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    盆底動(dòng)態(tài)MR掃描與X線排糞造影對女性出口梗阻型便秘的診斷價(jià)值比較

    2019-01-09 07:12:48丁俞江王永兵謝禹昌王煜瑩
    中國醫(yī)藥指南 2019年24期
    關(guān)鍵詞:年者排糞盆底

    丁俞江 王永兵 李 剛 謝禹昌 文 峰 王煜瑩

    (1 上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院放射科,上海 201299; 2 上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院肛腸外科,上海 201299;3 上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)肛腸科,上海 201299)

    出口梗阻型便秘(outlet obstruction constipation,OOC)是困擾女性的常見疾病,可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。盆底解剖異常是OOC的發(fā)病基礎(chǔ),由于受分娩損傷、退行性變、子宮病變等因素影響而加重便秘癥狀。傳統(tǒng)X線排糞造影雖對直腸前突、恥骨直腸肌肥厚、直腸黏膜脫垂等OOC的原因及分類有較好的診斷價(jià)值,但不能直接顯示盆底異常。盆底動(dòng)態(tài)MR排糞造影有獨(dú)特的優(yōu)勢,本研究通過對女性O(shè)OC患者的X線及MR聯(lián)合檢查進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,評價(jià)盆底解剖異常和組織結(jié)構(gòu)改變對OOC類型和程度的影響,探討MR掃描技術(shù)及診斷方法的改良對臨床合理診療的參考價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:收集2015年6月至2018年5月在本院行盆底動(dòng)態(tài)MR掃描與X線排糞造影的60例女性患者,年齡35~65歲,平均54.7歲,以主要癥狀統(tǒng)計(jì),在60例患者中,排便困難28例,肛門墜脹感及排便不盡感24例,其他8例,大多需長期服用瀉劑或用手輔助排便。臨床癥狀為6個(gè)月~1年者18例,2~5年者32例,6~10年者8例,>11年者2例,子宮附件切除術(shù)后者12例。納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床符合羅馬標(biāo)準(zhǔn)Ⅳ[2]中出口梗阻型便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)的中老年女性;②病史齊全,無其他相關(guān)器質(zhì)性病變者?;颊呔炇鹬橥鈺E懦龢?biāo)準(zhǔn):MR禁忌證患者。

    1.2 檢查設(shè)備:X線采用AXGPSM80胃腸機(jī),使用DS-1型座便桶完成;MR使用GE1.5T超高場磁共振儀?;颊咴?0 d內(nèi)先后完成X線和MR動(dòng)態(tài)圖像采集后,在PACS系統(tǒng)上調(diào)取并進(jìn)行劃線、測量分析。

    1.3 X排糞造影診斷:參照盧任華等[3]于1990年制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃線、測量和診斷。

    1.4 盆底動(dòng)態(tài)MR排糞造影方法:參照丁俞江等暫定的檢查技術(shù)及測量方法[4]。設(shè)定檢查序列:定位后,靜態(tài)采取SSFSE的T2WI序列,視野20×20,層厚4 mm;動(dòng)態(tài)采取FIESTA序列,視野35×35左右,層厚4 mm,將圖像范圍控制在最佳狀態(tài),且避免受偽影影響,時(shí)間控制在10 s左右,可進(jìn)行多次掃描。整個(gè)檢查過程控制在15 min左右。

    1.5 盆底動(dòng)態(tài)MR排糞造影圖像分析:FIESTA序列正中矢狀位可顯示盆底的不同膈室:前為泌尿系統(tǒng)(膀胱,膀胱頸,尿道),中為生殖系統(tǒng)(子宮,宮頸,陰道),后為消化系統(tǒng)(乙狀結(jié)腸,直腸,肛管),腹膜膈室被稱為第4膈室。成像時(shí)對靜息、用力排便時(shí)盆腔器官的位置進(jìn)行評價(jià),有以下兩條組織界標(biāo)。固定的一條是恥尾線(pubococcy gealline,PCL)即從恥骨的最低點(diǎn)到尾骨尖的連線,用于評價(jià)盆腔器官的位置;可移動(dòng)的一條由膀胱頸、宮頸或陰道穹?。ㄗ訉m切除術(shù)后)以及腹膜最低點(diǎn)組成。可測量各點(diǎn)至PCL縱垂線方向的距離。最大用力排便動(dòng)作時(shí)膀胱頸下降超過PCL以下 1 cm為膀胱膨出;宮頸下降至PCL以下1 cm為子宮脫垂;肛直腸連接部過度下降超過PCL以下2.5 cm為肛直部下降;會陰下降綜合征指整個(gè)盆底脫垂,同時(shí)伴盆腔多個(gè)器官的脫垂。肛直腸部相關(guān)測量可參照X線診斷。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    見表1。

    3 討 論

    動(dòng)態(tài)MR排糞造影對盆腔和盆底疾病引起的出口梗阻型便秘的診斷及分型是X線排糞造影的很好補(bǔ)充,生育后中老年女性或接受盆腔手術(shù)者(子宮切除術(shù)等)盆底結(jié)構(gòu)普遍松弛,在患病率,病種分布,合并多發(fā)病種,盆底整體評估方面都有更大的研究價(jià)值。我們希望通過改良現(xiàn)有的影像學(xué)檢查技術(shù),提高出口梗阻型便秘及其他盆底功能障礙性病變的診療技術(shù),提高生活質(zhì)量。

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