門診優(yōu)質(zhì)護(hù)理預(yù)防溫針灸燙傷的護(hù)理體會

云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021

溫針灸集合針法和灸法的雙重作用，對血?dú)廑諟?、不得宣通的患者行針開導(dǎo)、用灸溫暖，以達(dá)到溫經(jīng)散寒，行氣活血通絡(luò)的治療效果,受到患者肯定。

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，慢性非傳染性疾病的發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重威脅人們的身心健康，慢性病具有發(fā)病率、致殘率、死亡率高和醫(yī)療費(fèi)高的特點(diǎn)，中醫(yī)溫針灸療法對治療慢性疾病如中風(fēng)后遺癥、慢性風(fēng)濕性痹證、肩周炎、面癱、骨關(guān)節(jié)炎等比西醫(yī)治療方法更勝一籌。

醫(yī)院針灸科門診每天接診大量的治療患者，患者燙傷的發(fā)生率也在增加[1]。?？漆t(yī)生在給患者行溫針灸治療時，診室的護(hù)理人員積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，讓患者安心、放心接受治療，能最大限度防止?fàn)C傷的發(fā)生，減少醫(yī)患糾紛。 2016年1月至2019年1月期間對針灸科門診診治的200例病人實施一系列優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 消除患者心理障礙

1.1 緊張、恐懼、擔(dān)憂心理

1.1.1 針對性指導(dǎo) 患者生病后情感脆弱，容易產(chǎn)生悲觀、恐懼心理，護(hù)理人員根據(jù)不同的年齡性別、文化素養(yǎng)、病情輕重等進(jìn)行因人調(diào)護(hù)指導(dǎo)。尤其是慢性疾病治療周期長、功能恢復(fù)慢、費(fèi)用高，患者容易產(chǎn)生心情焦慮和擔(dān)憂。針對不同的患者心理需要及時開展灸前健康教育，使患者充分了解溫針灸的治療目的、過程、原理以及預(yù)后，緩解患者內(nèi)心的不良情緒，從而提高治療的依從性。

1.1.2 人性化服務(wù) 診室內(nèi)整潔安靜，根據(jù)穴位要求協(xié)助患者取舒適臥位，布簾遮擋，尊重病人隱私。對于過度疲勞、精神高度緊張、饑餓者不宜立即針灸，需經(jīng)休息后和少許進(jìn)食后方可進(jìn)行針灸，以防不良反應(yīng)的發(fā)生。

門診常有患者因害怕疼痛對針灸產(chǎn)生緊張、畏懼情緒，心理負(fù)擔(dān)重影響治療效果，護(hù)士要態(tài)度熱情，用溫和的語言進(jìn)行疏導(dǎo)，在治療過程中尊重患者, 耐心聽取患者的反饋和要求，對精神緊張的患者說些風(fēng)趣幽默的語言以分散注意力。

1.2 巡視和應(yīng)急處理

1.2.1 溫針灸安全操作 溫針灸治療時艾柱慢慢燃燒產(chǎn)生的艾葉氣味患者能否接受，是否過敏，注意觀察和詢問，若有不適及時處理。溫針灸在醫(yī)生行針刺留針后，護(hù)士熟練將艾炷牢固的放在針柄上，安置好防護(hù)板，將艾柱下方端點(diǎn)燃，通過針體將熱力傳入穴位，到達(dá)機(jī)體深層組織進(jìn)行溫?zé)嵝源碳?，把機(jī)體里的寒邪驅(qū)散，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛的治療效果。在針刺四肢和頭面部時，在燃燒的艾柱下面放一個四方形的小紙盒，以防燃燒時艾團(tuán)和火星落下燒損被單。囑咐患者盡量不要變動體位，以防體位移動時會把燃燒著的艾團(tuán)抖落下來，燙傷皮膚。

1.2.2 規(guī)避燙傷措施 刺入穴位并得氣后放置防護(hù)板。防護(hù)板的材料最好能阻止艾絨燒穿的為佳[2]。注意巡視，主動詢問患者對熱溫的耐受程度便于調(diào)整，老年人因?qū)囟鹊拿舾行越档?，加之臥位的限制和基礎(chǔ)病的存在，護(hù)理人員要加強(qiáng)全面身體狀況的觀察，隨時詢問，及時發(fā)現(xiàn)及時處理。

1.2.3 燙傷處理 燙傷是在溫針灸治療過程中極易發(fā)生的一種醫(yī)源性損傷，會給患者帶來害怕和損傷。未燃盡的艾絨不小心落到皮膚上時應(yīng)迅速將艾絨脫離皮膚，防止繼續(xù)灼傷，將未燃盡的艾絨熄滅，以防引起火災(zāi)，清潔消毒皮膚，涂抹紫連膏，收斂皮膚水分，或按外科換藥法處理，囑咐患者暫時不能洗澡，以防感染發(fā)生。

2 灸后護(hù)理及評價

2.1 深化宣教 患者治療結(jié)束后實施相應(yīng)的健康指導(dǎo)，注意局部保暖，避免冷風(fēng)刺激，保持皮膚清潔，避免劇烈運(yùn)動，若見患者面色蒼白汗出，惡心怕冷，頭暈?zāi)垦５葹闀炨樀谋憩F(xiàn)，護(hù)理人員沉著冷靜及時報告醫(yī)生，讓患者平臥，頭部稍低，休息片刻直到癥狀漸漸消失為止。

