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    中醫(yī)外治法治療哮喘的作用機(jī)制研究進(jìn)展*

    2019-01-08 04:50:43張媛媛朱振剛
    中國中醫(yī)急癥 2019年8期
    關(guān)鍵詞:定喘外治法哮喘

    張媛媛 朱振剛 呂 英

    (天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300193)

    支氣管哮喘是由多種細(xì)胞如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等和細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥性疾病,其作用機(jī)制尚不完全清楚,現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)的包括變態(tài)反應(yīng)、炎癥作用、氣道高反應(yīng)性和神經(jīng)機(jī)制等。而中醫(yī)治療哮喘的歷史悠久,早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有對(duì)其的記載,被稱為“喘息”“喘鳴”等,并對(duì)其病因病機(jī)進(jìn)行了描述。中醫(yī)外治法最早也是在《素問·至真要大論》中提及,曰“內(nèi)者內(nèi)治,外有外治”。發(fā)展至今中醫(yī)外治法包括針灸、敷貼、推拿等多種方法,治療范圍廣泛,既可以用于治療疾病又可以用于保健提高人體免疫力,并尤適用于“不肯服藥之人,不能服藥之人”。因其副作用小、療效突出、方便等優(yōu)勢(shì),被廣泛應(yīng)用于臨床。但其確切的作用機(jī)制尚不明確,文中就中醫(yī)外治法對(duì)哮喘作用機(jī)制的研究加以概述。

    1 中醫(yī)外治法對(duì)變態(tài)反應(yīng)的影響

    支氣管哮喘主要表現(xiàn)為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng),即變應(yīng)原進(jìn)入特應(yīng)癥患者體內(nèi)后,巨噬細(xì)胞等形成抗原呈遞作用,刺激T淋巴細(xì)胞,產(chǎn)生白細(xì)胞介素(IL),并傳遞給B淋巴細(xì)胞合成高滴度的特異性IgE,隨后結(jié)合于肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的受體。當(dāng)變應(yīng)原再次進(jìn)入體內(nèi),可與IgE交聯(lián),合成并釋放多種活性介質(zhì),引起平滑肌收縮,炎癥細(xì)胞浸潤等表現(xiàn)[1]。

