妊娠期面癱的針灸治療探析

羅 蘭 李道成

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦兒中心，廣東 廣州 510405）

妊娠期面癱，是指特發(fā)于妊娠時(shí)期的面癱，以起病突然，在著涼或頭面部受冷后、睡眠醒來(lái)時(shí)發(fā)現(xiàn)單側(cè)面部表情肌部分或完全癱瘓，額紋消失，眼裂擴(kuò)大，鼻唇溝平坦，口角下垂，面部被牽向健側(cè)，部分患者有耳后乳突部疼痛，或伴舌前2/3味覺(jué)減退或消失，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、言語(yǔ)不清等為主要表現(xiàn)［1］，其發(fā)病率較非孕期高，由于妊娠期孕婦的特殊生理特性而好發(fā)于妊娠晚期，西醫(yī)在治療上趨向于保守治療，如予糖皮質(zhì)激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)劑、維生素等對(duì)癥處理［2］；而孕婦往往懼于藥物的影響而延誤治療時(shí)機(jī)，甚至留下嚴(yán)重的后遺癥，給孕婦帶來(lái)極大的困擾。在臨床觀察中，筆者認(rèn)為針灸治療妊娠期面癱具有效果確切、基本無(wú)副作用、無(wú)遺留有后遺癥等優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)闡述如下。

1 妊娠面癱的歷史淵源

面癱，相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)之“口僻”，口僻最早見(jiàn)于《靈樞·經(jīng)筋》［3］，該書(shū)云“足陽(yáng)明之筋，起于中三指，上頸，上挾口……其支者，從頰結(jié)于耳前……卒口僻，急者目不和。熱則筋縱，目不開(kāi)。頰筋有寒，則急引頰移口，有熱則筋弛縱，緩不勝收，故僻”，而妊娠期面癱特指發(fā)生于妊娠期的面癱，可稱(chēng)之為妊娠口僻或婦人口僻，其最早的論述見(jiàn)于《婦人大全良方·妊娠門(mén)》［4］，妊娠中風(fēng)方論“足陽(yáng)明之筋上夾于口，其筋偏虛，風(fēng)因虛而乘之，使其筋偏急不調(diào)，故另口僻也”，可見(jiàn)中醫(yī)學(xué)對(duì)妊娠口僻的認(rèn)識(shí)由來(lái)已久。

2 妊娠面癱的病因病機(jī)——妊娠面癱內(nèi)、外因之氣血虧虛、風(fēng)寒諸邪外襲

從整體來(lái)看，任何疾病的形成都有2方面原因，妊娠面癱亦是如此?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有“正氣存內(nèi)，邪不可干”及“邪之所湊，其氣必虛”的論述，即正氣充足、暢達(dá)時(shí)人的身體才能保持陰陽(yáng)平衡狀態(tài)，縱使風(fēng)寒濕邪侵襲，軀體亦可驅(qū)邪外出，達(dá)到正勝邪退。

2.1 內(nèi)責(zé)之于氣血虧虛 《婦人大全良方》載曰“夫四時(shí)八方之氣，為風(fēng)也……若從其鄉(xiāng)來(lái)者，長(zhǎng)養(yǎng)萬(wàn)物；若不從其鄉(xiāng)來(lái)者，名為虛邪，賊害萬(wàn)物，人體虛則中之。若風(fēng)邪客于皮膚，入于經(jīng)絡(luò)，即頑痹不仁；若入于筋脈，夾寒則攣急僻”。妊娠患者精血下行以養(yǎng)胎兒，頭面部精血虧虛，精血不能上舉于面，“妊娠體虛，受風(fēng)而傷太陽(yáng)之經(jīng)絡(luò)，后復(fù)遇風(fēng)寒相搏”，陰血難于灌注面部經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈失養(yǎng)，筋肌受邪而氣血痹阻，筋脈功能失調(diào)，筋肉失于約束，發(fā)為口僻。正如清·林佩琴《類(lèi)證治裁》［5］載曰“口眼斜，血液干涸，不能榮潤(rùn)筋脈也”；清·喻嘉言《醫(yī)門(mén)法律》［6］載“口眼斜，面部氣血不順也”是也。