2.2 防止毫針遺漏 艾柱燃盡時用鑷子取走，治療結(jié)束拔出毫針時，仔細(xì)檢查個數(shù)，避免毫針遺漏發(fā)生意外，尤其是老年人更要檢查針刺的部位是否有毫針遺漏。

2.3 皮膚評價 治療期間注意觀察針刺部位皮膚的情況，個體差異的存在對溫?zé)岬拿舾行砸膊煌?，以微熱或發(fā)紅不痛為最佳效果，是溫針灸后局部皮膚的受熱反應(yīng)，患者若感到局部皮膚持續(xù)灼熱痛則給予涂抹紫連膏保護(hù)灸的治療方案。

3 護(hù)理體會

3.1 強(qiáng)化宣教 根據(jù)患者接受知識的不同，護(hù)士要耐心解答，主動健康教育，宣教方式靈活多樣，通俗易懂，護(hù)士應(yīng)具備扎實的專業(yè)知識，為病人提供較好的優(yōu)質(zhì)服務(wù)[4]。在溫針灸治療前強(qiáng)化宣教，告訴患者溫針灸治療需要18～20 min，艾柱點(diǎn)燃后不得擅自調(diào)整體位，交代移動體位將會使燃燒的艾柱脫落，直接引發(fā)燙傷或燒損衣被；在治療過程中若患者出現(xiàn)體位不能耐受時應(yīng)主動告訴醫(yī)護(hù)人員，協(xié)助患者進(jìn)行體位調(diào)整，以防燙傷發(fā)生[5]。

3.2 專業(yè)培訓(xùn) 對診室護(hù)士進(jìn)行溫針灸護(hù)理的相關(guān)培訓(xùn)，如艾條質(zhì)量的鑒別能力，燙傷、暈針等處理流程，掌握細(xì)節(jié)護(hù)理，分析溫針灸燙傷的相關(guān)因素，提高對突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力，有效預(yù)測和及時排除燙傷隱患。?？婆嘤?xùn)可強(qiáng)化護(hù)士?？浦R、規(guī)范護(hù)理行為，提高護(hù)理滿意度，降低不良事件發(fā)生率，促進(jìn)了溫針灸護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全管理

3.3 甄別艾條質(zhì)量 選擇艾條光圓緊實，切忌松散，以防脫落,著重檢查艾條的艾絨質(zhì)量，艾柱均切制成2 cm長，上艾柱的操作方法等，為治療做好前期準(zhǔn)備。

3.4 燙傷分析和措施 燙傷影響治療，容易導(dǎo)致醫(yī)患矛盾發(fā)生，隨著科技的發(fā)展，醫(yī)療環(huán)境和技術(shù)的改進(jìn)，溫針灸燙傷的發(fā)生率較往年降低很多，但仍有燙傷發(fā)生，通過三年中對我院門診患者發(fā)生燙傷的原因進(jìn)行分析，主要存在這幾方面的原因：①健康宣教不到位，患者治療的依從性差，如慢性病患者治療時間長，缺乏信心，特別是老年病患者記憶力差，多次交代注意事項容易忘記。加強(qiáng)溝通和知識講解，提高了解程度和治療信心，對待老年病人多巡視觀察，加強(qiáng)灸前、灸后護(hù)理，以防反應(yīng)遲鈍容易燙傷；②防護(hù)板材質(zhì)差，自制的防護(hù)板多為紙質(zhì)，存在厚薄不均，溫針灸時燃燒的艾柱碎屑下落容易燒穿。自制防護(hù)板時選材均勻，紙質(zhì)偏厚；③人力不足：門診針灸患者多、治療周期長，門診醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度大，存在巡視不夠，不能及時發(fā)現(xiàn)潛在的燙傷隱患，如部分患者在溫針灸治療時會進(jìn)入睡眠狀態(tài)，不能及時喚醒患者，容易出現(xiàn)燙傷；又如中風(fēng)后遺癥的患者皮膚感覺遲鈍、老年人因?qū)囟鹊拿舾行越档?，皮膚均容易被灼傷，對這類人群治療時注意掌握溫針灸的時間控制、艾柱與皮膚的距離、加強(qiáng)觀察局部皮膚的反應(yīng)等，防止皮膚感覺遲鈍容易燙傷。建議管理人員按患者就診人數(shù)配備一定比例的醫(yī)護(hù)人員，保障醫(yī)療安全有序開展，最大限度減少患者的醫(yī)源性損傷。④定期專業(yè)培訓(xùn)，溫針灸治療專業(yè)性強(qiáng)，門診定期對護(hù)理人員進(jìn)行溫針灸相關(guān)知識培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理操作流程，反復(fù)練習(xí)上艾炷的手法，能熟練將艾炷牢固的放在針柄上，掌握燙傷后的處理方法，提高處理護(hù)理問題的能力。

溫針灸在臨床診療中充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢，療效顯著，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展提高患者的依從性和滿意度，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，防范了醫(yī)患糾紛的發(fā)生，提升了門診護(hù)理人員的風(fēng)險防范意識和應(yīng)對能力。