    鐘耀東將90例老年咳嗽變異性哮喘(CVA)患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各45例,對(duì)照組給予單純西藥治療,觀察組在此基礎(chǔ)上給予穴位貼敷大椎、肺俞、定喘天突等穴聯(lián)合中藥湯劑(炙麻黃10 g,杏仁10 g,炙枇杷葉10 g,桔梗10 g,荊芥10 g,防風(fēng)10 g,川芎10 g,甘草10 g)內(nèi)服治療,15 d后檢測(cè)兩組患者治療前后血清的IgA、IgG和IgE水平。結(jié)果提示穴位敷貼聯(lián)合中藥內(nèi)服療法可使血清的免疫球蛋白IgA和IgG水平升高,IgE水平下降[2]。趙琦等將84例CVA患兒隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各42例,對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療聯(lián)合大椎、定喘、肺俞、膻中、命門、中府穴位敷貼治療,觀察組在此基礎(chǔ)上加用止敏平喘湯(茯苓15 g,炒白術(shù)15 g,黨參15 g,黃芪15 g,清半夏10 g,款冬花10 g,苦杏仁10 g,浙貝母10 g,桔梗10 g,麥冬10 g,紫蘇葉10 g,炙麻黃6 g,干姜6 g)口服。4周后觀察兩組患兒肺功能、血嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)、免疫球蛋白IgE水平等均得到明顯改善[3]。宗凱將90例CVA患兒隨機(jī)分為3組各30例,西藥組給予單純西藥治療,穴位貼敷組在大椎、定喘、肺俞、化中、命門、天突、中府穴位上進(jìn)行貼敷,中藥加穴位貼敷組,湯藥止敏平喘湯組成:炙麻黃10 g,清半夏10 g,款冬花10 g,苦杏仁10 g,茯苓15 g,炒白術(shù)15 g,黨參15 g,黃芪15 g,浙貝母10 g,枯梗10g,干姜10g,麥冬10g,紫蘇葉10g。每次200mL,每日2次,28 d后觀察得出中藥加穴位貼敷能明顯改善肺氣虧虛型CVA患兒的臨床癥狀,改善PEF水平、降低血IgA及EOS水平[4]。時(shí)寬通過觀察48例哮喘緩解期患者得出將白芥子、延胡索、生甘遂、細(xì)辛、麻黃等制成的膏藥貼敷于肺俞、心俞、膈俞、腎俞穴位可使哮喘患者血清IgE的水平下降,進(jìn)一步證實(shí)穴位貼敷治療哮喘的療效是明確的和有效的,也許冬病夏治的原理之一正是通過降低哮喘患者冬季血液中IgE含量,抑制氣道高反應(yīng)性的發(fā)生,達(dá)到控制哮喘復(fù)發(fā)的目的[5]。吳凌韜則通過對(duì)79例哮喘患者進(jìn)行貼敷大椎、天突、肺俞、心俞、膈俞、脾俞、腎俞穴位觀察得出穴位貼敷后皮膚反應(yīng)程度在一定程度上與治療支氣管哮喘的療效有關(guān),皮膚發(fā)泡在改善血清IgE水平方面效果顯著[6]。王恩杰則對(duì)90例哮喘患兒進(jìn)行隨機(jī)分組即治療組與對(duì)照組各45例,對(duì)照組給予西藥(孟魯司特鈉咀嚼片)治療,治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合肺俞、膻中、定喘、足三里穴位埋線治療,可以看出治療組能夠改善患兒呼出氣一氧化氮、血清IgE及血EOS的水平并且治療后總有效率93.2%優(yōu)于對(duì)照組83.7%[7]。張賽男對(duì)60例哮喘緩解期患者進(jìn)行臨床觀察得出對(duì)定喘、肺俞、腎俞、脾俞、足三里等穴位進(jìn)行埋線加常規(guī)西藥治療可使支氣管哮喘緩解期的患者血清IgE、IL-4水平下降,其總有效率93.1%明顯高于單純用西藥組79.3%[8]。沈毅韻對(duì)120例哮喘患兒進(jìn)行隨機(jī)分組,對(duì)照組60例采用西藥霧化吸入治療,治療組60例在此基礎(chǔ)上加用清熱敷貼散(黃芩21 g,白芥子21 g,延胡索21 g,甘遂12 g,細(xì)辛12 g)和離子導(dǎo)入治療。結(jié)果顯示治療組可使熱性哮喘患兒的EOS及總IgE水平下降并在病情改善方面優(yōu)于對(duì)照組[9]。許桂媚通過對(duì)120例哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征(ACOS)患者臨床觀察,得出行肺俞、腎俞、定喘、大椎、天突、膻中穴冬病夏治敷貼療法可使ACOS患者血清IgE水平明顯降低[10]。何萍萍通過對(duì)62例CVA患者臨床療效觀察得出,針刺夾脊穴配合內(nèi)服自擬中藥湯劑(炙麻黃6 g,紫蘇葉10 g,苦杏仁6 g,防風(fēng)10 g,前胡12 g,枳殼12 g,桔梗 10 g,蟬蛻 6 g,五味子 10 g,紫菀 10 g,蜜百部10 g,桃仁10 g,橘絡(luò)6 g,白芍12 g,甘草6 g)治療可降低 CVA患者外周血EOS水平[11]。