2.2 外囿于風(fēng)寒諸邪外襲 自古以來(lái)口僻之外因?qū)W說(shuō)分為“風(fēng)邪入脈說(shuō)”“寒熱邪壅滯說(shuō)”，巢元方之《諸病源候論》［7］曰“偏風(fēng)口，體虛受風(fēng)，風(fēng)入于挾口之筋者也，足陽(yáng)明之筋上夾于口，其筋偏虛，風(fēng)因虛而乘之，使其筋偏急不調(diào)，故另口僻也”；李梴在《醫(yī)學(xué)入門(mén)》［8］中指出“風(fēng)邪初入反緩，正氣凡急，以致口眼斜”，諸醫(yī)家明確指出口僻病因責(zé)之于患側(cè)感受風(fēng)邪使經(jīng)筋弛緩而發(fā)病；而寒熱邪壅滯說(shuō)的擁躉者認(rèn)為，寒熱因其特性，傷及經(jīng)脈氣血致阻滯不通，燔灼肝經(jīng)，損耗陰液，致使筋脈失其滋養(yǎng)濡潤(rùn)而致病。

筆者認(rèn)為，六淫之邪氣，致病有其獨(dú)特的選擇性及易感性，如“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”，可獨(dú)自為?。弧捌湫陨菩卸鴶?shù)變”，亦可夾寒、夾火等相兼而為病，風(fēng)寒之邪氣皆可使筋脈攣急、縱馳而發(fā)為口僻；但究其病機(jī)，不離風(fēng)、寒二性也，巢氏言“風(fēng)邪入于足陽(yáng)明，手太陰之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口僻、言語(yǔ)不正，而目不能平視”。其病因病機(jī)、轉(zhuǎn)歸當(dāng)辨證而論，不可一言以蔽之。

3 妊娠期面癱的治療

妊娠作為一個(gè)特殊的生理時(shí)期，妊娠期用藥關(guān)系到下一代的身心健康，在用藥方面臨床醫(yī)師要從母嬰2方面考慮，權(quán)衡利弊。針灸作為中醫(yī)傳統(tǒng)治療手段，具有簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的效果，常被作為妊娠期面癱的首選治療方法。

3.1 針刺治療 古語(yǔ)云“急則治其標(biāo)、緩則治其本”。本病的治療當(dāng)按病程之長(zhǎng)短來(lái)選擇治療方案，急性期以祛風(fēng)散寒為主，取穴以少為佳，手法以淺刺激為主，以免引邪深入；恢復(fù)期宜邪正兼顧，驅(qū)邪而不傷正，泄熱而不傷陽(yáng)，遠(yuǎn)近結(jié)合；后遺癥期則重在溫經(jīng)通絡(luò)，調(diào)理氣血。選穴當(dāng)以局部選穴為主，《針灸甲乙經(jīng)》［9］載“口僻，顴髎，齦交及下關(guān)主之”“口不禁水漿，僻，水溝主之”“口僻噤，外關(guān)主之”“目痛，口僻，涙目不明，四白主之”“口緩不收，不能言語(yǔ)……地倉(cāng)主之”。無(wú)獨(dú)有偶，秦章輝等統(tǒng)計(jì)總結(jié)治療口僻的常用選穴，發(fā)現(xiàn)翳風(fēng)、頰車(chē)、顴髎、合谷、地倉(cāng)、迎香、下關(guān)、魚(yú)腰、陽(yáng)白、攢竹為最常用的穴位［10］；而翳風(fēng)被認(rèn)為是治療口僻之主穴，陳興良等認(rèn)為翳風(fēng)穴位于耳后，是面部神經(jīng)出莖乳孔處，其深部為面部神經(jīng)干，針灸可促進(jìn)消除莖乳孔局部水腫，解除面神經(jīng)壓迫，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)［11］；鄒蓓蕾總結(jié)辜孔進(jìn)教授治療妊娠面癱經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出以患側(cè)翳風(fēng)、牽正、四白、陽(yáng)白、太陽(yáng)、地倉(cāng)、睛明為主穴的“妊娠面癱七針”［12］；張蕾等以患側(cè)面部經(jīng)穴為主，并根據(jù)不同兼證而辨證加減選穴，治療妊娠期面癱患者12例均痊愈，治愈率達(dá)100%［13］。同時(shí)應(yīng)避免使用有催產(chǎn)效果的穴位，如“合谷”“三陰交”等穴，以免鼓動(dòng)胎氣，驟然下胎，損傷母兒。

