自閉癥兒童情緒-行為問題干預(yù)的個案研究

修云輝

（貴州工程應(yīng)用技術(shù)學院師范學院 貴州畢節(jié) 551700）

自閉癥兒童的情感障礙嚴重影響了自身發(fā)展，他們無法控制自己的情緒，也不能恰當?shù)靥幚碜约旱那榫w問題，更沒有辦法從情感交流中獲得樂趣[1]。自閉癥兒童發(fā)生情緒問題主要是由于他們不具備處理自身情緒的能力、理解他人情緒的能力和應(yīng)對他人情緒的能力[2]。另外，自閉癥兒童普遍存在認知及溝通與交往障礙，導致別人不明白他們所要表達的意思，這時他們就會大喊大叫、哭鬧、隨意走動、自傷及攻擊他人等[3]。這些行為不僅干擾學校的教育教學，也給其他學生的身心帶來了傷害。因此，改善自閉癥兒童的情緒和行為問題已經(jīng)迫在眉睫。

一、研究對象和方法

（一）研究對象。劉某，男，9歲，3歲時被診斷患為自閉傾向。進入普通學校后，在課堂上經(jīng)常無緣無故大喊大叫、坐不住、不聽管教；經(jīng)常傷害其他同學，嚴重影響了班級的正常教學，后來被學校勸退。

個案于2015年3月進入貴州工程應(yīng)用技術(shù)學院康復訓練中心接受每周五天的訓練，主要涉及感覺統(tǒng)合訓練、精細動作訓練、口腔訓練、繪畫訓練、電腦知識訓練、語言與言語訓練和律動訓練等。個案父母均普通工薪階層，均能正視并接納劉某，很重視他的早期干預(yù)，主要由奶奶照顧。

劉某喜歡玩電腦和手機，喜歡看動畫，可以連續(xù)很長時間玩電腦或手機而不出現(xiàn)任何情緒問題。他不愛吃零食，但喜歡蕩秋千、走彩虹橋等。評估時發(fā)現(xiàn)，劉某常用尖叫、攻擊他人等問題行為代替適宜的表達方式，并且在需求得不到滿足時會出現(xiàn)大喊大叫、哭鬧、不配合、自傷等情況。

（二）研究設(shè)計。通過教師對個案劉某進行評量，制定了符合其能力的個別化教育計劃，并將延遲滿足用在單一被試倒返實驗A-B-A設(shè)計中，從而期待改善其情緒與行為問題。被試在所有教學情境中情緒問題和行為問題發(fā)生次數(shù)的減少就是本研究的最終目標。實驗自變量是“延長強化物的滿足時間”。我們通過查閱文獻及對劉某的實際能力進行評量，擬定實驗?zāi)繕?。只要劉某延長1分鐘的等待時間，我們就將這段時間作為一個實驗階段，直到個案的延遲等待時間不再延長。因變量是劉某發(fā)生情緒問題的頻率，在對個案情緒問題的干預(yù)中，其延遲等待時間不再延長后，觀察記錄劉某的情緒問題在感統(tǒng)課和精細課上的出現(xiàn)頻率。控制變量是教學的環(huán)境和時間[4]，個案劉某刻板行為較為嚴重，注意力易分散，因此選擇在感統(tǒng)室和精細室進行15分鐘的觀察。

研究采用單一被試倒返實驗A-B-A實驗設(shè)計，觀察期（5天）：以觀察記錄為主，從周一到周五，觀察并記錄個案在康復中心上課時發(fā)生的情緒問題次數(shù)。劉某每天七節(jié)課，只在電腦課時幾乎沒有情緒問題出現(xiàn)，進而行為問題就大大減少。觀察時把30分鐘的課分為二個階段各15分鐘進行，在此階段不對個案進行干預(yù)。干預(yù)期（55天）：評估結(jié)果顯示，個案情緒問題的發(fā)生與玩電腦或玩手機關(guān)系密切。設(shè)計了特定的教學情境，并結(jié)合延遲滿足對個案的情緒與行為問題進行干預(yù)，以觀察個案劉某的情緒問題和行為問題發(fā)生的次數(shù)。維持期（5天）：去除實驗干預(yù)，觀察記錄個案在感統(tǒng)課和精細課上情緒問題和行為問題的發(fā)生次數(shù)，與觀察期和干預(yù)期進行對比分析，以檢驗干預(yù)的成效。

（三）研究方法及工具。研究采用觀察法、訪談法、單一被試倒返實驗ABA實驗設(shè)計。具體包括家庭訪談記錄表、情緒-行為功能觀察記錄表、強化物調(diào)查表等。另外實驗過程中所使用的物品，如感統(tǒng)室中的烏龍球、平衡木、秋千、氣球等；精細課上教學用的桌子、椅子、食物卡片、玩具卡片、一個盤子、山楂片、紅色三角積木及手機、電腦等。

