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    宣白承氣湯加減治療痰熱壅肺型重癥肺炎的效果分析

    2019-01-08 16:06:00
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2019年9期
    關(guān)鍵詞:承氣湯癥候重癥

    劉 爽

    (遼寧省興城市中醫(yī)醫(yī)院,遼寧 興城 125100)

    重癥肺炎是在伴有心肺基礎(chǔ)或附加危險(xiǎn)因素基礎(chǔ)上經(jīng)感染出現(xiàn)中毒癥狀或其他相關(guān)并發(fā)癥所致,因此也視為感染性肺炎。患者臨床主要表現(xiàn)出嚴(yán)重中毒癥狀或低氧血癥、呼吸衰竭、上消化道出血、循環(huán)衰竭等并發(fā)癥,未在短時(shí)間內(nèi)取得有效治療可能引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征或彌散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥,該病致死率約是世界死亡人口的30%[1],嚴(yán)重威脅患者生命安全。中醫(yī)認(rèn)為重癥肺炎主要以痰熱壅肺為代表,因此中醫(yī)治療主要以清熱瀉肺為主。本次研究,選取宣白承氣湯加減治療痰熱壅肺型重癥肺炎,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料:共計(jì)96例痰熱壅肺型重癥肺炎患者,均選自我院2016年10月至2018年2月,所有患者符合《國(guó)急診重癥肺炎臨床實(shí)踐專家共識(shí)》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),均使用有創(chuàng)機(jī)械通氣?;颊邔?duì)本次研究具有知情權(quán)并簽署相關(guān)知情文件,本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用電腦盲選法分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組48例男性24例、女性24例,年齡27~70歲,平均年齡(48.63±20.55)歲,急性生理與慢性健康(APACHEⅡ)評(píng)分16~30(23.54±6.11)分;其中單側(cè)肺炎4例、雙側(cè)肺炎44例。觀察組48例男性26例、女性22例,年齡28~70歲,平均年齡(48.85±20.14)歲,急性生理與慢性健康(APACHEⅡ)評(píng)分15~30(23.74±5.39)分;其中單側(cè)肺炎6例、雙側(cè)肺炎42例。兩組臨床資料均衡性較好(P>0.05),具備可比性。

    1.2 方法:所有患者均予以抗菌、消炎、補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒等常規(guī)治療,使用腎上腺皮質(zhì)激素、血管活性藥物治療。觀察組在此基礎(chǔ)加入宣白承氣湯加減治療,配方法:生石膏15 g、瓜蔞皮4.5 g、杏仁粉6 g、生大黃9 g,以上中藥使用1000 mL水煎煮取汁400 mL,分早晚2次服用,1劑/天。兩組均治療10 d。

    1.3 觀察指標(biāo):對(duì)比兩組治療后治療有效率,治療前后腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)。

    1.4 判定標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)對(duì)幾種急性傳染病的辨證論治》[3]中有關(guān)痰熱壅肺型重癥肺炎療效標(biāo)準(zhǔn)制定本次研究判定標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)癥候積分包括痰證、血瘀證、風(fēng)證、火熱證等,1分表示無(wú)癥狀,3分代表癥狀明顯。標(biāo)準(zhǔn):顯效:中醫(yī)癥候積分減少≥2分,咳痰、發(fā)熱、咳嗽等癥狀顯著改善;有效:中醫(yī)癥候積分減少>1分,臨床相關(guān)癥狀減輕;無(wú)效:中醫(yī)癥候積分無(wú)變化,臨床相關(guān)癥狀無(wú)任何改變甚至加重。治療總有效率=1-無(wú)效率。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析,計(jì)量資料以(±s)表示,經(jīng)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,經(jīng)χ2檢驗(yàn),P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 治療有效率對(duì)比:觀察組治療顯效27例、有效18例、無(wú)效3例,治療有效率為93.75%,對(duì)照組治療顯效22例、有效15例、無(wú)效11例,治療有效率為77.08%,兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.352,P=0.021)。