3.2 灸法治療 古語(yǔ)有云“醫(yī)風(fēng)先醫(yī)血，血行風(fēng)自滅是也，治之先宜養(yǎng)血，然后祛風(fēng)，無(wú)不愈者”“寒者溫之”；艾灸作為面癱的治療方法之一，具有溫煦、祛風(fēng)、散寒、通絡(luò)、升陽(yáng)、固脫等作用，治療范圍廣泛，效果確切，懸灸、隔姜灸、溫針灸［14］皆可以選用。劉琨等認(rèn)為口僻因“寒邪侵襲，經(jīng)脈陷下”，在癥狀上具有遲緩、下垂的特點(diǎn)，在病機(jī)上具有脈絡(luò)空虛、風(fēng)寒入絡(luò)的特點(diǎn)，分別從表象和機(jī)制方面與“陷下”相契合，倡導(dǎo)應(yīng)用灸法治療口僻，詮釋了“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之”的內(nèi)涵［15］。然妊娠期血?dú)庀吗B(yǎng)胞胎，精血不能上榮，素體虧虛，在治療的過(guò)程中，醫(yī)師宜操作輕柔，孕婦宜放松軀體、舒緩精神，盡量避免疼痛、劇烈刺激等造成孕婦精神緊張，以致胎動(dòng)不安，甚至早產(chǎn)。

4 治驗(yàn)舉隅

患某，女性，27歲，因“停經(jīng)35+4周，左耳脹悶感1周，右側(cè)口角歪斜1 d”于2017年10月10日就診，預(yù)產(chǎn)期為2017年11月10日；患者2017年10月3日乘坐飛機(jī)后出現(xiàn)左耳脹悶閉塞感，伴疼痛，自覺(jué)左耳聽(tīng)力下降，無(wú)耳鳴，無(wú)異常分泌物排出，電耳鏡示左耳鼓膜充血、內(nèi)陷、呈積液，2017年10月9日晨起出現(xiàn)口角向右側(cè)歪斜，左側(cè)鼻唇溝變淺，鼓腮漏氣，左側(cè)眼瞼不能閉合，左側(cè)額紋消失，眼裂0.2 cm，左側(cè)顏面部感覺(jué)減退，舌淡紅，苔白，脈浮滑?；颊呒捌浼覍倏紤]其處于妊娠時(shí)期，恐孕期用藥對(duì)胎兒造成影響，故求診于我院要求針灸治療，觀其脈癥，辨證為面癱—風(fēng)寒阻絡(luò)證。治法以祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)。患者尚為急性期，選穴以顏面局部為主，主穴選患側(cè)翳風(fēng)、太陽(yáng)、承泣、頰車(chē)、耳門(mén)、列缺，口角歪斜加地倉(cāng)穴，鼻唇溝變淺加迎香穴，顏面部感覺(jué)減退加陽(yáng)白、顴髎穴，風(fēng)寒較重加印堂穴，耳脹、聽(tīng)力下降加用聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)穴。操作方法為毫針淺刺，補(bǔ)瀉手法為捻轉(zhuǎn)瀉法，得氣后留針20 min，出針后予清艾條回旋灸患側(cè)太陽(yáng)、耳門(mén)、迎香、頰車(chē)穴，以施灸部位有較強(qiáng)的溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛感為度，每次20 min，每日1次，10 d為1個(gè)療程，間歇2 d。配合甲鈷胺注射液0.5 mL雙側(cè)足三里交替穴位注射，并囑患者佩戴口罩等避免面部受寒、避免用眼過(guò)度。治療1個(gè)療程后口角歪斜、左側(cè)顏面部麻木，耳部脹悶不適等癥狀即緩解明顯。治療3個(gè)療程后諸癥皆愈，2017年11月20日順產(chǎn)1子，產(chǎn)后隨訪3個(gè)月無(wú)特殊。

