淺言智者察同?

馬 森，溫 煦，石凱峰，張 寧△

(1. 中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京 100102； 2. 北京大學(xué)人口研究所，北京 100871)

“智者察同”即是運(yùn)用智慧概括歸納事物間的相同之處?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》[1]：“北方……其在天為寒，在地為水，在體為骨，在臟為腎，在色為黑，在音為羽，在聲為呻，在變動為栗，在竅為耳，在味為咸，在志為恐?！敝袊湃税押⑺?、骨、腎、黑、羽、呻、栗、耳、咸、恐歸為一類，是中醫(yī)視角中的相同之處將他們聯(lián)系在一起，體現(xiàn)在經(jīng)典著作的字里行間，來源于其運(yùn)用的特色研究手段與方法。誠然，本文中觀點為筆者膚淺的理解，錯誤不足之處懇請師長同道斧正。

1 察同的方法來源

《重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問序》[1]3中寫道：“在昔黃帝之御極也……乃與岐伯上窮天紀(jì)，下極地理，遠(yuǎn)取諸物，近取諸身，更相問難，垂法以福萬世。于是雷公之倫，授業(yè)傳之，而《內(nèi)經(jīng)》作矣?！崩碚搧碓从趯嵺`，《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)的成書，是黃帝與其師岐伯窮極實踐中的諸多影響因素，提問難點并概括總結(jié)流傳而成。不同于模型試驗或?qū)ψ兞康目刂?，其中的特色是在自然實踐中觀察歸納人體的特點。古代中醫(yī)運(yùn)用人體自身進(jìn)行自然中的觀察和探究，雖沒有豐富的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段可借助，卻使得認(rèn)識更加廣泛和全面。整體觀的視角使古人發(fā)現(xiàn)人體與時空、天地和萬物都存在聯(lián)系，具有某些相同之處，并將其升華為理論，如五行分類。

2 察同對中醫(yī)臨床的影響

經(jīng)典中對相同之處的認(rèn)識，體現(xiàn)在對人身體狀態(tài)健康與否的判別、對病的定義及病位的判定?！端貑枴び駲C(jī)真臟論》[1]120：“冬脈如營，何如而營？岐伯曰：冬脈者腎也，北方水也，萬物之所以合藏也，故其氣來沉以搏，故曰營，反此者病?！蔽闹袑Σ》竦呐卸?，是依據(jù)人體是否與更大范圍的時空和天地所相同，人若與此相同，即冬天為營脈是正常，若與此相反則為病?，F(xiàn)代統(tǒng)計學(xué)的發(fā)展可將每個個體間的不同之處量化，正常標(biāo)準(zhǔn)的制定方法之一是全面納入每個個體的差異，取統(tǒng)計中大多數(shù)人的相同之處為正常(值)，是否統(tǒng)計出的正常(值)就是人與更大范圍天地時空中的相同之處。《傷寒論·辨太陽病脈證并治(上)》[2]：“太陽之為病，脈浮，頭項強(qiáng)痛而惡寒。”古代沒有量化的理化指標(biāo)及影像資料，但因人體內(nèi)外存在對應(yīng)的相同之處，即用表現(xiàn)出的體征和癥狀定義了太陽病，以此來表明身體內(nèi)部的變化?！端貑枴と烤藕蛘摗穂1]133：“帝曰：何以知病之所在？岐伯曰：察九候獨(dú)小者病，獨(dú)大者病，獨(dú)疾者病，獨(dú)遲者病，獨(dú)熱者病，獨(dú)寒者病，獨(dú)陷下者病。”在判斷病位時，也是從大的相同中找到小的不同，即病變之處。

3 察同的特長及優(yōu)勢

對事物間相同之處的認(rèn)識，使中醫(yī)善于揭示事物的原理?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識到微生物普遍存在于天地萬物之中，故對微生物所致疾病的原理認(rèn)識較為清楚。中醫(yī)對事物間相同之處的理解則更廣泛和抽象?！端貑枴く懻摗穂1]201：“此皆得之夏傷于暑，熱氣盛，藏于皮膚之內(nèi)，腸胃之外，此榮氣之所舍也?！彼臅r之夏與天之暑和人之熱具有相同之處，所以夏傷于暑會在人體表現(xiàn)出熱，揭示了此處中醫(yī)的病因和病理。醫(yī)學(xué)研究在還原論的基礎(chǔ)上，朝向系統(tǒng)論、整體研究發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式由單純生物醫(yī)學(xué)模式向生物-環(huán)境-心理-社會-工程醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變[3]，與中醫(yī)形神一體和整體觀的理念日漸趨同。在復(fù)雜的疾病診療過程中，若能運(yùn)用中醫(yī)察同的哲學(xué)智慧，準(zhǔn)確把握事物間的相同之處，不僅可以化繁為簡，找出其中的綱領(lǐng)，更為現(xiàn)代疾病的診療提供了新思路。

4 察同的根本及研究展望

若想厘清中醫(yī)事物間的相同之處，還是要把握其根本。中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火可導(dǎo)致氣候環(huán)境的異常，現(xiàn)在霧霾的成因是否包含其中。夏季空調(diào)人為制造的低溫之“寒”與夏季自然溫度突降之“寒”是否完全相同。《素問·臟氣法時論》[1]148-149：“肝色青，宜食甘，粳米牛肉棗葵皆甘……腎色黑，宜食辛，黃黍雞肉桃蔥皆辛。”只有明白古人提取酸苦甘辛咸的本質(zhì)，才能認(rèn)識現(xiàn)在食物藥物的五味屬性?！洞蟠鞫Y記·易本命》[4]：“夫易之生人、禽獸、萬物、昆蟲各有以生?；蚱婊蚺迹蝻w或行，而莫知其情；惟達(dá)道德者，能原本之矣?！薄兑妆久诽剿麝庩栐旎浞址从沉巳寮覍W(xué)者對世界的探索，可看作是儒家的世界觀[5]。儒家和道家都把世界的本源指向了“道”。老子說：“道生一(氣)，一生二(陰陽)，二生三(物)，三生萬物[6]。對“道”本源的探究也是對中醫(yī)“氣”的探求。中醫(yī)將慢性腎衰歸結(jié)為腎氣的損傷，而西醫(yī)揭示了腎臟內(nèi)部病理的變化，若能像定義太陽病一樣，對照西醫(yī)已有的規(guī)律認(rèn)識并找到它表現(xiàn)在外的特征，即建立人體內(nèi)外相同之處的對應(yīng)關(guān)系，則可從中窺探“氣”的本質(zhì)，從實踐中尋求本源“道”的所在。

5 結(jié)語

歷史發(fā)展進(jìn)入新時代，人們的身心狀態(tài)、衣食住行和所處的社會自然環(huán)境較之以往都發(fā)生了巨大的變化。也許現(xiàn)在的普通感冒已經(jīng)不同于古代的太陽傷寒和太陽中風(fēng)，腎衰竭也有了新時代的新特點。醫(yī)書中所記載的病方會過時，但字里行間蘊(yùn)含的哲學(xué)智慧卻永放光芒。若能擁有這種智慧，將能發(fā)揮出中醫(yī)的優(yōu)勢和長處，為健康中國和人類的健康發(fā)展做出新的貢獻(xiàn)。