼發(fā)癲癇的首要病因，該病不僅可在急性期發(fā)作，亦可在腦炎治愈后一段時(shí)間發(fā)作，若癲癇得不到有效的控制會(huì)導(dǎo)致患者腦炎加重，對(duì)腦部、甚至身體其他系統(tǒng)造成不可逆損傷[1]?？R西平、托吡酯與丙戊酸鈉等是治療該病的主要藥物，本研究主要對(duì)以上藥物療效及安全性進(jìn)行了對(duì)比分析，旨在為腦炎繼發(fā)癲癇患者臨床治療提供可靠參考。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從本院2016年1月至2017年11月接受的腦炎繼發(fā)癲癇患者中抽取69例，按照藥物不同將其分為A、B、C組，均23例。A組中，男12例，女11例，年齡19～66歲，平均年齡（42.5±23.5）歲。B組中，男13例，女10例，年齡19～68歲，平均年齡（43.5±24.5）歲；C組中，男11例，女12例，年齡19～67歲，平均年齡（43.0±24.0）歲；三組一般資料比較結(jié)果P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：A組采用卡馬西平（生產(chǎn)廠家：北京諾華制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11022279）進(jìn)行治療，劑量300 mg/d，連續(xù)治療12個(gè)月；B組采用托吡酯（生產(chǎn)廠家：西安楊森制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020555）進(jìn)行治療，初始劑量25 mg/d，逐漸增加劑量至150 mg/d，連續(xù)治療12個(gè)月；C組采用丙戊酸鈉（生產(chǎn)廠家：賽諾菲(杭州)制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010595）進(jìn)行治療，初始劑量750 mg/d，逐漸增加劑量至2000 mg/d，連續(xù)治療12個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)：觀察指標(biāo)：比較三組治療效果及三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。判定標(biāo)準(zhǔn)：治療4周后癲癇未發(fā)作判定為痊愈；癲癇發(fā)作頻率降低幅度超過50%為有效；癲癇發(fā)作頻率降低幅度低于50%為無效。治療總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)與分析三組患者治療效果與不良反應(yīng)發(fā)生情況，采用χ2檢驗(yàn)；若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組治療效果對(duì)比：經(jīng)過不同方案治療后，A組患者治療效果分別為：痊愈10例、有效8例、無效5例，治療總有效率為78.26%（18/23例）；B組患者治療效果分別為：痊愈10例、有效8例、無效4例，治療總有效率為82.61%（19/23例）；C組患者治療效果分別為：痊愈11例、有效7例、無效5例，治療總有效率為78.26%（18/23例）；由此可見，三組患者治療效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.780，P=0.677）。

2.2 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比：經(jīng)過不同藥物治療后，A組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況分別為：頭暈3例、皮疹4例、胃腸道不適2例、肝功能損傷0例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為42.86%（9/21例）；B組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況分別為：頭暈1例、皮疹0例、胃腸道不適1例、肝功能損傷0例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%（2/21例）；C組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況分別為：頭暈1例、皮疹2例、胃腸道不適1例、肝功能損傷1例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為23.81%（5/21例）；由此可見，B組患者不良反應(yīng)發(fā)生率最低，與A組比較χ2=28.750，P=0.000；與C組比較χ2=7.351，P=0.006；組間比較結(jié)果P＜0.05。

3 討 論

癲癇是一種慢性疾病，由于患者大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，引起大腦功能出現(xiàn)短暫障礙所致，遺傳、年齡和內(nèi)分泌改變、病毒感染或腦炎等是該病的主要誘發(fā)因素，通?；颊甙l(fā)生腦炎以后容易引起其大腦神經(jīng)元的電活動(dòng)的興奮，出現(xiàn)異常放電，從而導(dǎo)致癲癇的發(fā)作。

卡馬西平是精神性藥物，可有效穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜，降低其對(duì)Na+和Ca2+的通透性，從而降低細(xì)胞的興奮性，但長(zhǎng)期服用容易引起頭暈、惡心以及對(duì)患者心血管、泌尿系統(tǒng)等造成損害，部分患者服用后會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)。丙戊酸鈉是最基礎(chǔ)的抗癲癇藥物，可有效調(diào)節(jié)患者體內(nèi)γ-氨基丁酸含量，從而降低神經(jīng)元興奮度，達(dá)到抗驚厥的效果，但長(zhǎng)期服用容易引起患者胃腸道紊亂、肝毒性、致畸性以及神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等。托吡酯是新型抗癲癇藥物，其作用機(jī)制是通過神經(jīng)元影響動(dòng)作電位的產(chǎn)生，縮短神經(jīng)元放電時(shí)間阻斷電壓依賴的鈉通道和海人藻酸產(chǎn)生電流，從而達(dá)到干擾神經(jīng)異常放電，其在體內(nèi)有多種代謝產(chǎn)物，但無重要藥理活性，具有較高的安全性。本研究中分析了卡馬西平、托吡酯與丙戊酸鈉在腦炎繼發(fā)癲癇患者治療中的效果和不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)三種藥物治療效果差異不大，但托吡酯具有較高的安全性，這與尹月[2]和劉慧珍[3]研究結(jié)果相符。

綜上所述，托吡酯與卡馬西平、丙戊酸鈉治療效果相當(dāng)，但安全性更高，可作為腦炎繼發(fā)癲癇臨床治療首選藥物。