小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果分析

孫 菲 高桂芳 宋 玲 郭元麗*

（湖北省十堰市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科，湖北 十堰 442000）

在進行剖宮術(shù)的過程中，主要采取的麻醉方式為腰椎全麻手術(shù)，該麻醉方法的效果較好，但是采用該麻醉方法容易導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生寒戰(zhàn)和牽拉疼現(xiàn)象[1]，因此，本文針對采用剖宮術(shù)進行分娩的產(chǎn)婦在本院采用小劑量舒芬太尼治療以后，對預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果應(yīng)用價值分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在本院2017年5月1日至2018年5月1日將50例采用剖宮術(shù)進行分娩的產(chǎn)婦隨機分為對比組和為觀察組各25例，并分別對其采用麻醉藥布比卡因和小劑量舒芬太尼。其中，觀察組產(chǎn)婦的平均年齡為（31.32±4.45）歲；對比組產(chǎn)婦的平均年齡為（32.09±4.37）歲，以上對比P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究中，所有產(chǎn)婦均進行剖宮術(shù)，且無藥物過敏。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常；患有重大腎、心、肝疾病的產(chǎn)婦。

1.2 方法：對對比組產(chǎn)婦采用濃度為0.75%的布比卡因，進行腰椎全麻；對觀察組產(chǎn)婦采用小劑量舒芬太尼，其藥劑用量為（5 μg，0.1 mL），并與濃度為10%的葡糖糖進行稀釋，藥劑用量為0.5 mL，采取腰椎全麻的方式，注射速度為0.05～0.1 μg/（kg?min）。

1.3 觀察指標(biāo)：對比兩組產(chǎn)婦用藥后的各種表現(xiàn)、恢復(fù)時間、手術(shù)時間和寒戰(zhàn)、牽拉痛的發(fā)生情況。其中不良反應(yīng)主要包括皮膚瘙癢、惡心嘔吐、頭暈頭痛。寒戰(zhàn)、牽拉痛的發(fā)生情況主要通過輕度、中度、重度三類[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)處理方法為：SPSS17.00；用百分數(shù)（%）表示計數(shù)數(shù)據(jù)，卡方檢測，表示計量數(shù)據(jù)，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組產(chǎn)婦用藥后的各項癥狀：觀察組發(fā)生皮膚瘙癢現(xiàn)象的有1例（4%），惡心嘔吐現(xiàn)象的有2例（4%），頭暈頭痛為0例（0%），不良反應(yīng)發(fā)生率為 12%（3例）；對比組，發(fā)生皮膚瘙癢現(xiàn)象1例（4%），惡心嘔吐現(xiàn)象4例（16%），頭暈頭痛的為1例（4%），不良反應(yīng)發(fā)生率為 24%（6例）（χ2=8.463，P=0.029）。

2.2 對比兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時間和恢復(fù)時間：觀察組產(chǎn)婦的手術(shù)時間為（92.23±10.23）min，恢復(fù)時間（79±21.02）min；對比組產(chǎn)婦的手術(shù)時間為（136.43±14.45）min，恢復(fù)時間（93.56±19.32）min（t=8.935，P=0.029）。

2.3 對比兩組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)反應(yīng)程度：觀察組產(chǎn)婦麻醉后發(fā)生輕度寒戰(zhàn)的有16例（64%），發(fā)生中度寒戰(zhàn)的有6例（24%），發(fā)生重度寒戰(zhàn)的有3例（12%）；對比組產(chǎn)婦麻醉后發(fā)生輕度寒戰(zhàn)的有10例（40%），發(fā)生中度寒戰(zhàn)的有9例（36%），發(fā)生重度寒戰(zhàn)的有6例（24%）（χ2值分別為8.125、8.328、8.291，P值分別為0.034、0.031、0.030）。

2.4 對比兩組產(chǎn)婦牽拉疼程度：觀察組產(chǎn)婦麻醉后發(fā)生輕度牽拉疼的有15例（60%），發(fā)生中度牽拉疼的有8例（32%），發(fā)生重度牽拉疼的有2例（8%）；對比組產(chǎn)婦麻醉后發(fā)生輕度牽拉疼的有10例（40%），發(fā)生中度牽拉疼的有10例（40%），發(fā)生重度牽拉疼的有5例（20%）（χ2值分別為8.281、8.238、8.227，P值分別為0.035、0.036、0.034）。

3 討 論

寒戰(zhàn)和牽拉痛在剖宮產(chǎn)實施中較為常見癥狀，將對產(chǎn)婦造成較大不適感，促使手術(shù)綜合質(zhì)量降低，更不利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)。故此，在手術(shù)中更需要對牽拉痛以及寒戰(zhàn)進行預(yù)防與控制。

舒芬太尼是目前常見的一種麻醉藥物，能夠起到良好的鎮(zhèn)痛效果，該藥物主要作用于產(chǎn)婦的μ阿片受體上。一般來說，舒芬太尼的親脂性是布比卡因的兩倍，所以當(dāng)舒芬太尼作用于產(chǎn)婦體內(nèi)時，更容易與產(chǎn)婦的血漿蛋白等結(jié)合，從而提高鎮(zhèn)痛效果[2]。另外，舒芬太尼的溶脂性較好，且容積分布小，在與產(chǎn)婦的μ阿片受體進行結(jié)合的時候具有較好的親和力，有效延長了麻醉效果。同時，由于舒芬太尼屬于阿片類藥物，可以起到興奮的作用，從而使產(chǎn)婦的腎上腺素的活動能力增強，使產(chǎn)婦的熱量增加，能夠有效抵抗寒戰(zhàn)的發(fā)生[3]。在本次研究中，通過采用舒芬太尼麻醉藥后，產(chǎn)婦產(chǎn)婦的各種表現(xiàn)、恢復(fù)時間、手術(shù)時間和寒戰(zhàn)和牽拉痛的發(fā)生情況情況均要優(yōu)于對比組。

綜上所述，針對采用剖宮術(shù)進行分娩的產(chǎn)婦在本院采用小劑量舒芬太尼治療以后，能夠有效降低產(chǎn)婦寒戰(zhàn)和牽拉痛的發(fā)生情況，提高產(chǎn)婦的手術(shù)時間和恢復(fù)時，因此，該麻醉藥劑值得在臨床剖宮產(chǎn)分娩中推廣和使用。