    2 中醫(yī)外治法對(duì)氣道炎癥的影響

    哮喘的氣道炎癥是由Th2細(xì)胞活化并分泌多種細(xì)胞因子,從而進(jìn)一步激活肥大細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞,并分泌多種炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子,最終可導(dǎo)致氣道高反應(yīng)。楊照明等通過對(duì)100例哮喘患者進(jìn)行隨機(jī)分組各50例,對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療,治療組在此基礎(chǔ)上對(duì)雙側(cè)肺俞、風(fēng)門、脾俞、腎俞行冬病夏治穴位貼敷治療。結(jié)果顯示治療組可抑制哮喘患者的外周血嗜酸性粒細(xì)胞浸潤并使IL-6及TNF-α水平得到改善,促進(jìn)支氣管哮喘氣道炎癥的消退,緩解臨床癥狀,總有效率90.0%優(yōu)于對(duì)照組74.0%[12]。朱曉婷則對(duì)120例CVA患者進(jìn)行臨床觀察證明對(duì)定喘、膏肓、肺俞、豐隆、足三里穴位進(jìn)行埋線聯(lián)合貼敷治療能夠使細(xì)胞因子hs-CRP、IL-6、TNF-α的水平降低[13]。王文亮對(duì)108例哮喘患兒分組進(jìn)行臨床觀察,分別給予行清肝肺經(jīng),補(bǔ)肺脾腎經(jīng)推拿療法聯(lián)合藥物霧化治療和單純藥物霧化治療,結(jié)果顯示前者IL-6、IL-33、IL-17等炎癥因子改善水平明顯優(yōu)于后者[14]。舒毅芳通過對(duì)80例哮喘患兒進(jìn)行臨床觀察,得出布地奈德霧化吸入聯(lián)合“冬病夏治”中藥穴位(心俞、肺俞、膈俞)貼敷療法可使哮喘患兒的血清炎性因子(hs-CRP、TNF-α、IL-6)的水平明顯降低[15]。王紅濤則通過對(duì)96例肺脾氣虛型哮喘患者進(jìn)行臨床觀察得出使用敷穴化痰散(白芥子、甘遂、細(xì)辛、延胡索、冰片、生附子、半夏、膽礬、樟腦、花椒等)貼敷天突、肺俞、定喘、中府穴位與吸入沙美特羅聯(lián)合治療可使哮喘患者FEV1、PEF、FEV1/FVC升高,血清TGF-β1、IL-33水平降低[16]。薛明通過對(duì)90例CVA患兒進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察可知對(duì)天突、膻中、膈俞、肺俞穴位進(jìn)行貼敷聯(lián)合中醫(yī)辨證療法可使患兒血清IgA、IgM、IgG的水平升高,IgE水平下降[17]。方雪婷[18]、陳春燕[19]則均認(rèn)為行清肝肺經(jīng)補(bǔ)肺脾腎推拿療法可使小兒支氣管哮喘患者TLR1、TLR2和TLR4的水平上調(diào),明顯改善哮喘患兒的臨床癥狀,增強(qiáng)其免疫功能。

