阿侖膦酸鈉及唑來膦酸治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床價值分析

劉吉泉

（大連市友誼醫(yī)院骨科，遼寧 大連 116001）

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥多見于老年群體和絕經(jīng)后婦女，主要特征為骨質(zhì)減少、骨骼微觀結(jié)構(gòu)發(fā)生退化，骨脆性增加進而容易導(dǎo)致骨折，是一種全身性骨骼疾病。臨床通?？克幬锖惋嬍逞a鈣治療。阿侖膦酸鈉和唑來膦酸都是臨床治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的有效藥物，本文分析觀察了138例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者分組用藥后的癥狀改善情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要對二者的臨床效果和應(yīng)用價值進行探討，現(xiàn)對研究結(jié)果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年10月至2017年9月診治的138例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者作為研究對象，隨機分為兩組，對照組和觀察組各69例，研究對象均經(jīng)過全面檢查且符合世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床診斷標準。排除嚴重心、肺、腎等重要器官功能不全者；排除血液和免疫疾病患者；排除無法配合研究患者。對照組：男性31例、女性38例，年齡52～78歲，平均年齡（66.2±7.3）歲，；觀察組：男性29例、女性40例，年齡54～79歲，平均年齡（67.0±7.9）歲。對比兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞0.05）。所有患者均知情研究并自愿參與研究；我院倫理委員會批準并支持研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予阿侖膦酸鈉片（Alendronate Sodium，杭州默沙東制藥有限公司，J20080073，70 mg）治療，服用方法：1片/次，1次/周，晨起口服，同時飲清水＞200 mL，用藥半小時內(nèi)不可進食、不可臥床，宜取坐位或活動站立?；颊唢埱把a充碳酸鈣D3600mg/d，1次/天，療程持續(xù)1年。

1.2.2 觀察組：給予患者靜脈滴注唑來膦酸（Zoledronic Acid for Injection，吉林省西點藥業(yè)科技發(fā)展股份有限公司，H20041967， 4 mg）治療，靜滴方法：4毫克/次，1次/年，用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋至500 mL后靜脈滴注，靜滴時間不少于15 min，對于腎臟肌酐清除率≥35 mL/min的患者不適用[1]。患者飯前補充碳酸鈣D3600 mg/d，1次/天，療程持續(xù)1年。

1.3 觀察指標：治療期間觀察兩組患者如下指標：記錄治療前后腰椎、髖部骨密度水平；記錄兩組患者治療前后疼痛程度評分（VAS評分）；記錄治療前后患者Oswestry功能障礙指數(shù)；觀察患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.4 評價標準：評價患者治療前后疼痛程度變化，采用視覺模擬評分法（VAS）：以10 cm橫線劃分無痛（0分）到劇痛（10分）10個級別，以此判斷患者疼痛等級；評價患者治療前后功能改善情況，采用Oswestry功能障礙指數(shù)評價，根據(jù)選項評為0～5分，分數(shù)越高則障礙越嚴重[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)由SPSS 20.0軟件處理，計數(shù)資料用率表示，χ2檢驗，計量資料用表示，行t檢驗。P＜0.05則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 骨密度改善情況比較：兩組患者治療1年后腰椎、髖部骨密度都有所增加。治療后觀察組腰椎骨密度為（0.85±0.05）g/m2，治療后對照組為（0.78±0.02）g/m2，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.798，P=0.000）；觀察組髖部骨密度為（0.83±0.05）g/m2，治療后對照組為（0.76±0.02）g/m2，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.798，P=0.000）。

2.2 VAS評分比較：治療前兩組患者VAS評分分別為（5.81±1.03）分、（5.83±1.12）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后對照組為（1.97±0.33）分，觀察組為（1.26±0.18）分，t=15.690，P=0.000，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 Oswestry功能障礙指數(shù)比較：兩組患者Oswestry功能障礙指數(shù)均明顯降低，治療后對照組（71.29±3.92）分與觀察組（60.01±5.13）比較，t=14.513，P=0.000，差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 不良反應(yīng)情況比較：對照組治療過程中出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)患者3例（4.35%），觀察組出現(xiàn)發(fā)熱和肌痛各1例（共2.90%），比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.301，P=0.583）。

3 討 論

骨質(zhì)疏松癥是臨床多發(fā)疾病，內(nèi)分泌異常、營養(yǎng)障礙、免疫因素、遺傳因素等都可誘發(fā)該病。老年人群是骨質(zhì)疏松高發(fā)人群，但該病也可發(fā)生于各個年齡階段。臨床應(yīng)用阿侖膦酸鈉可有效避免由骨質(zhì)疏松引發(fā)的壓縮性骨折，增加患者骨量[3]。服用時配合較多清水能夠減少對食道刺激，將藥物送達胃部，服藥30 min內(nèi)避免臥床目的是為了減少腸胃道不良反應(yīng)。采用唑來膦酸治療時要密切關(guān)注患者血清中鈣、磷、鎂和血清肌酸酐水平，過低時給予補充治療，且該藥不適用于腎功能異?；颊?。唑來膦酸臨床應(yīng)用中容易發(fā)生發(fā)熱的不良反應(yīng)。對比兩組治療結(jié)果，唑來膦酸改善患者骨密度效果更佳，對于患者疼痛和功能障礙情況的改善效果也相對阿侖膦酸鈉更為理想，兩種藥物在研究中都未引起嚴重不良反應(yīng)，較為安全。

綜上所述，阿侖膦酸鈉及唑來膦酸治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥都具有一定療效，其中唑來膦酸靜滴治療效果更令人滿意，患者骨密度增加顯著，疼痛和功能改善效果明顯，具有較高的安全性，值得推廣。