    2.2 治療前后TNF-α、hs-CRP、WBC水平對(duì)比:治療前,觀察組TNF-α、hs-CRP、WBC水平分別為(117.85±16.85)μg/L、(15.47±2.63)mmol/L、(18.22±2.09)109/L。對(duì)照組TNF-α、hs-CRP、WBC水平分別為(117.74±16.62)μg/L、(15.25±2.89)mmol/L、(18.11±2.93)109/L。治療前,兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)意義(TNF-α:t=0.032,P=0.487;hs-CR:t=0.390,P=0.349;WBC:t=0.212,P=0.416)。治療后,觀察組TNF-α、hs-CRP、WBC水平分別為(98.47±15.26)μg/L、(8.77±2.59)mmol/L、(9.87±2.04)109/L。對(duì)照組TNF-α、hs-CRP、WBC水平分別為(112.68±10.44)μg/L、(10.14±1.43)mmol/L、(14.73±3.52)109/L。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著(TNF-α:t=5.325,P=0.000;hs-CR:t=3.208,P=0.001;WBC:t=8.276,P=0.000)

    3 討 論

    重癥肺炎治療時(shí)首先需要查找致病病原體,同時(shí)予以有效抗生素,但抗生素頻繁使用導(dǎo)致病菌耐藥性增加,治療效果差強(qiáng)人意。中醫(yī)認(rèn)為痰熱壅肺型是重癥肺炎常見(jiàn)證型,癥見(jiàn)潮熱便秘,痰涎壅滯,喘促不寧,苔黃燥或黃滑,脈右寸實(shí)大等。因外邪犯肺,郁而化熱,熱傷肺津,煉液成痰,或素有宿痰,內(nèi)蘊(yùn)日久化熱,痰與熱結(jié),壅阻于肺所致痰熱壅肺發(fā)生。肺五行屬金,其色應(yīng)白,與大腸相表里,主宣發(fā)肅降,腑氣則賴肺氣的肅降得以暢通,單純清肺或治腸均非上策,“肺腸合治”是中醫(yī)推行的治療效果較為顯著的主要方法[4]。

    宣白承氣湯源自《溫病條辨》,主治:陽(yáng)明溫病,下之不通,喘促不寧,痰涎壅滯,大便閉結(jié),脈右寸實(shí)大,證屬肺氣不降者。本方取白虎、承氣二方之意而變其制,方中生石膏清熱瀉火、除煩止渴、收斂生?。还鲜V皮歸肺、胃經(jīng),清化熱痰、利氣寬胸;杏仁粉理肺、潤(rùn)肺、固肺,同時(shí)鎮(zhèn)咳化痰;生大黃攻下熱結(jié)、涼血、祛瘀、解毒。如發(fā)熱較高,重用石膏,加黃芩以清肺熱;咳嗽,加前胡、桔梗、枇杷葉止咳;喘甚,加麻黃、蘇子、桑白皮平喘;痰多,加桑白皮、浙貝母、葶藶子清化痰熱。 諸藥共用,共奏宣肅肺氣、清肺化痰、平喘、止咳之效。

    炎性反應(yīng)與重癥肺炎發(fā)病密切相關(guān),也是造成肺組織損傷的重要原因,本次研究觀察組治療后TNF-α、hs-CRP、WBC低于對(duì)照組,現(xiàn)代藥理學(xué)表明[5]證實(shí)宣白承氣湯加減治療可顯著降低炎性因子。觀察組治療有效率高于對(duì)照組,說(shuō)明宣白承氣湯可改善臨床癥狀。在孟繁甦[6]研究中,對(duì)40例重癥肺炎患者分組予以宣白承氣湯加減治療(觀察組)和常規(guī)治療(對(duì)照組),觀察組治療總有效率為77.5%高于對(duì)照組52.5%,與本次研究結(jié)果一致。綜合上述,宣白承氣湯加減治療痰熱壅肺型重癥肺炎療效確切,具有改善臨床癥狀、降低炎性因子作用等優(yōu)勢(shì),值得臨床推廣使用。但重癥肺炎患者病情嚴(yán)重,需要醫(yī)師根據(jù)患者病情制定最合適的藥物劑量,實(shí)現(xiàn)治療效果最大化。

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