（四）干預(yù)過程。在延遲滿足訓練中，先將強化物展示給研究對象，讓其可以看到但得不到，待個案等待的時間達到要求后，才給與正強化物。也可以暗示個案提前結(jié)束等待時間，但得不到正強化物。在實驗過程中，只要劉某強行拿走正強化物，實驗終止。本研究的目的是通過延遲滿足訓練，穩(wěn)定劉某的情緒問題，進而改善和矯正其問題行為。因此，實驗中必須關(guān)注個案延遲等待的時間長短。為了讓個案愉快的進行延遲滿足訓練，選擇在感覺統(tǒng)合訓練和精細運動訓練時進行，教師會設(shè)置特定情景，讓其等待，直到鬧鐘響起個案沒有出現(xiàn)情緒和行為問題時，即時滿足其需求。兩分鐘后，進入下一環(huán)節(jié)，其延遲等待時間會遞增30秒，當個案達到規(guī)定時間則結(jié)束實驗。

二、研究結(jié)果與分析

（一）個案延遲滿足時間變化分析。

圖1 個案延遲滿足時間變化曲線圖

如圖2-1所示，觀察期個案的延遲滿足時間很短，再結(jié)合觀察記錄及評估結(jié)果，其平均等待時間不超過1分鐘。而干預(yù)期，延遲等待時間逐漸延長，平均值為9分鐘，最高值達到了15分鐘，可見干預(yù)的效果顯著。維持期個案的延遲滿足時間趨于穩(wěn)定，平均值為14.4，最高值也幾乎達到了15分鐘，說明個案的延遲滿足時間最高為15分鐘，難再上升。因此，為了實驗數(shù)據(jù)的真實性，對個案進行干預(yù)時選擇15分鐘的時間。隨著延遲滿足時間的延長，其情緒與行為問題出現(xiàn)的頻率呈下降趨勢。

（二）個案情緒問題干預(yù)結(jié)果分析。

圖2 個案情緒問題變化曲線圖

個案在延遲滿足實驗過程中的情緒問題統(tǒng)計數(shù)據(jù)，如圖2-2所示。在觀察期，個案的情緒問題發(fā)生的次數(shù)平均值為31.6次，而干預(yù)期平均為18.4次，同比減少了13.2次，說明干預(yù)取得了較好效果。在維持期，情緒問題的發(fā)生次數(shù)比較穩(wěn)定，平均值為15次。整體上來說，從觀察期-干預(yù)期-維持期，個案的情緒問題發(fā)生次數(shù)逐漸減少，說明延遲滿足訓練對個案的情緒問題有良好的干預(yù)效果。

（二）個案尖叫行為干預(yù)結(jié)果分析。

圖3 個案尖叫行為次數(shù)變化曲線圖

對個案進行延遲滿足訓練后，情緒問題所引發(fā)的尖叫行為統(tǒng)計數(shù)據(jù)，如圖2-3所示。在觀察期，個案尖叫行為的平均值為13次，在干預(yù)期維持在11次左右，個案的尖叫次數(shù)仍然保持在一個較高的水平上，干預(yù)效果不明顯。而實驗結(jié)束后的5天維持期，個案在感統(tǒng)課和精細課上尖叫次數(shù)保持在10次左右。比較整個實驗過程，變化不顯著，說明延遲滿足訓練對個案尖叫行為問題的干預(yù)效果不理想。

（三）個案自傷行為干預(yù)結(jié)果分析。

圖4 個案自傷行為次數(shù)變化曲線圖

如圖2-4所示，在觀察期的5天時間里，個案在感統(tǒng)課和精細課上自傷行為的平均值為13.2次，干預(yù)期個案自傷行為的平均值為10.6次，同比下降了2.6次。雖然次數(shù)減少幅度不大，但是延遲滿足訓練對個案自傷行為的干預(yù)還是有效果的。維持期個案的自傷行為先出現(xiàn)小幅度的回升，然后呈下降趨勢，維持在一個比較低的水平，最后又有所回升，但總體上自傷行為發(fā)生的次數(shù)是遞減的。研究表明，對個案進行延遲滿足訓練，有助于由情緒問題引發(fā)的自傷行為的改善。

（四）個案隨意走動行為干預(yù)結(jié)果與分析。

圖5 個案隨意走動行為次數(shù)變化曲線圖

如圖2-5所示，個案在觀察期隨意走動行為次數(shù)的平均值為10.8次，而在干預(yù)期平均值僅為3.8次，比觀察期減少了7次。從數(shù)據(jù)可以得出個案的隨意走動行為，在整體上是逐漸下降的。在維持期此行為發(fā)生次數(shù)平均值為2.5次，平均值低于干預(yù)期1.3次。整個干預(yù)結(jié)果表明延遲滿足訓練對于個案的隨意走動行為具有良好的效果，但此訓練要長期進行，直至個案自覺減少問題行為發(fā)生，能遷移到自然環(huán)境中。