    3 中醫(yī)外治法對(duì)免疫功能的影響

    哮喘發(fā)病主要免疫學(xué)機(jī)制是Th1/Th2免疫失衡,即Th1功能相對(duì)抑制,Th2功能相對(duì)亢進(jìn)。周小梅通過對(duì)48例哮喘患者進(jìn)行臨床觀察得出使用延胡索、白芥子、細(xì)辛、麻黃等藥物制成的膏藥對(duì)定喘、心俞、肺俞等穴位進(jìn)行貼敷可使哮喘患者血清中IL-4和IFN-y水平下降,推測(cè)出其對(duì)哮喘的治療機(jī)制可能是通過調(diào)節(jié)Th2淋巴細(xì)胞分泌IL-4水平,進(jìn)而調(diào)整體內(nèi)Th1/Th2比值[20]。張艷梅對(duì)244例CVA患兒進(jìn)行臨床觀察,證明對(duì)肺俞、膻中等穴位行埋線療法可明顯降低IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng),并且調(diào)節(jié)T細(xì)胞亞群,降低CD4/CD8比值[21]。張偉對(duì)哮喘模型小鼠行懸灸“肺俞”“脾俞”“腎俞”“膻中”療法,可使哮喘小鼠ROR-γt轉(zhuǎn)錄因子表達(dá)得到抑制,從而下調(diào)炎性反應(yīng)因子IL-17含量,降低氣道內(nèi)中性粒細(xì)胞水平[22]。蔡曉靜對(duì)466例哮喘患兒進(jìn)行隨機(jī)分組,對(duì)照組與觀察組各233例。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療,治療組對(duì)肺俞、脾俞、心俞等穴位進(jìn)行貼敷聯(lián)合中藥膏方(黃芪300 g,碧桃干300 g,茯苓300 g,麥冬300 g,黃精300 g,黨參200 g,白術(shù)200 g,熟地黃200 g,陳皮50 g,五味子50 g,紅棗50 g,山茱萸100 g,白芍100 g,枸杞子 100 g,女貞子100 g,蛤蚧1對(duì))治療,2個(gè)月后觀察結(jié)果顯示治療組可使哮喘患兒IgE、EOS的水平下調(diào),IgA、IgG的水平升高,臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組[23]。陳燕對(duì)90例哮喘患者進(jìn)行臨床觀察,得出對(duì)肺俞、脾俞、腎俞、風(fēng)門、豐隆行溫和灸配合口服固腎定喘丸(熟地黃、黑附片、牡丹皮、牛膝、補(bǔ)骨脂、砂仁、車前子、茯苓、益智仁、肉桂、山藥、澤瀉、金櫻子肉)能降低支氣管哮喘臨床緩解期患者的血清IgE含量,提高其免疫功能[24]。

    T淋巴細(xì)胞是機(jī)體細(xì)胞免疫反應(yīng)的主要參與者,在免疫應(yīng)答中起重要的作用,已知T淋巴細(xì)胞表面分化抗原可將T淋巴細(xì)胞分為CD3+細(xì)胞、CD4+細(xì)胞、CD8+細(xì)胞亞群[25]。李巧香將120例CVA患兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各60例,對(duì)照組采用西藥治療,觀察組采用益肺平喘湯(黃芪10 g,黨參9 g,白術(shù)9 g,炙麻黃6 g,射干6 g,杏仁6 g,紫菀12 g,款冬花12 g,炙枇杷葉10 g,紫蘇子6 g,蘆根6 g,沙參6 g,地龍6 g,甘草3 g)聯(lián)合天突、定喘、肺俞穴位貼敷治療可使CVA患兒EOS、ECP、IL-4及IL-5等炎癥因子水平顯著改善,并且CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比值、IgE的水平也得到明顯改善[26]。陳小勇等將194例哮喘患者隨機(jī)分為兩組,研究組與對(duì)照組各97例,對(duì)照組采用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療,研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合對(duì)熱敏化腧穴艾灸治療,3個(gè)月后觀察得出對(duì)照組哮喘患者的FEV1、FEV1%、PEF、TLR2rpcp、CD4+T細(xì)胞、CD4+/CD8+T細(xì)胞、IgA、IgG、IgE、ACT得到明顯改善并且總有效率優(yōu)于對(duì)照組[27]。馮良罡則對(duì)76例哮喘患者進(jìn)行臨床觀察,得出冬病夏治穴位敷貼聯(lián)合中藥湯劑(炙麻黃10 g,白果10 g,杏仁10 g,黃芩10 g,防風(fēng)10 g,半夏10 g,款冬花10 g,紫蘇子10 g,地龍10 g,陳皮10 g,蟬蛻10 g,黃芪30 g,桑白皮30 g,炒白術(shù)15 g,生甘草5 g等)治療可使哮喘患者CD3+T、CD4+T、CD4+/CD8+T值升高[28]。羅彩云對(duì)40例肺脾兩虛型變應(yīng)性鼻炎—哮喘綜合征(CARAS)患者進(jìn)行臨床觀察,認(rèn)為補(bǔ)土通竅針灸治療即對(duì)上星、迎香(雙)、合谷(雙)、足三里(雙)、太淵行針得氣后留針并施以回旋灸法可使變應(yīng)性鼻炎—哮喘綜合征(CARAS)患者的CD3+、CD4+水平上調(diào)[29]。孫雪松對(duì)118例哮喘患者進(jìn)行隨機(jī)分組,對(duì)照組與治療組各59例。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療,治療組在此基礎(chǔ)上采用金貴腎氣丸隨癥加減聯(lián)合對(duì)大椎、肺俞、腎俞、脾俞、天突、定喘穴位貼敷治療,3個(gè)月后觀察治療組能提高CD4+的水平,改善CD4+與CD8+比值的失衡并在哮喘控制方面優(yōu)于對(duì)照組[30]。莫珊對(duì)80例脾虛夾痰型CVA患兒進(jìn)行實(shí)驗(yàn),可知培土生金穴位敷貼治療即發(fā)作期采用細(xì)辛、麻黃、干姜、姜半夏制成的膏貼貼于定喘、膻中、肺俞、天突穴位而緩解期則采用艾葉、附子、白芥子等制成的膏貼貼于脾俞、氣海、中脘、足三里穴位治療,可使CVA患兒的IgA、IgG、CD4+、CD4+/CD8+比值升高,IgE、CD8+值降低從而提升患兒細(xì)胞免疫及體液免疫功能[31]。