按語(yǔ)：該患者長(zhǎng)居嶺南地區(qū)，因由南往北，氣候變化較大，感受北方冬月非時(shí)之邪氣，又因孕期精血下行，頭面部精血虧虛，風(fēng)寒之邪氣乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)而發(fā)為僻，即巢氏言“風(fēng)邪入于足陽(yáng)明手太陽(yáng)之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口僻”，辨證為面癱—風(fēng)寒阻絡(luò)證，選穴以患側(cè)陽(yáng)經(jīng)穴位為主，取其多氣多血、振奮機(jī)體陽(yáng)氣之功用，疏調(diào)局部筋絡(luò)氣血、活血通絡(luò)。翳風(fēng)為手足少陽(yáng)經(jīng)交匯穴位，《針灸大成》［16］載曰“口僻不正，失欠，口不開(kāi)，翳風(fēng)主之”，是臨床上常用的牽正穴；太陽(yáng)為經(jīng)外奇穴之一，是祛風(fēng)散寒、通絡(luò)之要穴；取四穴總歌之“頭項(xiàng)尋列缺”療頭面諸疾；承泣穴，為足陽(yáng)明胃經(jīng)的起穴，亦為氣血運(yùn)行的起穴，《針灸資生經(jīng)》七卷［17］載“承泣治口眼斜、目瞬面動(dòng)牽動(dòng)口眼，地倉(cāng)治偏風(fēng)口，目不得關(guān)，失音不能語(yǔ)……水漿漏落”，故伍以承泣、地倉(cāng)；頰車(chē)，意指運(yùn)送胃經(jīng)的五谷精微氣血循經(jīng)上頭；耳門(mén)，意指三焦經(jīng)氣血出入之門(mén)戶(hù)，輸調(diào)局部經(jīng)絡(luò)氣血，條暢氣機(jī)。治療以毫針淺刺，行瀉法以祛除經(jīng)絡(luò)之邪氣，另以回旋灸溫通經(jīng)絡(luò)、直達(dá)病所，以解筋脈拘急攣痹，同時(shí)以甲鈷胺行足三里穴位注射營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、濡養(yǎng)筋脈，補(bǔ)虛的同時(shí)又增強(qiáng)驅(qū)邪之功效，加速對(duì)乖吝邪氣的祛除，實(shí)現(xiàn)“正氣存內(nèi)，邪不可干”。

5 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，妊娠期面癱作為孕期急重癥之一，其機(jī)制可能與孕期黃體酮和雌激素水平增高，導(dǎo)致咽鼓管等黏膜腫脹和功能紊亂相關(guān)［18］，面神經(jīng)損傷的程度及發(fā)病后就診時(shí)間均能影響患者的預(yù)后，早期通過(guò)針灸治療，可以擴(kuò)張顏面部局部血管，改善局部血液循環(huán)，吸收局部炎性水腫，減輕面神經(jīng)受壓，增強(qiáng)神經(jīng)組織代謝，降低神經(jīng)變性，從而提高神經(jīng)的興奮性，使面神經(jīng)得以快速恢復(fù)，縮短病程。

筆者認(rèn)為，罹患該病患者多為年輕育齡期女性，對(duì)自身外觀、優(yōu)育訴求較高，因缺乏對(duì)本病的正確認(rèn)識(shí)，心理上易產(chǎn)生焦慮不安等情緒，又恐于對(duì)手術(shù)、激素治療等對(duì)母胎的危害而失治、延治，導(dǎo)致出現(xiàn)顱內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及母胎生命；即情志為病，憂傷肺，思傷脾，生化乏源，精微物質(zhì)輸布障礙，久之則易影響母胎，故治療過(guò)程中注重對(duì)患者的心理疏導(dǎo)十分重要。該患者起病急驟，發(fā)病誘因明顯，診斷確切，治療迅速，收效喜人，通過(guò)針灸疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，祛邪而不傷正，同時(shí)注意日常攝生調(diào)理，固護(hù)正氣，最終達(dá)到“妊母有病，而致胎氣不安者，但治母病，其胎自安”。