（五）個案哭鬧行為干預(yù)結(jié)果分析。

圖6 個案哭鬧行為次數(shù)變化曲線圖

對個案進行延遲滿足訓練后，情緒問題所引發(fā)的哭鬧行為統(tǒng)計數(shù)據(jù)，如圖2-6所示。在觀察期的5天時間里，個案在感統(tǒng)課和精細課上哭鬧行為發(fā)生次數(shù)在13次左右，而干預(yù)期平均值為8.5次，比觀察期降低了4.5次。根據(jù)圖表及數(shù)據(jù)可知，個案哭鬧行為發(fā)生的次數(shù)呈下降趨勢，表明延遲滿足干預(yù)效果比較理想。個案在維持期哭鬧行為的發(fā)生次數(shù)比較穩(wěn)定，處于較低的水平。實驗表明，用延遲滿足的方法訓練個案，讓其情緒保持穩(wěn)定，對矯正和改善個案的哭鬧行為效果顯著。

三、結(jié)論與建議

（一）結(jié)論。本次主要干預(yù)自閉癥兒童的情緒-行為問題，如由情緒問題引發(fā)的尖叫行為、自傷行為、隨意走動行為和哭鬧行為。實驗表明，通過延遲滿足訓練，隨著延遲等待時間的延長，個案情緒問題的發(fā)生次數(shù)逐漸減少，情緒問題逐漸趨于穩(wěn)定。從而其自傷行為、隨意走動行為、哭鬧行為次數(shù)明顯減少，但對于尖叫行為干預(yù)效果并不理想，究其原因，可能是個案需求得不到滿足，又無語言表達能力，以此尖叫，期望得到家人或老師的關(guān)注。

（二）建議。通過對劉某的延遲滿足實驗得出，隨著延遲等待時間的增長，其情緒和行為問題改善效果顯著，利于自閉癥兒童發(fā)展，進而加快其康復進程。根據(jù)干預(yù)結(jié)果提出如下教育建議：

1.優(yōu)化課程內(nèi)容。在自閉癥兒童康復訓練中心，課程主要是感統(tǒng)課、精細課、口腔課、繪畫課、認知課、指令課、音樂課和電腦課。而在康復訓練的過程中，自閉癥兒童經(jīng)常出現(xiàn)情緒問題，進而導致一系列行為問題，阻礙正常的教與學。為了方便自閉癥兒童更好地接受康復，同時減輕教師的壓力，提高康復效率，應(yīng)該有針對性的優(yōu)化課程內(nèi)容，注重自閉癥兒童自我控制能力發(fā)展的課程內(nèi)容，以此來改善其情緒問題，進而矯正其行為問題，這對自閉癥兒童的康復和發(fā)展將有重要意義[5]。

2.調(diào)整教學時間。本研究干預(yù)結(jié)果表明，個案延遲等待時間最長為15分鐘，之后很難再繼續(xù)增長。因此，對自閉癥兒童進行康復訓練時，單一的訓練任務(wù)在教學時間上最好小于15分鐘，并且要求指令簡單易懂。如果訓練超過15分鐘，自閉癥兒童很難集中注意力，不利于康復效果和效率。也可把30分鐘教學時間分成兩個階段，每個階段安排不同的訓練內(nèi)容。因此，為了有效改善自閉癥兒童情緒和行為問題，應(yīng)當適時調(diào)整教學時間。

3.改變教學方法。在精細課上，老師總是費盡心思讓個案按照自己的要求進行操作，但是效果并不理想，個案依舊我行我素，完全不聽從教師的指令。根據(jù)延遲滿足的實驗可以看出，對象只要做出符合要求的行為，就要即時給與強化物，以便增加此行為的發(fā)生概率，并通過延遲滿足的方法對其情緒進行干預(yù)，減少其行為問題的發(fā)生。因此，在對自閉癥兒童進行康復訓練時，應(yīng)適當調(diào)整教學方法和策略，適當利用強化物，培養(yǎng)自我控制能力[6]。

4.改變家庭教養(yǎng)方式。通過家庭訪談和查閱相關(guān)文獻，兒童情緒問題所引起的行為問題跟家長的教養(yǎng)方式有很大聯(lián)系。如果家長對其從始至終嚴格要求，其情緒和行為問題就少很多；而過度的溺愛，易導致自閉癥兒童為所欲為，當需求得不到滿足時就會出現(xiàn)一些列的問題行為。所以，家長對兒童不能太過溺愛，培養(yǎng)兒童遵守日常行為規(guī)范。作為家長，當孩子出現(xiàn)問題行為時，應(yīng)該找出原因，采取適當?shù)姆椒ǔC正孩子的問題行為。家長最好仔細觀察孩子，及時調(diào)整孩子的情緒，當情緒穩(wěn)定時，問題行為的發(fā)生率也會隨之降低。

自閉癥兒童的尖叫、自傷、哭鬧、隨意走動等一系列由情緒影響的行為問題嚴重影響其日常生活以及社會化發(fā)展。延遲滿足訓練可改善自閉癥兒童情緒問題，有助于降低其行為問題的發(fā)生，有利于加快自閉癥兒童的康復進程，減輕家庭、學校及社會的負擔，促進社會進步。