    4 中醫(yī)外治法對(duì)神經(jīng)機(jī)制的影響

    呼吸系統(tǒng)不僅受自主神經(jīng)支配,還受自主神經(jīng)通路即非腎上腺素能非膽堿能神經(jīng)(NANC)支配,其末梢釋放的遞質(zhì)如P物質(zhì)(SP)可興奮支氣管平滑肌而血管活性腸肽(VIP)則可抑制支氣管平滑肌,兩者比例失調(diào)可引起平滑肌收縮。李博林通過對(duì)50例肺氣虛型哮喘患者進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)觀察證明,冬病夏治穴位貼敷治療即采用白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索等藥物制成的膏藥貼于肺俞、膈俞、定喘、腎俞、足三里等穴位治療可使哮喘患者血清IgE、IFN-γ、IL-10含量降低,血清IgA、IgG、TNF-α含量升高,血漿SP含量明顯降低,VIP含量則升高。神經(jīng)生長因子(NGF)參與了神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)平衡機(jī)制的調(diào)節(jié)[32]。

    5結(jié)語

    中醫(yī)外治法治療哮喘的歷史悠久,發(fā)展至今包括針灸、敷貼、推拿等多種方法,因其具有“簡、便、廉、效”的優(yōu)點(diǎn)現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床。從上文中可知中醫(yī)外治法治療哮喘的實(shí)驗(yàn)研究取得了很大進(jìn)展,但仍存在不足。中醫(yī)外治法對(duì)哮喘作用機(jī)制有著明顯的調(diào)節(jié)作用,并且是多方面的,例如文中穴位貼敷法對(duì)哮喘的免疫調(diào)節(jié)、神經(jīng)機(jī)制、炎癥反應(yīng)等都起到了一定的調(diào)節(jié)作用,能夠明顯改善哮喘患者的臨床癥狀,體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念,但因沒有統(tǒng)一的選穴與用藥標(biāo)準(zhǔn),不利于其進(jìn)一步的推廣與應(yīng)用。其次在臨床實(shí)驗(yàn)研究中觀察組多采用中西醫(yī)結(jié)合療法,并不能完全體現(xiàn)中醫(yī)療法的作用機(jī)理,并且研究方式比較單一,研究范圍具有局限性。所以在以后的研究中應(yīng)增加實(shí)驗(yàn)的廣度與深度,即在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下與現(xiàn)代科技手段相結(jié)合采用大樣本、多中心的方式更加深入地研究其作用機(jī)理。

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